脑肿瘤：类型、治疗、康复机会

简要概述

原因：原发性脑肿瘤的原因通常不清楚。继发性脑肿瘤（脑转移）通常由其他癌症引起。在某些情况下，触发因素是遗传性疾病，例如神经纤维瘤病或结节性硬化症。
诊断和检查：医生进行身体检查并记录详细的病史。其他诊断程序包括计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、脑电图 (EEG)、组织检查（活检）以及脑脊液和血液检查。
治疗：手术、放疗和/或化疗，伴随心理治疗
病程和预后：预后在很大程度上取决于肿瘤的严重程度和患者的健康状况。肿瘤越严重、治疗开始越晚，预后越差。

什么是脑瘤？

与其他癌症相比，脑肿瘤是儿童中第二常见的肿瘤类型。根据儿童癌症登记处的数据，每 1,400 名 18 岁以下儿童中就有一人受到影响，约占儿童所有肿瘤的四分之一。尽管良性肿瘤的记录较少，但恶性和良性肿瘤都会发生。总体而言，男孩受到影响的频率比女孩高 20%。

然而，并非所有脑肿瘤都是相同的。首先，区分原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤包括良性和恶性（“脑癌”），而继发性脑肿瘤总是恶性的。

原发性脑肿瘤

直接由脑实质细胞或脑膜细胞发展而来的脑肿瘤称为原发性脑肿瘤。医生也将此类肿瘤称为脑肿瘤。

原发性脑肿瘤通常包括源自脑神经的肿瘤。脑神经直接起源于大脑，因此部分位于颅骨中。然而，它们不属于中枢神经系统（CNS：脑和脊髓），而是属于周围神经系统（PNS）。如果头部肿瘤起源于脑神经，那么严格来说它是周围神经系统的肿瘤。

原发性脑肿瘤根据各种标准进一步细分。世界卫生组织 (WHO) 根据肿瘤的起源组织以及脑肿瘤的恶性或良性程度对各个肿瘤进行分类。这种区别影响脑肿瘤的治疗和预后。

有趣的是，只有一小部分脑肿瘤起源于神经细胞（神经元）。超过二分之一的原发性脑肿瘤是由大脑的支持组织发展而来，因此属于神经胶质瘤组。下表概述了最重要的原发性脑肿瘤：

神经胶质瘤起源于中枢神经系统的支持细胞。这些包括例如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和胶质母细胞瘤。
这种脑肿瘤是由排列在大脑内室的细胞形成的。
髓母细胞瘤形成于小脑。它是儿童最重要的脑肿瘤。
神经瘤	这种肿瘤起源于脑神经。它也被称为神经鞘瘤。
这种脑肿瘤是从脑膜发展而来的。
中枢神经系统淋巴瘤	中枢神经系统淋巴瘤由白细胞细胞群发展而来。
生殖细胞肿瘤	生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤和绒毛膜癌。
鞍区脑肿瘤

在每个年龄组中，某些脑肿瘤的发生频率高于其他脑肿瘤。在原发性脑肿瘤中，胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤在成人中最常见。如果儿童发生脑肿瘤，通常是髓母细胞瘤或神经胶质瘤。

神经母细胞瘤是一种所谓的胚胎脑肿瘤，主要发生在幼儿和婴儿中。神经母细胞瘤由自主（植物）神经系统的某些神经细胞发展而来，这些神经细胞可以在身体的许多地方找到，例如脊柱旁边和肾上腺。

继发性脑肿瘤

除了原发性脑肿瘤外，继发性脑肿瘤也同样常见。当来自其他器官肿瘤（例如肺癌、皮肤癌、乳腺癌）的细胞到达大脑并形成继发性肿瘤时，它们就会发生。因此，这些是脑转移。一些专家甚至不认为这些是“真正的”脑肿瘤。

对于脑转移，脑组织中的转移（实质转移）和脑膜中的转移（癌性脑膜病）之间存在区别。

脑肿瘤的迹象

您可以在脑肿瘤 – 症状一文中阅读有关脑肿瘤可能迹象的所有信息。

是什么导致脑瘤？

相比之下，有些脑肿瘤是遗传性的。它们发生在某些遗传性疾病中，例如神经纤维瘤病、结节性硬化症、冯·希佩尔-林道综合征或李-法美尼综合征。然而，这些疾病极为罕见。只有一小部分脑肿瘤可以归因于这些疾病中的一种。

