霍奇金氏病：药物治疗

治疗目标

  • 完全缓解（肿瘤完全消退）。
  • - 修护治疗

治疗建议

  • 主要组成部分 治疗 霍奇金氏病 是多化学疗法。
  • 联合化学放射 治疗 早期霍奇金病患者应作为主要治疗方法 淋巴瘤.
  • 另请参见“其他 治疗设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

初级治疗以[S3指南]进行：

  • 早期：
    • 年龄<60岁：ABVD（阿霉素，博来霉素，长春碱，达卡巴嗪；两个周期，随后是放射剂量为20 Gy的累及磁场（IF）放射治疗
    • 年龄> 60岁（约占总年龄的20％） 霍奇金氏病 患者）：先进行2个周期的ABVD治疗，然后再进行20 Gy累及部位 放疗.
    • 注意：ABVD 2个周期后的PET / CT可以作为个人决定进行–例如，在年轻患者中–如果PET / CT阴性，则巩固治疗的益处 放疗 应权衡潜在的继发性恶性肿瘤风险。如果PET / CT呈阳性，则以另外两个疗程的形式加强治疗 化疗 BEACOP应考虑缩放。
  • 中级阶段（中级阶段）：应进行总共4个周期的多化学疗法治疗：
    • 年龄≤60岁：BEACOPP（博来霉素， 依托泊苷, 阿霉素, 环磷酰胺，长春新碱，卡巴嗪， 强的松），两个周期，然后是两个周期的ABVD [CI> 60岁的患者]； 或者，采用PET适应性策略，如果PET呈阳性残留，则在ABVD 2个周期后增加到两个BEACOPP esk周期（请参见下面的“其他指导”）。
      • 如果有禁忌（禁忌）或拒绝BEACOP Pescaled， 化疗 下一个最佳选择是选择由4个周期的ABVD（或2个周期的ABVD + 2个周期的AVD）组成的> 60岁的患者。
      • 后 化疗 进行2次BEACOPPescaled循环，然后进行2次ABVD（“ 2 + 2”）循环，合并RT 剂量 应使用30 Gy。
    • 年龄> 60岁：2个周期的ABVD，然后2个周期的AVD和30 Gy累及部位 放疗。 BEACOPP不应在该患者人群中使用。
  • 进阶阶段：
    • 年龄<60岁：BEACOPP esk，
      • 周期数基于2个周期后PET / CT进行临时分期的结果。
        • PET / CT阴性患者应再接受2个BEACOP周期
        • 与以前一样，PET / CT阳性患者将再接受4个疗程。
    • 布伦妥昔单抗 （BV；剂量为1.8 mg / kg体重）用于先前未经治疗的晚期IV霍奇金病成人的一线治疗 淋巴瘤 与AVD结合使用（阿霉素 （阿霉素）， 长春碱, 达卡巴嗪).
    • 另一种方法： 尼武单抗 （检查点抑制剂：对免疫检查点PD-1的阻断）：四剂nivolumab单药治疗，然后十二剂nivolumab AVD（阿霉素， 长春碱, 达卡巴嗪).
  • 请注意以下细节（年龄，性别）：
    • 存在 风险因素 （年龄> 40岁或更小 流程条件): 管理 进一步降低TRM（“与治疗有关的死亡率”）的前期阶段。
    • 育龄妇女：卵巢保护（“ 卵巢“）通过激素类避孕药（“药丸”）的预防性永久性处方或 管理 GnRH类似物（GnRH：促性腺激素释放激素）的含量。
    • 冷冻保存 （请参见下面的“进一步治疗”）。
  • 由于化疗期间各个治疗方案经常发生变化，因此此处未提供有关剂量的信息。

进一步说明

  • 对于晚期阶段，已确定在化疗完成后遗漏了PET阴性组织残余物的放射治疗。
  • 德国霍奇金研究小组对晚期患者的HD18研究 淋巴瘤 疾病：晚期患者 霍奇金氏病 以及PET阳性结果，可以减少化疗周期的次数而不会丧失疗效。 BEACOPP六个周期就足够了。 治疗方案（BEACOPP升级）包括博来霉素， 依托泊苷, 阿霉素, 环磷酰胺，长春新碱，普罗卡巴嗪和 强的松同样地，将PET阴性的患者将周期数从XNUMX个或XNUMX个减少到XNUMX个并不会导致较差的治疗结果，研究开始五年后，根据意向治疗的总体生存率（ ITT）分析原为
    • 当患者接受八个或六个BEACOPP周期时为95.4％（95％置信区间：93.4-97.3）
    • 当周期数限制为四个时，为97.6％（95％置信区间：96.0-99.2）。

    2.2％的差异是显着的：（危险比：0.36 [95％置信区间：0.17-0.76； p = 0.006]）。

复发治疗

  • 直到60岁：剂量 自体化疗 干细胞移植 （干细胞通过自我捐赠）。
    • 60岁以上身体健康的患者 流程条件 如果没有严重的伴随疾病，可能会剂量 自体化疗 干细胞移植 用于霍奇金淋巴瘤的复发或进展[S3指南]。
  • If 干细胞移植 无法执行，应姑息治疗 抗体疗法 布伦妥昔单抗 （抗CD30抗体加抑癌药），化学疗法或放射疗法（放射线）。
  • 自体干细胞复发后 移植 （自动SCT），一般情况良好的患者 流程条件 可以接受同种异体 干细胞移植 （减低剂量（非清髓性）调节后）（来自相关或不相关供体的干细胞）; 或者，可以复发（疾病复发），进行新的自体干细胞移植。
  • 自体干细胞疗法（auto-SCT）失败后：
    • 布伦妥昔单抗 （BV；剂量为1.8 mg / kg体重）仍可实现长期缓解。 免疫毒素疗法最常见的副作用是周围神经病变。 到研究结束时，大多数患者（88％）已完全消失或明显改善。
    • Pembrolizumab（PD-1（程序性细胞死亡1蛋白）抑制剂）单药治疗（每200周3毫克，直至癌症进展或出现不可接受的毒性）
        • 成人复发或难治性经典霍奇金淋巴瘤（cHL）。
        • 用brentuximab vedotin（BV）治疗后或
        • 在BV治疗失败后，不能选择自动SCT。