前列腺癌：药物治疗

治疗目标

防止癌的进一步扩散，从而延长生存期。

治疗建议

除非另有说明，以下建议基于当前的 S3 指南（参见下文“介绍”）：

  • 在此之前 前列腺癌根治术 （手术切除 前列腺 包膜、输精管末端和精囊）、新辅助治疗（肿瘤手术前的治疗）激素消融 治疗 （也称为 ADT = 雄激素剥夺疗法；抑制男性性激素的激素疗法 睾酮) 不应在临床局部阶段进行。
  • 后 前列腺癌根治术, 局部晚期患者 前列腺 癌症 也完全不需要 淋巴 节点 转移 （PSA 在零范围内）不应接受辅助（“补充/支持”）激素消融 治疗 （HAT;同义词：激素消融;雄激素剥夺疗法，ADT;阻止男性性激素的激素疗法 睾酮) 进行。
  • 局部晚期患者 前列腺 癌症 谁选举 放疗 应该接受激素消融 治疗 除了经皮 放疗. HAT 的总持续时间应为两到三年。 其中，最多六个月可能是新辅助治疗。 注意：
    • 具有低风险特征的肿瘤（PSA < 10 ng/mL，Gleason 总分 < 7，和 cT1c-cT2a）：新辅助和辅助 HAT 联合根治性放疗在任何肿瘤学终点均未带来益处
    • 具有中等风险特征的肿瘤（PSA > 10 和 < 20 ng/ml 和/或 Gleason 总分 = 7 和/或 cT2b）：总共 XNUMX 个月的 HAT 结合 放疗 包括总共 剂量 72 Gy 被认为是标准的。
    • 具有高风险特征的肿瘤（PSA > 20 ng/ml 或 Gleason 总分≥ 8 和/或≥ cT3）：其中 [HAT 分别持续 18 个月、24 个月和 36 个月，获得了可比结果的研究
  • 有症状的转移性前列腺患者 癌症 应建议雄激素剥夺。 如果需要雄激素剥夺，则应通过药物或手术进行。
  • 在转移性 前列腺癌，早期使用常规 化疗 与传统方法组（传统雄激素剥夺/抑制 睾酮，其中直到发生肿瘤进展才开始化疗）：患者的平均生存时间从 44.0 个月延长至 57.6 个月； 在广泛的患者中 转移 （子瘤），平均存活时间从32.2个月增加到49.2个月； 无进展生存期从 19.8 个月增加到 32.7 个月
  • 如果 PSA 复发后发生 前列腺癌根治术 （手术切除带囊的前列腺、输精管末端和精囊）或放疗（放射治疗），延迟开始治疗直到出现症状不会缩短生存时间。 当手术后非常低的 PSA 水平升至每毫升 0.2 纳克以上时，就会发生 PSA 复发或生化复发，并且随着进一步的测量，这种趋势仍在继续。 有一种趋势是将治疗延迟大约两年或等到 PSA 水平急剧上升或出现第一个症状。
  • 转移性激素敏感性治疗 前列腺癌 (mHSPC)：联合激素 化疗 （一线治疗）； 一般情况良好的患者 流程条件 (ECOG 0-1) 转移性 (M1)，激素敏感 前列腺癌 应该推荐化疗 多西他赛 除了雄激素剥夺（药物或手术）。
  • 雄激素非依赖或去势抵抗的治疗 前列腺癌：应教育去势抵抗性前列腺癌患者：无法治愈。
  • 没有影像学证据的去势抵抗、无症状或低症状进展性疾病患者 转移 应该在维持雄激素剥夺的同时采取观望态度。
  • 转移性、去势抵抗性、无症状或在雄激素剥夺下有轻度症状和进展性疾病的患者可能会接受治疗的改变，并进行有关益处和副作用的教育。
  • 如果患有转移性、去势抵抗性、无症状或低症状且进展性疾病的患者已决定不采取观望态度并转换治疗，则应提供以下选择之一：
    • 多西紫杉醇化疗
    • 阿比特龙
    • Sipuleucel-T（免疫治疗）
  • 有症状患者的一线治疗：转移性、去势抵抗、有症状的进展性疾病和一般情况良好的患者 流程条件.
    • 多西紫杉醇化疗
    • 阿比特龙
    • 放射性核素治疗 镭223 对于骨转移（骨中的子肿瘤）注：根据质量和效率研究所 健康管理 Care (IQWiG)，治疗的益处尚未得到证实（2014 年的基础研究已过时）。
    • 与结合 双膦酸盐 or 地诺单抗 （gG2 抗 RANKL 抗体）在骨转移中注意： 骨坏死 （死亡 （坏疽的） 颚骨 和外部 听道 在用双膦酸盐治疗期间 地诺单抗.
  • 二线治疗（不区分有症状和无症状患者）：多西紫杉醇化疗后去势抵抗、疾病进展且全身状况良好的患者应提供以下治疗方案之一，并结合对症和支持（辅助）治疗如果需要的话：
    • 阿比特龙
    • 恩杂鲁胺
    • 卡巴他赛 （来自紫杉烷组的细胞抑制药物）。
    • 放射性核素治疗 镭223 对于骨转移注：根据质量和效率研究所 健康管理 Care (IQWiG)，治疗的益处尚未得到证实（2014 年的基础研究已过时）。
    • 与结合 双膦酸盐 or 地诺单抗 用于骨转移。
  • 骨转移的治疗：骨转移的治疗是整个肿瘤学概念的一部分：骨转移患者应另外提供以下一种或多种治疗选择：
    • 药物疼痛治疗
    • 局部照射
    • 手术干预（通常与放射相结合）。
    • 双膦酸盐或狄诺塞麦（单克隆抗体）。
    • 放射性核素治疗
  • 为预防下颌骨坏死，应在给予双膦酸盐或狄诺塞麦之前：
    • 牙科检查和任何必要的牙齿修复，以及。
    • 患者高于平均水平的指示和动机 口腔卫生 发生。
    • 注意：在晚期癌症患者的临床试验中，与使用狄诺塞麦相比，使用狄诺塞麦增加了新原发性恶性肿瘤的发生率。 唑来膦酸.
  • 另请参见“其他疗法”下的内容。

