伪膜性小肠结肠炎:药物治疗

治疗目标

  • 消除病原体
  • 补液(流体平衡)
  • 终止腹泻(腹泻)

治疗建议

  • 停用导致疾病的抗生素!
  • 对症治疗,包括补液
    • 脱水迹象的口服补液(体液不足;体重减轻 > 3%):口服补液溶液 (ORL),应该是低渗的,在两餐之间(“茶歇”)用于轻度至中度脱水
    • 平衡 电解质 (血液 ).
    • 请注意: 行政和支持部门 运动抑制剂(毒品 不推荐抑制肠道蠕动)。
  • 初始疾病:抗生素治疗(10天); 首选药物现在不再是甲硝唑而是万古霉素; 适应症(见下文):

    治疗通常会在 48 至 72 小时内导致临床改善; 然而,不会导致 15-23% 的患者永久治愈!

  • 反复治疗
    • 第一次复发:根据 DGVS 感染性胃肠炎指南,治疗建议类似于初始疾病非达霉素似乎是最合适的复发 治疗. 注意:根据罗伯特科赫研究所的标准,复发性 CDI 被定义为“严重 CDI”!
    • 第二次复发:万古霉素蠕变或脉冲方案或与非达霉素治疗(非达霉素治疗后复发率明显低于万古霉素治疗后)。
    • 对于经常性(反复发生) 难辨梭状芽孢杆菌 感染,万古霉素治疗的有效性随着感染复发次数的增加而降低。
    • 贝索洛单抗:治疗复发风险高的患者(定义为年龄 > 65 岁、过去 6 个月内有一次或多次 CDI 发作史、免疫抑制、严重 CDI 感染、核糖型 027、078 或 244)。
  • 粪便 移植 (粪便微生物组转移,FMT)——重建 肠道菌群 (肠道菌群。
    • 多药复发失败情况下的选择方法或。
    • 复杂的复发 难辨梭状芽孢杆菌 感染)。
    • 传染病 美国协会 (IDSA) 和美国医疗保健流行病学协会 (SHEA) 指南推荐粪便微生物群 移植 (“强烈推荐,中等质量证据”)用于治疗 难辨梭状芽孢杆菌关联的 腹泻。 (CDAD) 的第一次。
    • 粪便微生物组转移在无症状间隔内进行(= 预防复发)。
    • 治愈率:见下文进一步治疗/常规非手术治疗方法。
  • 另请参见“进一步治疗”下的内容。

抗生素治疗的适应症:

  • 严重的症状
  • 持续症状
  • 患有严重基础疾病的人
  • 长者
  • 需要继续目前的治疗

进一步说明

  • 更新后的美国治疗艰难梭菌感染 (CDI) 指南(15 年 2018 月 4 日发布)规定成人一线使用口服万古霉素(125 x 10 毫克/天,口服至少 XNUMX 天),即使是轻度和中度疾病[见以下指南]。
  • 被动免疫:单克隆抗体 贝佐洛单抗, 中和艰难梭菌的毒素 B ,在两项 3 期试验(修改 I 和 II)中显着降低了肠道感染的复发率。 在这些试验中,必须对 XNUMX 名患者进行治疗以防止 CDI 复发(疾病复发)。副作用: 恶心, 腹泻。 (腹泻), 发烧 和头痛洞(警告):风险 有病史的患者失败(病史)的 失败(心脏衰竭).