膀胱切除术（膀胱切除术）

膀胱切除术（同义词：泌尿系统） 膀胱 移动; 完全切除膀胱）是通过手术切除全部膀胱。 膀胱切除术有以下几种形式：

• 简单膀胱切除术–仅尿液 膀胱 已移除。
  • 适应症：良性（良性）疾病。
  • 优点：维持男性的节制（在一段时间内保持排尿或自愿触发排泄过程的能力）和效力； 在男性中，保留了精囊（腺小腺，精囊）和前列腺（膀胱前列腺切除术）； 在女性中，子宫（子宫；子宫切除术）和附件（输卵管和卵巢；卵巢切除术）得以保留
• 根治性膀胱切除术–去除尿液 膀胱 和骨盆 淋巴 淋巴结清扫术（盆腔淋巴结清扫术）。
  • 主治：恶性（恶性）疾病。
  • 淋巴 淋巴结清扫术 淋巴结）延伸至闭孔窝（身体小骨盆区域）的淋巴结，外侧v动脉至to内骨的交界处 动脉。 可选地，该程序可以扩展到主动脉分叉的水平。
  • 另外删除的还有：
    • 在男性中，精囊（腺腺，精囊）和 前列腺 （膀胱前列腺切除术）。
    • 在女性中，考虑到年龄， 子宫 （子宫；子宫切除术）和附件（输卵管 和子房卵巢切除术），以及必要时阴道前壁。

适应症（适用范围）

• 良性（良性）疾病：
  • 膀胱功能不全，如膀胱萎缩（肾炎）。
  • 间质性膀胱炎 （IC；慢性非细菌性膀胱炎/膀胱炎症）。
• 恶性（恶性）疾病：
  • 膀胱癌（膀胱癌）–较深的浸润性肿瘤（T2-T4，NXM0），无远处 转移 （女儿肿瘤不在原发肿瘤附近和区域 淋巴 节点系统）。
  • 复发性（复发性）膀胱浅表癌。

禁忌

• 凝血障碍

手术前

• 手术前，必须详细告知患者或告知患者有关手术以及任何风险或副作用的信息，并且必须给予书面同意。
• 停止使用抗凝剂（抗凝剂）–停止使用抗凝剂，例如 乙酰水杨酸 （ASA）或Marcumar应与主治医师协商后进行。 在短时间内停止用药可显着降低再次出血的风险，而不会显着增加患者的风险。 如果有可能影响疾病的疾病 血液 凝血系统并且是患者已知的，必须将此信息传达给主治医师。
• A 尿道感染 必须排除在外。
• 如有必要，进行气孔咨询（适当的泌尿道改道）。
• 如果膀胱切除术是在肿瘤疾病的情况下进行的，则可能是邻近器官已被浸润。 在这种情况下，将在膀胱切除术中去除受影响的部分或整个器官。 应事先告知患者这种可能性，并同意切除（手术切除）。

手术程序

膀胱切除术可以通过开放手术进行（整个腹部是开放的； 金 标准）或按 腹腔镜检查 （微创）。 在 腹腔镜检查通过小切口将手术器械插入腹部。 通过移除膀胱，必须创建新的尿路改道。 可以使用以下方法来保持节制：

• 大陆性尿流改道–通过水库进行尿流改道； 保留自愿排尿。
  • 并发症：肠道功能受损引起的吸收障碍（大量和微量营养素的吸收受损）→慢性腹泻（腹泻），骨质疏松症（骨质流失），酸碱失衡
    • 新膀胱
      • 先决条件：尿道（尿道）和尿道括约肌保持完整
      • 由一块制成的膀胱替换物 小肠 放置在与原始膀胱相同的位置，然后缝到 尿道.
      • 优点：患者可以让 水 自然地（更高的生活质量）。
      • 并发症： 尿失禁，夜间尿失禁。
    • 囊袋
      • 尿道 （尿道）也必须去除。
      • 一块小肠或大肠被用来形成储器。 这是通过 皮肤 （在大多数情况下在肚脐区域）。 每天4-6次，患者必须清空导管。
      • 并发症：由于开口处的狭窄，难以排空容器。
  • 输尿管乙状结肠造口术（输尿管肠粘连/ HDI）。
    • 水库位于 直肠 （直肠）。 将输尿管缝合到乙状结肠（ 结肠 和 直肠）。 尿由肛门括约肌（肛门括约肌）保留。 粪便和尿液一起倒空。
    • 并发症：由于年龄相关的减少导致尿失禁 实力 肛门括约肌输尿管（输尿管）植入区域发生恶性变化的风险增加。
    • 方法很少使用了。