进一步说明

激素疗法（激素消融疗法）。

适应症

  • 患者选择放疗的局部晚期前列腺癌。
  • 转移性肿瘤
  • 不能手术的肿瘤
  • 根治性前列腺切除术后的辅助治疗。

进一步说明

  • 雄激素剥夺疗法 (ADT) 导致现有患者心脏死亡风险增加 心 衰竭或心肌梗塞后状态（接受 ADT 的男性中有 7% 在 5 年内死于心源性死亡，而未接受 ADT 的男性中有 2.01%）
  • 激素消融治疗（在本例中为 GnRH 激动剂治疗）与通过双侧睾丸切除术（睾丸切除）进行的激素剥夺治疗：分别比较药物或手术治疗男性的心血管风险时没有差异（风险比 [HR]：1.02；95% 置信度） 0.96 和 1.09 之间的区间）
  • 新辅助激素治疗 (NHT) 以减少肿瘤 质量 在根治性前列腺切除术之前可能不适用于低风险癌。 在 NHT 后，RP 组织样本中发现淋巴系统侵入的频率明显高于无 NHT（64.3% 与 26.3%）。 因此可以解释生化复发的更快发生和生存期缩短。 因此，NHT 通过上调淋巴管生成促进癌症进展。
  • 当达到雄激素剥夺疗法的极限时（不到 XNUMX 个月 PSA 翻倍），口服雄激素受体抑制剂 恩杂鲁胺 和 阿帕鲁胺 仍然可以保护患者免受大部分疼痛性转移的影响超过两年。
  • 美国质量与效率研究所 健康管理 Care (IQWiG) 将可观的额外收益归因于 阿帕鲁胺 关于症状进展。 这被定义为“发生骨骼相关事件（例如病理性骨折/骨折）， 疼痛 进展（疼痛增加）或疾病相关症状恶化，或由于局部肿瘤进展（肿瘤起源部位的肿瘤疾病进展）而出现临床显着症状。
  • 雄激素受体阻滞剂 阿帕鲁胺, 以前用于转移性患者 前列腺癌 只有在雄激素剥夺失败后，才能提高 2 年总生存率（阿帕鲁胺组为 82.4%； 安慰剂 组 73.5%）和影像学无进展生存期（2 年后：Apalutamide 组 68.2%， 安慰剂 组 47.5%) 显着延长 安慰剂 加上ADT。 此后已被证明为 恩杂鲁胺 还有……
  • 雄激素受体阻滞剂达拉鲁胺可延长非转移性去势抵抗患者的无转移生存期 前列腺癌 与安慰剂相比。
  • 奥拉帕里布, 从所谓的 PARP (poly-ADP-核糖 聚合酶）抑制剂，可以暂时阻止男性前列腺癌的肿瘤生长：生存时间从标准治疗的 15.11 个月延长至 18.5 个月 奥拉帕尼 组（风险比 0.64；0.43 至 0.97）。 例如，产生效果的先决条件是“DNA 损伤反应”由于 BRCA1/2 突变而失败。

化学治疗剂

下面没有给出剂量，因为化学治疗剂领域不断变化。