膀胱癌：外科治疗

的类型 治疗 取决于肿瘤的分期（浸润深度）和患者的一般情况 流程条件。 在转移的情况下，全身 化疗 给出。

膀胱肿瘤切除

迹象

  • 浅表性肿瘤（TNM分类）：
    • Ta-T1，Tis（原位癌，“扁平肿瘤”）； Ta（非侵入性乳头状肿瘤）。
    • T1 G1-2（上皮下浸润 结缔组织 具有良好的肿瘤细胞分化能力； Tis（原位癌/从字面上讲，癌症 在原产地”； 早期））。

操作步骤

经尿道切除 膀胱 肿瘤（TURB）。

在经尿道切除术中（通过手术切除） 尿道）的 膀胱 肿瘤（TURB），电切除术（“用电手术切除”）用于电“剥离”膀胱的肿瘤部分，并对每个肿瘤进行组织学检查以评估肿瘤是否可以全部切除。 与传统的白光TUR-B（EG：ST）相比，含己基氨基乙酰戊酸酯的荧光辅助TURB的肿瘤检出率高约20％[S3指南]。 因为TURBT促进肿瘤细胞向静脉的扩散 血液，建议更好地控制而不是增加 膀胱 手术过程中的压力。 经尿道膀胱肿瘤全切除术，ERBT。

1997年，首次描述了整体或整体肿瘤切除术。 在这些程序中，用电针或激光（Ho：YAG（hol），Tm：YAG（th）激光）绕过肿瘤，然后尽可能直截了当地将其撬开。 该过程提高了组织学准备的质量，并且组织病理学陈述变得更加有效。 这将导致更频繁地避免切除手术。使用抓钳或Ellick抽气机可将标本取出至最大直径3 cm。根据目前的研究，该手术的术中和围手术期发病率较低（疾病发病率）。

手术后

手术后滴注 治疗 （本地 化疗：例如 丝裂霉素，多柔比星或 表柔比星）通常用于降低复发风险（“肿瘤再次出现”）。 荟萃分析显示，通过介入后（“手术后”）早期滴注，复发风险降低了近40％。 根据每种情况下存在的风险类别进行安装治疗[S3指南]：

  • 低危阶段：术后立即尽早滴注（例如， 丝裂霉素 C）。
  • 中危NMIBC的初步诊断（非肌肉侵入性 膀胱癌）：滴注化学治疗剂，例如 表柔比星, 丝裂霉素 C, 干扰素，或杆菌Calmette-Guérin（BCG；将BCG滴注到膀胱中）。
  • 滴注疗法之后或之下的复发：至少一年的BCG治疗，诱导期为3周，然后在6、12和XNUMX个月每周给药XNUMX周

膀胱内卡介苗 治疗 （将BCG注入膀胱；芽孢杆菌Calmette-Guérin= BCG）应保留用于高度肿瘤（低分化肿瘤（G3）），pT1期（和G3）和Tis癌，以及 化疗 失败（请参阅下面的“药物治疗”）。EAU（“欧洲泌尿外科协会”）指南建议在以下星座切除：

  • 宏观上不完整的初始切除。
  • 所有T1发现均在组织病理学标本中未检测到肌肉组织（除了TaG1和CIS /原位癌）。
  • 除原发性CIS外，所有G3肿瘤。

当前的S3指南建议，如果未计划进行膀胱切除术，则对具有以下星座的非肌肉浸润性膀胱尿路上皮癌（nMIBC）的患者进行切除：

  • 在原发性TUR不完全的肿瘤中。
  • 在最初的TUR中在组织病理学样本中未检测到肌肉时，pTa低级除外。
  • 如果是pT1肿瘤
  • 在所有高级别肿瘤中，原发性原位癌（pTis）除外。

潜在的并发症

  • 出血后
  • 膀胱穿孔/破裂（在这种情况下，需要进行剖腹术/腹部切口并缝合）
  • 尿路感染。

更多提示

  • “对于具有肌肉浸润性的患者 膀胱癌 （MIBC）希望保留器官的方法，应尝试彻底行经尿道肿瘤切除术。 但是，应避免膀胱壁穿孔。”
  • pT5G1和BCG治疗的患者的3年生存率约为88％。 因此，其价值与早期膀胱切除术相似。 卡介苗治疗可将复发风险降低56％。
  • 在高分期Ta患者中 膀胱癌，即使完成了完整的初次手术，第二次切除仍可降低复发率（疾病复发率）。 在接下来的两年内，未进行第二次切除的患者的复发风险（复发风险）是进行第二次切除的患者的8.7倍。

根治性膀胱切除术

“对于有肌肉浸润性膀胱的患者 癌症 （MIBC）未接受新辅助疗法的患者，如果可能，应在诊断后3个月内进行根治性膀胱切除术[S3指南]。”

适应症[S3指南]

  • 患有肌肉浸润性膀胱癌（≥pT2）的患者。
  • 在早期复发（肿瘤早期复发）或具有高风险星座的非肌肉浸润性膀胱肿瘤持续存在中 癌症 （nMIBC）卡介苗芽孢杆菌诱导治疗后。

手术程序

根治性膀胱切除术还涉及除膀胱外：

  • 男性：切除精囊（vesicula seminalis）和 前列腺 腺。
  • 女人：去除 子宫 （子宫）和附件（输卵管 和卵巢），取决于绝经状态（如有必要）以及阴道壁腹侧三分之一的部分（阴道前壁）。

根治性膀胱切除术的一个组成部分是双侧盆腔淋巴结切除术（ 淋巴 移除并评估至少10-16的骨盆结节） 淋巴结。 此过程的目的主要是诊断； 治疗价值是有争议的。 淋巴 节点解剖扩展到 淋巴结 在闭孔窝和脉状v外侧至to内交界处 动脉。 可选地，该程序可以扩展到主动脉分叉的水平。 可以进行大陆手术（例如，输尿管乙状结肠造口术（输尿管-肠小肠吻合术，HDI），小肠回肠新膀胱/膀胱置换等）和失禁（输尿管皮手术） 瘘管，回肠导管等）导尿。 进一步说明

  • 围手术期发病率（疾病发病率）和死亡率（死亡率）的预后因素是年龄和伴随疾病。
  • 围手术期死亡率（死亡率）和发病率（疾病发生率）<5
  • 腹腔镜（“ 腹腔镜检查“）根治性膀胱切除术在无复发生存率，癌症特异性生存率和总体生存率方面相当于开放手术。
  • 肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）膀胱切除术的替代方法是：
    • “根治性”经尿道切除术（TUR）±化疗； 氨甲喋呤 和 顺铂 允许60％的患者采取膀胱保留方法。
    • 开腹/腹腔镜膀胱部分切除术，放疗±化疗[需要密切随访！ ]如果发生复发，应慷慨地指出挽救性膀胱切除术（膀胱切除术是先前失败后的姑息治疗方法，可根治性放疗）
    • 患有浅表高危肿瘤（pTa，pTis，pT1，每个都有膀胱切除术的指征）和T2肿瘤的患者接受经尿道切除术（TUR；通过 尿道））的目标，R0 TUR）和 放疗 （放射治疗）; 随后在残留或复发性肿瘤（肿瘤复发）的情况下进行挽救性膀胱切除术。 结果：83％的患者（290名患者中有369名）在对照TU​​R后6周经历了完全的肿瘤缓解 放疗。 完全缓解后的CR率为68％ 放疗 单独使用，放化疗后为86％，放化疗加热疗后为87％（热疗法).
  • 由于未经证实的等效性，不建议将部分膀胱切除术推荐为标准疗法[S3指南]。