简要概述
- 症状：压痛、肿胀和瘀伤（如果血管受损）、步态困难。
- 治疗：急性治疗根据PECH规则（休息、冰敷、压迫、抬高），保守治疗包括理疗、手术。
- 病程和预后：早期治疗和仔细训练通常效果良好，如果不治疗，严重情况下往往会产生后期后果，例如关节不稳定。
- 检查和诊断：触诊和关节功能测试、X射线和超声检查、磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）。
- 原因和危险因素：运动或交通事故中足部向内扭转； 危险因素包括某些对脚踝造成高压力和突然改变方向的运动，以及训练不足和以前受伤的情况
- 预防：运动前充分热身、肌肉训练、支撑性绷带或胶带、合适的平底鞋（适用于高鞋统的运动鞋）。
什么是外侧韧带撕裂？
在外侧韧带撕裂（外侧韧带断裂）的情况下，位于关节外侧的韧带部分撕裂（韧带撕裂）或完全撕裂。 这种形式的韧带撕裂主要发生在上踝关节，是这里最常见的运动损伤之一。 约 85% 的踝关节或踝关节损伤均涉及外侧韧带。
例如，在膝盖上，也有一条外部韧带有时会因受伤或跌倒而撕裂，但这种情况并不常见。
女性比男性更容易受到足部外部韧带撕裂的影响。 在年轻人中，外韧带撕裂通常单独发生，而在老年人中，它通常伴有外踝骨折（腓骨下端扩张）。 在儿童中，损伤主要发生在骨骼生长板区域。
解剖学 – 踝关节外韧带
上踝关节（OSG）的主要功能是升高和降低前脚。 多个韧带稳定关节，包括外部韧带（外侧副韧带）。 它由三个不同的韧带部分组成：
- 距腓前韧带：连接外踝前缘与距骨（跗骨之一）
- 距腓后韧带：连接外踝内侧与距骨
- 跟腓韧带：连接外踝与跟骨
在外部韧带撕裂的情况下，薄弱的距腓前肌韧带最常受到影响。 在大约 20% 的情况下，该韧带会撕裂，跟腓韧带也会撕裂。 三个韧带中最强的韧带是距腓后韧带，很少发生撕裂。 所有三个韧带只有在强力的情况下才会撕裂。
如何识别外侧副韧带撕裂？
受影响的人有时会认为上脚踝外侧韧带撕裂是明显的裂缝。 通常，受伤的脚无法再行走，这意味着相应的步态困难。 有时，受影响的人只能一瘸一拐地行走。 踝关节出现严重肿胀。 韧带撕裂的区域因压力而疼痛。 如果较小的血管也受伤，该区域会变成蓝色并形成血肿。
外侧副韧带撕裂的治疗方法是什么？
在大多数情况下，没有必要对撕裂的外韧带进行手术。 已经表明，即使外部韧带装置受到更严重的损伤，也可以在不进行手术的情况下获得良好的功能效果。
立即行动
外侧副韧带撕裂的紧急治疗措施基于 PECH 规则（休息、冰敷、压迫、抬高）：最好中断体育活动，抬高脚踝，冷却（例如用冰或冷水）并应用压力绷带（防止肿胀）。 如有必要，布洛芬等止痛药有助于缓解疼痛。
保守疗法
通常，功能治疗是使用特殊的矫形器（踝关节夹板）进行的，受影响的人理想情况下佩戴长达六周。 它可以防止脚踝再次扭曲。 第一周，建议完全缓解足部疼痛（借助前臂拐杖）； 随后，根据疼痛程度，逐渐增加负荷。 如果韧带断裂不是很严重，用牢固的绷带而不是夹板来稳定通常就足够了。
在治疗开始时，贴带通常是不够的，但在治疗过程中却起到了很大的支持作用。 建议尽可能有经验的用户使用胶带。 有些人会因胶带而感到皮肤刺激，这就是为什么它们通常只适合有限的治疗期限。
几乎只有在剧烈疼痛的情况下才需要持续固定。 石膏夹板很少使用，而且只能使用几天。 之后，所描述的防止用夹板再次扭转的保护通常就足够了。
操作
只有在少数情况下，外侧韧带撕裂才需要手术治疗。 在以下情况下，医生会考虑手术：
- 所有三个韧带的外韧带撕裂
- 额外的软骨/骨损伤
- 关节完全不稳定
- 关节轴偏差
- 慢性不稳定的严重病例
- 保守治疗失败
- 职业运动员的外韧带断裂
根据韧带断裂的严重程度，有多种手术方法可以治疗韧带撕裂。 可以缝合韧带（在中央断裂的情况下），或者医生通过插入体内的部分肌腱来进行韧带置换。 如果靠近骨头的韧带撕裂，医生通常会尝试将其固定回骨头（重新插入）。
手术干预的优点是外韧带撕裂的复发率较低并减少关节不稳定。 然而，即使这个看似很小的手术也存在一定的手术风险。
手术后，医生通常会用夹板固定踝关节一到两周。 接下来是功能性善后护理，也使用矫形器或所谓的稳定鞋。 康复总共需要三到四个月的时间。
理疗学
