颅外颈动脉狭窄：外科治疗

无症状性颈动脉狭窄

外科 治疗 （CEA：参见下文）适用于无症状的颈动脉狭窄> 60％，高栓塞风险以及预期寿命> 5年且围手术期较长的患者 行程/死亡率低于3％的人证明有益处[2017 ESC指南]。 根据当前的ESC指南，与2011年以前的指南相比，对于无症状性颈动脉狭窄（60-99％狭窄）患者的血运重建建议存在更多的限制。 动脉内膜切除术或 支架 植入（见下文）应仅在以下情况下考虑： 行程 可以客观化（IIa建议）。 存在60-99％无症状的颈动脉狭窄时，应考虑使用CEA（见下文），除非存在手术风险增加以及一项或多项与颈动脉相关风险增加相关的临床或影像学检查结果 行程 在随访中[S3指南]。 与无症状性颈动脉狭窄中风风险增加相关的因素（由[2017 ESC指南]修改）：

临床症状* 对侧晶体管缺血性发作（TIA）或中风（中风）
大脑横断面成像 同侧（“在同一侧”）无声梗死
超声检查 狭窄的进展/增加变窄（> 20％）。
经颅检测自发性血栓（HITS）（“通过 头骨“） 多普勒超声 （TCD）。
脑血管储备受损。
大斑块（> 40 mm2）
“回声斑块”（“回声透明斑块”）。
增加了近腔低回声区域。
MR血管造影（MRA） 出血成斑块
富含脂质的坏死核心

*年龄并非预示更糟的结果。

传说

  • HITS：高强度瞬态信号
  • MR 血管造影：磁共振血管造影（MRA）。

有症状的颈动脉狭窄

血运重建的指征（→动脉内膜切除术）[2017 ESC指南]。

  • 从内部狭窄程度来看 颈动脉 如果中风（中风）或因手术而死亡的围手术期风险小于50％，则为6％。
  • 狭窄程度至少为70％时，明确建议进行血运重建（推荐等级I，证据等级A）。
  • 如果狭窄程度在50％至69％之间，则应进行血运重建（推荐等级IIa，证据等级A）

颈动脉狭窄发生神经系统事件后，应尽早进行颈动脉内膜切除术（CEA）。 特别是，CEA的好处：

  • 男性
  • 患者
    • > 70年
    • 狭窄不足
    • 抵押品不足 循环 （旁路循环）。

一阶

  • 颈动脉血栓内膜切除术（颈动脉TEA；颈动脉内膜切除术，CEA）–在高度颈动脉狭窄（狭窄）的情况下，进行扩张性成形术的血栓内膜切除术（TEA；血管再通）：
    • 视网膜缺血后狭窄70-99％的患者 血液 流入视网膜/视网膜），TIA（短暂性脑缺血发作; 突然的循环障碍 脑 导致神经功能障碍（可在24小时内解决）或非阻塞性中风，应进行CEA。
    • 在没有增加手术风险的情况下，症状狭窄为50-69％的患者也应进行CEA。

    [需要在并发症发生率＜3％的中心进行手术]

无症状性颈动脉狭窄：手术患者的5年中风风险为5-6％，非手术患者为11％。有症状的颈动脉狭窄：ECA可使绝对中风减少约16％。 CEA背景下保守辅助治疗的注意事项：

2nd订单

  • 颈动脉支架置入术（CAS）插入自扩张金属假体，使狭窄的动脉保持张开[需要在中心进行手术，并发症发生率<6％]； 适用于：
    • 有颈动脉狭窄50-99％且手术风险正常的有症状患者可考虑采用CAS [S3指南]。
    • 手术风险增加
    • 喉返神经对侧麻痹（喉神经麻痹）。
    • 放射源性狭窄–狭窄 动脉 由电离辐射引起。
    • 困难的解剖条件，例如外科手术无法接近的部位。
    • 较高等级的颅内或胸腔内狭窄。
    • 串联狭窄–连续两个狭窄 动脉.
    • CEA后的状况

进一步说明

  • 一项长期研究（10年）显示，颈动脉支架置入术（ 支架 ，在 颈动脉）有症状的颈动脉狭窄患者也可以保护他们免受随后的中风（中风），因为经典的颈动脉血栓内膜切除术（CEA）可将狭窄的动脉剥离，即。 那就是 钙 可以通过手术清除沉积物。 支架 该组在五年后的风险增加了71％（动脉内膜切除术的累积风险：9.4％，而颈动脉支架置入术的风险为15.2％）。
  • CREST试验的10年随访结果显示，在颈动脉狭窄患者中，支架置入术和血栓内膜切除术（TEA）之间没有差异。 研究的主要终点是中风（中风），心肌梗塞（心 攻击），以及任何原因导致的死亡。 10年的结果：支架组的事件发生率11.8％，TEA组为9.9％。
  • 基于美国政府保险公司Medicare的数据库进行的另一项研究对颈动脉支架的益处提出了质疑：
    • 1.7％的患者在住院或术后头30天（手术后）死亡
    • 3.3％的人发生了TIA（短暂性脑缺血发作; 暂时性循环障碍 脑）或上述期间的中风（中风），占心肌梗塞（心脏病）的2.5％
    • 支架植入后2年，有症状的无症状狭窄患者中有37％死亡，无症状的狭窄患者中有28％死亡。

    预后不良可能解释了76岁的高平均年龄和相关合并症（伴随疾病）。 80岁以上的人的两年死亡率（死亡率）接近42％。

  • 2016年，联合联邦委员会（GBA）排除了用于中风预防的颅内支架，因为 健康 有症状的颅内动脉狭窄患者的保险利益。 美国质量与效率研究所 健康管理 由GBA委托的Care（IQWiG）发现，该患者组的围手术期卒中显着增加。
  • 注意：多年发展缓慢的慢性颈动脉狭窄不太可能 铅 中风比以前想象的要多。 根据一项自3,681年以来接受治疗的1995例颈动脉狭窄患者的研究，已有316例患者被闭塞。 颈动脉 当病人到诊所就诊时。 这些患者中只有一名（0.6％）曾患有中风。 其他三名患者（0.9％）在进一步观察期间（中至2014年XNUMX月）中风。
  • 根据CEA或CAS，第一年内的死亡率（死亡率）为2-5％。 关于长期死亡率（长期死亡率），CEA和CAS之间没有发现差异[S3指南]。