银屑病关节炎：药物治疗

治疗目标

  • 症状改善
  • 低疾病活动，理想情况下缓解（疾病症状消失）。
  • 防止结构损坏和功能正常化。

治疗建议

治疗 基于治疗到目标的概念，即严格的治疗时间表和对严格目标的定位。

  • 为了缓解肌肉骨骼症状：
    • 非甾体类抗炎药 毒品 （NSAID），例如 双氯芬酸 or 布洛芬.
    • 糖皮质激素 注射 （较弱的证据和 实力 推荐比非甾体抗炎药）； 全身性糖皮质激素 治疗 仅当常规措施未能改善疾病活动，但有恶化的风险时才表明 皮肤 症状。
  • 对于活动性附着点炎（肌腱附着点附近的炎症） 关节）和/或指趾炎（“手指 炎症”）对非甾体抗炎药或糖皮质激素没有充分反应 注射，推荐使用 TNF-α 抑制剂或新的 IL-12/23 或 IL-27 抑制剂（见下文）。根据 GRAPPA，附着点炎的最佳证据是 TNF-α 和 IL-12/23 抑制剂。

治疗 外周血肿患者应尽早考虑使用常规 DMARD 关节炎，特别是如果有许多肿胀 关节、炎症引起的结构损伤和高 C 反应蛋白 (CRP) 和/或临床相关的关节外表现。 对于主要的外围设备 关节炎 没有既往 DMARD 治疗，最好的证据是 DMARDs（氨甲喋呤, 来氟米特, 柳氮磺吡啶) 和肿瘤 坏疽 因子α（TNFα）抑制剂。 疾病修饰疗法：DMARDs（疾病修饰抗风湿药） 毒品).

  • 传统合成 DMARDs (csDMARDs) – 一线治疗。
    • 免疫抑制剂
      • 甲氨蝶呤 (MTX) – 一线代理（尤其是与相关 皮肤 参与）。
      • 或者：来氟米特
      • 警告：如果在没有伴随免疫抑制的情况下使用类固醇，关节炎会改善，但银屑病有急剧恶化的风险！
    • 磺酰胺 (柳氮磺吡啶).
      • 对于轻度关节感染
      • 40% 皮肤改善
    • 笔记：
      • 活动性指炎患者（手指/脚趾发炎）和/或附着点炎（肌腱/视力附件发炎）， 生物制剂 （bDMARDs）可以作为一线药物代替 csDMARDs（TNF-α抑制剂 或 IL-12/IL-23 拮抗剂或 IL-17 拮抗剂）。
      • 有中轴症状（脊柱或骶髂关节（ISG；骶髂关节）的炎症症状）的患者： TNF-α抑制剂 （抗TNF）：一线药物。
  • 如果患者对 csDMARD 没有如预期的反应：使用 生物制剂 （生物制品；bDMARDs）； 为治疗抵抗保留药物（二线治疗）。
    • 首选用途： TNF-α抑制剂 (抗TNF)。
      • ZEg、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗
      • 对银屑病、关节、附着点炎、指炎、中轴症状和关节结构损伤的有效性方面的高反应率； 副作用和禁忌症注意！
    • 如果在至少一种常规 DMARD 和 TNF-α 抑制剂的禁忌症（禁忌症）治疗下未出现足够效果，可考虑使用靶向白细胞介素 12/23 或 IL-17 的新生物制剂之一，必要时可联合使用与甲氨蝶呤：
      • Interleukin-12/interleukin-23 拮抗剂（IL-12/IL-23 拮抗剂）： 乌斯替单抗.
      • 白细胞介素17拮抗剂（IL-17拮抗剂）：苏金单抗
      • 两种拮抗剂均有效 关节，指趾炎和附着点炎。
  • 当对至少一种常规 DMARD 反应不足的患者由于禁忌症或感染风险高而无法用生物制剂治疗时：
    • PDE-4 抑制剂（“靶向合成 DMARDs”；tsDMARDs）： 前者.

进一步说明

  • 红手信 前者 （口服 PDE-4 抑制剂——“靶向合成 DMARDs（tsDMARDs）”）：关于自杀意念和行为的新证据。
  • 一项对 996 名患者的研究表明，80% 至 88% 的 PsA 患者的放射学进展停止了 苏金单抗, 300 毫克是最有效的 剂量.