中枢神经系统淋巴瘤在免疫系统严重衰弱的患者中更常见，例如由于艾滋病毒或当免疫系统被特殊药物（免疫抑制剂）抑制时。这种治疗通常用于预防器官移植后的排斥反应。

否则，迄今为止唯一已知的脑肿瘤危险因素是对神经系统的辐射。例如，医生将其用于治疗急性白血病等危及生命的疾病。总体而言，只有极少数人在脑部照射后患上脑肿瘤。普通的X光检查通常不会导致脑肿瘤。

继发性脑肿瘤，即脑转移，通常在身体其他部位出现癌症时形成。如果存在某种癌症的危险因素，脑转移的风险往往会增加。然而，并非所有恶性肿瘤都会扩散到大脑。

如何诊断和检查脑肿瘤？

如果您患有脑肿瘤，最适合联系的人是神经病学专家（神经科医生）。作为诊断的一部分，他将记录准确的病史。他会询问您的确切主诉、之前的任何疾病和治疗情况。可能的问题包括，例如

您是否患有新型头痛（尤其是在夜间和早晨）？
躺下时头痛会加剧吗？
传统的头痛疗法对您有帮助吗？
您是否感到恶心和呕吐（尤其是在早上）？
你有视觉障碍吗？
你有癫痫发作吗？您身体的一侧是否不由自主地抽搐？
您是否在移动或协调身体的任何部位时遇到过或现在有问题？
您曾经或现在有说话困难吗？
当您尝试集中注意力、记忆或理解某些内容时，您是否注意到任何限制？
是否出现了新的荷尔蒙失调？
你的亲戚或朋友是否认为你的性格发生了变化？

随后通常会进行进一步的检查，例如计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、脑电图 (EEG) 和脑脊液检查。如果这些检查表明存在脑肿瘤，医生将采集组织样本（活检），以便更准确地对之前的结果进行分类。

血液检查通常还可以提供有关是否存在脑肿瘤的信息。医生在血液数值中寻找所谓的肿瘤标志物——肿瘤细胞分泌的物质。遗传变化（遗传异常）也可以通过这种方式检测。

如果您的神经科医生怀疑您的症状是由脑转移引起的，则必须诊断出潜在的癌症。根据怀疑，您的医生可能会将您转介给另一位专家（例如妇科医生或胃肠科医生）。

CT和MRI

在 CT 扫描过程中，患者仰卧在移入检查管的工作台上。大脑已接受 X 光检查。然后可以在计算机上以单独的横截面图像识别大脑结构，特别是其中的出血和钙化。

近年来，当怀疑患有脑肿瘤时，核磁共振扫描变得越来越普遍。这项检查也是在试管中进行的。它比 CT 扫描需要更长的时间，但不使用 X 射线。相反，身体的图像是由流过身体的磁场和电磁波创建的。图像通常比 CT 更详细。与 CT 一样，接受 MRI 的人必须保持静止，尽可能不要移动。

有时，相继执行这两个过程是必要且有帮助的。两项检查都不痛。然而，一些患者对管道和高噪音感到不舒服。

脑电波 (EEG) 测量

脑肿瘤通常会改变大脑中的电流。记录这些电流的脑电图 (EEG) 可以提供揭示信息。为此，医生将小金属电极连接到头皮上，这些电极通过电缆连接到特殊的测量设备。例如，在休息时、睡眠期间或在光刺激下记录脑电波。

脑脊液检查（脑脊液穿刺）

为了排除脑脊液压力（CSF 压力）改变或脑膜炎，医生有时会在腰部区域进行脑脊液穿刺（腰椎穿刺）。脑脊液中也可以检测到被脑肿瘤改变的细胞。

检查前通常会给患者服用镇静剂或轻度安眠药。儿童通常会接受全身麻醉。然后医生对背部的腰部区域进行消毒，并用无菌布覆盖该区域。

为了确保患者在穿刺过程中不会感到任何疼痛，医生首先将麻醉剂注射到皮下，使该区域麻木。然后，医生将一根空心针引导到椎管内的脑脊液储存器中。通过这种方式，他测定了脑脊液压力，并抽取了一些脑脊液进行实验室检查。

由于穿刺部位位于脊髓末端下方，因此检查期间脊髓受伤的风险非常低。尽管大多数人觉得检查不愉快，但还是可以忍受的，特别是脑脊液穿刺通常只需要几分钟。

采集组织样本

在开放手术中，患者会接受全身麻醉。在颅骨顶部的某个区域打开，以便外科医生能够到达肿瘤结构。如果医生想在同一次手术中彻底切除脑肿瘤，通常会选择这种手术。然后在显微镜下检查整个肿瘤组织。进一步的治疗通常取决于结果。