无论采用哪种治疗方式，专家都建议在外侧副韧带撕裂后尽早开始物理治疗措施。 目标是增强脚踝区域的肌肉，以更好地稳定关节。 平衡训练（例如在摇摆板上）也很有用。 在训练过程中，逐渐增加负荷，直至达到无痛满负荷。 支撑绷带通常有助于训练并随后恢复运动。
外侧副韧带撕裂需要多长时间才能痊愈？
外韧带撕裂后很少出现并发症。 预后通常非常好。 通常，医生会在外韧带断裂后进行物理治疗以促进愈合。 康复期约为四到十二周，具体取决于破裂的严重程度和治疗类型。 组织的自然修复过程有时需要长达一年的时间。
治愈的持续时间取决于个人的总体健康状况以及剧烈活动的类型，因此无法精确确定。 专家建议受影响的人在外侧副韧带撕裂后的前两个月内不要进行运动，尤其是那些对外侧副韧带施加特别压力的运动。 在某些情况下，残留症状（例如肿胀倾向）可能会持续几个月，但通常会完全消失。
极少数情况下，外侧副韧带撕裂后会出现关节僵硬或长期关节磨损（骨关节炎）。 如果最初的疼痛没有消退，则应考虑踝关节撞击或（被忽视的）剪切性骨折。 撞击涉及韧带等软组织的卡压。
受伤后一年内，外侧副韧带撕裂复发的风险大约是普通人群的两倍。 有时可以通过持续的物理治疗来纠正不稳定。 在高达 40% 的病例中，机械不稳定仍然存在，因此需要进行手术。
如何诊断外侧副韧带撕裂？
如果怀疑外侧副韧带撕裂，可以选择骨科医生、创伤外科医生或运动医生。 首先，医生与患者交谈以获取有关症状和受伤过程的重要信息。 为此，他提出了以下问题：
- 受伤是怎么发生的？
- 疼痛在哪里定位？
- 受影响的脚还能站立吗？
- 您是否必须停止受伤前正在进行的活动？
- 您的这只脚已经受过伤吗？
然后医生详细检查受影响的脚。 与处理任何损伤一样，他首先检查足部的血流、运动功能和敏感性是否完好。 在检查过程中，如果外侧副韧带撕裂，踝关节处通常会出现明显的肿胀和血肿。
足部排列不正通常表明有骨损伤。 然而，由于足底外韧带撕裂，关节位置也可能发生偏差。
如果患者在触诊足部时感到外踝下方有压痛，则表明外韧带撕裂。 另一方面，骨点的压痛则表明骨折。
压痛和血肿的结合已经很可能导致外韧带损伤。
特殊测试检查外韧带的功能。 所谓抽屉试验，就是用来测试上踝关节的稳定性。 为此，医生尝试将脚向前推，膝盖弯曲并固定胫骨。 这样，可以通过左右比较（距骨前移）来确定不稳定性。 另一项测试是反转应力测试，用于检测跟腓韧带撕裂。
外侧韧带撕裂时，踝关节通常可以横向打开，与另一只脚未受伤的踝关节相比，O 型位置增加。
由于足部有多种肌肉、肌腱和韧带，因此外部韧带检查还考虑其他诊断，例如跟腱撕裂。
同步成像
成像并不总是必要的。 例如，X射线检查可明确除了外韧带撕裂之外是否还有骨损伤（例如骨韧带撕裂）。 有时医生会拍摄所谓的保留图像。 在这种情况下，他将脚固定在某个位置，以便检查上踝关节的开口并间接发现外侧韧带撕裂。
超声波检查（超声检查）特别适合检查踝关节的稳定性。 医生通常仅在个别病例中使用此技术。
为了进一步诊断，有时会使用计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)，尽管这些程序仅在某些情况下使用且频率较低。 然而，MRI 检查尤其擅长识别外侧副韧带撕裂和其他损伤，尤其是结缔组织损伤。
外韧带撕裂的原因是什么？
当脚向外扭转时，例如行走或跑步时，就会发生外侧副韧带撕裂。 在日常生活中，不平坦或湿滑的地面、楼梯或路缘会增加扭伤脚部和受伤的风险。
运动员在与对手碰撞或跳跃后落地时，通常会因动作不受控制而扭伤脚踝。 在经常改变方向、短距离冲刺和快速停止运动的运动中，例如足球、网球和排球，外侧副韧带撕裂的风险特别高。 在玩滑板或跳芭蕾舞时，严重扭伤脚以致韧带撕裂的风险也会增加。
外部韧带撕裂的危险因素包括训练条件差、肌肉无力、肌肉、肌腱或关节囊挛缩或缩短。 神经损伤导致足部和关节位置感知不良也会增加外部韧带撕裂的风险。 缺乏运动经验会带来风险，但与此同时，高水平运动员面临的风险尤其大。 超重和高跟鞋也会导致外韧带撕裂。
在极少数情况下，除了韧带撕裂之外，还会发生骨或软骨损伤。
外侧韧带撕裂可以避免吗？
医生建议运动员在运动前充分热身，以防止外侧副韧带撕裂。 避免单方面的压力。 补偿体操或平衡运动有助于增强支撑性肌肉（尤其是脚踝周围）。 对于那些容易扭伤和撕裂韧带的人，运动绷带或胶带可能有助于支撑脚踝。 具有坚固高柄的鞋子还可以防止外韧带撕裂。
避免穿高跟鞋或不要长时间穿着。 否则，从长远来看，韧带会缩短并在压力下更快撕裂。