选择哪种方法取决于患者的个人情况-性别，年龄，身体状况 流程条件。 同样，心理 流程条件 如果不能进行大陆尿流转移，则可以使用以下方法：

• 尿失禁转移–尿液通过特殊的收集系统排出； 没有替代膀胱
  • 管道
    • 输尿管 和 皮肤 通过一块肠（小肠或大肠）（造口/人工出口）相连。 尿液直接传递到附着在 皮肤 （通常是右下腹）。
    • 优点：特别适合老年患者（最简单的尿流改道形式）。
    • 并发症：狭窄（狭窄）的连接区域 输尿管 （输尿管）和皮肤； 坏疽 （组织死亡）在导管区域内； 胶袋供应的损害，例如 皮肤变化.
  • 肾瘘
    • 连接的 肾 导管附在皮肤上。
  • 尿路透皮 瘘管 （输尿管皮肤瘘；同义词：输尿管皮肤造口术）。
    • 将一个或两个输尿管（输尿管）直接缝合到皮肤（皮肤）中。
    • 很少使用的方法。

进一步说明

• 围手术期死亡率（手术中的死亡率）和发病率（疾病发生率）<5％。
• 腹腔镜（“ 腹腔镜检查“）就无复发生存而言，根治性膀胱切除术等同于开放手术， 癌症特异性存活率和总体存活率。
• 肌肉浸润性膀胱癌的膀胱切除术的替代方法：
  • “根治性”经尿道切除术± 化疗; 氨甲喋呤 和 顺铂 允许60％的患者保留膀胱。
  • 膀胱部分切除，放疗±化疗[需要密切随访！ ]如果发生复发，应大方进行挽救性膀胱切除术的适应症
• 患有浅表高危肿瘤（pTa，pTis，pT1，每个都有膀胱切除术的指征）和T2肿瘤的患者接受经尿道切除术（TUR；通过 尿道））的目标，R0 TUR）和 放疗 （辐射 治疗）; 如果是残留或复发性肿瘤（肿瘤复发），则应进行挽救性膀胱切除术（先前的失败后采取姑息性膀胱切除术，这是治疗性目的） 放疗）随后执行。 结果：83％的患者（290名患者中有369名）在对照TU​​R后6周经历了完全的肿瘤缓解 放疗。 单纯放疗后CR（完全缓解）率为68％，放化疗后CR为86％，放化疗加热疗后（热）为87％ 治疗).

膀胱切除术在一般情况下进行 麻醉.

可能的并发症

• 出血
• 对邻近器官的损害
• 神经或血管损伤
• 皮肤和组织损伤
• 伤口愈合疾病和伤口感染
• 缝合不足
• 切口疝（瘢痕疝）
• 血肿（瘀伤）
• 如果在手术过程中肠部受伤： 腹膜炎 （发炎 腹膜），肠 瘘管肠梗阻（肠麻痹/阻塞）。
• 如果在膀胱切除术中去除了淋巴管：淋巴液积聚
• 血栓形成 （形成 血液 血凝块），肺 栓塞 (闭塞 肺的 动脉 通过血栓（血液 凝块））。
• 储存损坏
• 女性：
  • 性交困难（疼痛 在性交期间）。
  • 不育（不育）
  • 更年期更年期（早熟 绝经; 更年期）。
• 男士：
  • 勃起功能障碍（常见）
  • 根治性膀胱切除术后的不育（不育）； 如果需要生育，应在手术前建立一个精子库（冷冻保存精子）
• 尿流转移的并发症
  • 狭窄（狭窄）和狭窄（疤痕狭窄），特别是在输尿管（输尿管）和尿道（尿道）与皮肤或肠部分相连的情况下； 尿retention留的风险增加