另一方面，立体定向手术几乎总是在局部麻醉下进行，因此患者不会感到任何疼痛。取样时患者的头部固定。医生使用成像程序来确定肿瘤在头部的准确位置。然后，他在头骨上合适的位置钻一个小孔（钻孔），通过该孔插入手术工具。通常，活检钳的运动是由计算机控制的，因此非常精确，从而可以获取目标样本。

脑瘤如何治疗？

每种脑肿瘤都需要个体化治疗。原则上，可以对脑肿瘤进行手术、放疗或化疗。这三种选择适合各自的肿瘤，并且执行或组合的方式有所不同。

手术

脑肿瘤手术常常追求不同的目标。一个目标通常是完全切除脑肿瘤或至少缩小其大小。这可以减轻症状并改善预后。即使肿瘤尺寸减小，也可以为后续治疗（放疗、化疗）创造更好的条件。

脑肿瘤患者的手术有时也旨在补偿与肿瘤相关的脑脊液引流障碍。这是因为，如果脑脊液不能畅通无阻地排出，大脑中的压力就会增加，从而导致严重的症状。例如，在手术过程中，医生会植入分流器，将脑脊液排入腹腔。

医生通常在全身麻醉下进行开放手术：头部固定。一旦皮肤被切开，外科医生就会打开颅骨和下面的硬脑膜。使用特殊显微镜对脑肿瘤进行手术。手术前，一些患者会被注射荧光剂来吸收脑肿瘤细胞。在手术过程中，肿瘤会在特殊的灯光下发光。这使得更容易将其与周围的健康组织区分开来。

手术后，医生会止血并缝合伤口，通常只会留下疤痕。患者最初留在监测病房，直到病情稳定。医生通常会安排另一次CT或MRI扫描来检查手术结果。此外，患者通常在手术后几天服用可的松制剂。这是为了防止大脑肿胀。

辐射

有些脑肿瘤只能通过放射治疗来治疗。对于其他人来说，这只是多种治疗措施之一。

辐射的目的是破坏脑肿瘤细胞，同时尽可能地保护邻近的健康细胞。一般来说，不可能只针对脑肿瘤。然而，由于良好的技术可能性，可以通过事先成像很好地计算出要照射的区域。照射分几次进行，这样可以改善结果。

制作单独的面罩，这样就不必在每次治疗时重新确定肿瘤区域。这使得每次放射治疗时患者的头部都可以放置在完全相同的位置。

化疗

特殊的癌症药物（化疗药物）用于杀死脑肿瘤细胞或阻止其增殖。如果在手术前进行化疗（以缩小肿瘤），则称为新辅助化疗。另一方面，如果是在手术切除脑肿瘤（以杀死任何剩余的肿瘤细胞）之后进行的，专家将其称为佐剂。

不同的药物适合不同类型的脑肿瘤。有些脑肿瘤对化疗根本没有反应，因此需要不同形式的治疗。

与其他类型的癌症不同，对于脑肿瘤，化疗药物首先必须穿过血脑屏障才能到达目标。在某些情况下，医生将化疗药物直接注射到椎管内。然后它们随脑脊液进入大脑。

与放射疗法一样，化疗药物也会影响健康细胞。这有时会导致某些副作用，例如血液形成中断。医生会在治疗前讨论所用药物的典型副作用。

支持疗法

心理肿瘤护理通常也是支持治疗的一部分：旨在帮助患者及其亲属应对严重疾病。

脑肿瘤患者的生存机会有多大？

每种脑肿瘤都有不同的预后。疾病的病程和康复机会在很大程度上取决于肿瘤组织的结构、生长速度、侵袭性以及其在大脑中的具体位置。

作为医生和患者的指南，世界卫生组织制定了肿瘤严重程度分类。总共有四个严重程度，这是根据组织特征（恶性标准）等来定义的。这些描述了肿瘤的表面细胞变化、生长和大小以及肿瘤引起的组织损伤（坏死）的程度。

该分类还考虑了导致肿瘤细胞功能发生相应变化的各种遗传特征。分类中考虑的其他方面包括肿瘤的位置、患者的年龄和患者的总体健康状况。

WHO 1级：良性脑肿瘤，生长缓慢，预后非常好
WHO 3级：恶性脑瘤，越来越难以控制，复发率高
WHO 4级：极恶性脑肿瘤，生长迅速，预后不良

这种分类不仅用于评估个人的康复机会。它还决定哪种治疗方法可提供最佳预后。例如，一级脑肿瘤通常可以通过手术治愈。

二级脑肿瘤在手术后更频繁地复发，即所谓的复发。对于 WHO 3 级或 4 级，仅通过手术恢复的机会通常很低，因此医生总是建议手术后进行放疗和/或化疗。

2016年，德国脑肿瘤治疗五年后的存活率男性约为21%，女性约为24%。