治疗目标
- 避免并发症
治疗建议
- 治疗 败血症的情况很复杂。 在这种情况下，“毒品 治疗”是支柱之一。 另外，因果关系 治疗 （请参见“进一步疗法”和“支持疗法”（另请参见“进一步疗法”））非常重要。
- 在存在化粪池的情况下 休克：用于脓毒症引起的灌注不足（降低）的患者的血流动力学稳定 血液 流量（灌注）在血管或血管段内），应在前3个小时内（至少30个小时内至少3 ml / kg;仅在存在灌注不足的迹象时才继续）施用静脉内的晶体溶液。 管理 血管活性物质（参见下面的“进一步疗法”和“支持疗法”）。
- 如有必要，对潜在疾病进行手术治疗（局部康复）。
- 足够的静脉内抗生素治疗（一种或几种抗生素的广谱治疗） 抗生素）：应尽早开始-最好在诊断后的第一个小时内开始。 在此之前， 血液 培养（BK；至少3-BK对，间隔至少60分钟）。 注意：在多达30％的疾病中，不能确定败血症的病原体被确认。
- 治疗必须基于当地的微生物耐药性模式并定期进行评估。
- 当前的S-3指南建议，如果患者在最初72小时内临床症状有所改善，即使没有发现病原体，则最初的联合治疗也将降级为单一治疗。
- 治疗时间 通常不需要超过7-10天。
- 有不同的座席建议，此处不再赘述：
- 支持疗法（supporting therapy）：血液动力学（“ 血液 有关”）稳定（体积 疗法）并获得足够的细胞 氧气 供应（见下文）https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-committee-medicinal-products-human-use-chmp-24-27-june-2019
- 在重症监护中 监控 定期测定：中央静脉 氧气 饱和度，MAP（英文：平均动脉压，简称：MAP；平均动脉压，简称MAD），利尿剂，ZVD（中心静脉压）和 乳酸盐.
- 另请参见“进一步治疗”
进一步说明
- 巴西出现了首个对储备抗生素万古霉素耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株
- 腹腔内感染的患者（例如，由于并发 阑尾炎 或因炎症性肠病而导致的肠穿孔后）通常在成功进行外科手术局灶性净化后仅需要短期抗生素治疗（4天！）。 即使体温，白细胞计数和肠功能尚未恢复正常，尽早停止抗生素治疗也不会给患者带来生命危险。
- 在泌尿生殖器败血症中，碳青霉烯类抗生素的耐药率最低（8％）
- 对患有严重败血症或严重脓毒症的患者进行荟萃分析 休克 结果显示，连续治疗组的住院死亡率显着降低（RR 0.74 [0.56-1.00]，p = 0.045），临床治愈率显着更高（RR 1.20 [1.03-1.40]，p = 0.021）。 管理 β-内酰胺 抗生素.
- 与标准治疗相比，早期目标指导治疗（EGDT）降低了院内死亡率。 该疗法涉及严格的方案，以管理液体，升压药或正性肌力药和血液制品以达到既定目标：
- 动脉 胃和食管静脉血压增高 （MAD≥65 mmHg）。
- 中心静脉压（8-12 mmHg）
- 中心静脉饱和度（> 65％）
- 足够的利尿作用（> 0.5 ml / kg / h）
在化粪池的最初六个小时内 休克 [请参见下面的“支持疗法”。
- 在一项随机对照试验中，通气患者 感染性休克 接受氢化可的松（200毫克/天，通过灌流器静脉注射）或 安慰剂 最多持续7天，直到死亡或ICU出院为止。 结果：氢化可的松未降低90天的死亡率（死亡率） 感染性休克.
- 高-剂量 维生素C 治疗（静脉内维生素C剂量为每50小时6毫克/千克，持续96小时）：在一项随机对照试验中，所有三个主要功效终点和43个次要终点中的46个均被遗漏； 但是，ICU的恢复速度加快了（10天而不是29.8天），患者的存活率显着提高。死亡：46.3％对XNUMX％。
支持疗法
血流动力学稳定
应实现以下目标值：
- 中央静脉 氧气 饱和度（ScvO2）为：> 70％; 氧饱和度（SpO2）> 94％。
- MAP（英语：平均动脉压，简称）：≥65 mmHg。
- 利尿（尿量）：≥0.5 ml / kh KG / h
- CVP（中心静脉压）：机械下8-12 mmHg 通风.
- 乳酸：≤1.5 mmol / l或下降。
为此，请执行以下操作：
- 音量 疗法：最初，建议进行体积替代； 这 剂量 取决于效果和容忍度。
- 在存在低血压（“低血压”）或乳酸≥30 mmol / l的情况下给予4 ml / kg电解质溶液（晶体液）
- 首选的升压药（用于升高或维持血压的物质）：去甲肾上腺素
- 足够的时候 胃和食管静脉血压增高 不能用 去甲肾上腺素 单独→在去甲肾上腺素中添加血管加压素或肾上腺素。
- 成人败血症或其他分布性休克的难治性低血压的治疗：血管紧张素II（血管紧张素II的合成变异体，最有效的内源性血管加压药）。
- 在心动过速性心律失常中心律失常 其中 心 速率太快）：β1选择性β受体阻滞剂。
肾脏替代手术（请参见“其他疗法”下的内容）。
气道管理/通风 （请参见“其他疗法”下的内容）。
预防血栓形成
- 单纯使用静脉预防血栓栓塞（VTE） 肝素 建议使用（UFH）或低分子量肝素（NMH）。 血块 （血栓）从壁上脱落 血管 并在血液中进一步运输。 随后，该卡在 血管 并阻止它。 结果，堵塞物后面的区域不再供应血液。 当这种情况发生在一个或多个肺部时 动脉 分支（肺动脉分支），称为肺 栓塞.
碳酸氢钠
血液制品
- 当Hb（血红蛋白; 血色素）为7.0 g / dL或更高，且无相关心脏病，并且组织灌注正常
- 血红蛋白应提高到7.0-9.0 g / dl之间的值
- 不推荐使用促红细胞生成素（刺激骨髓干细胞中红细胞（红细胞）形成的内源性激素）
- 仅当血小板计数<10,000 /μl时，在没有其他出血的情况下进行预防性血小板输注的风险。
- 新鲜的冷冻血浆（简称FFP；从人类供体血液中获得的血液产品，其中含有血液中的液体和溶解的成分；血液中的细胞（红细胞/红细胞，白细胞/白细胞，血小板/血小板）具有如果没有明显的出血倾向，则不得使用离心机清除）
- 镇静（镇定）和镇痛（镇痛；镇痛）水平应定期检查； 应使用经过验证的评分系统
- 依托咪酯不应该用作诱导性催眠药（诱导性睡眠剂）
- 不应使用肌肉松弛剂
辅助疗法
糖皮质激素
氢化可的松（200-300 mg / d）的治疗现在仅在难治性疗程中才被视为最终比例。 但是，证据质量被认为很低。 胰岛素疗法
静脉 胰岛素 值> 150 mg / dl（> 8.3 mmol / l）时，可考虑使用该疗法。 重组活化蛋白C（rhAPC）。
对于APACHE II评分> 25分的患者，可能建议使用rhAPC。 肝素 不应被rhAPC打断。 免疫球蛋白
富含IgM 免疫球蛋白 可能被认为是严重的败血症/感染性休克 在成人中。 硒
硒 患有严重败血症/败血性休克的患者可考虑使用。 不能推荐的治疗方法：
