颅脑外伤：治疗

一般措施

  • 立即拨打紧急电话！ （电话号码112）
  • 确保正常血脂和血压正常的重要功能； 如有必要， 管理 0.9％NaCl输注溶液
  • 应当稳定颈椎，如果患者的循环系统不稳定，则必须权衡是否必须安装颈托或是否有其他固定方法。 对于全身固定，为此目的，真空床垫比脊椎板提供更好的稳定性和更舒适的感觉。
  • 如果可能的话，上半身应保持30°的仰角。
  • 血 应避免压降； 胃和食管静脉血压增高 应保持在正常范围的上限。
  • 适应症 插管法 （通过 口 or 鼻子 固定气道）和 人工呼吸 应该大方。
  • 应始终注意伴随的伤害。
  • 应用无菌敷料打开 伤口，切勿从伤口上清除异物。
  • 患者应被运送到医院 CT检查 （CT）扫描可在24小时内进行，如果出现以下情况，可以确保接受神经外科治疗 脑 功能障碍可能危及生命。

二次损坏 脑 必须预防。

颅脑创伤1级：脑震荡（脑震荡）

  • 灭菌监测 住院24小时； 儿童：12-48小时。
  • 卧床休息几天

颅脑创伤≥2级

重症监护或治疗（颅内压管理）：

  • 对GCS≤8的患者（儿童：GCS <9或呼吸困难）进行镇静，插管（将导管插入 口 or 鼻子 固定气道或 通风），并通风。
  • 氧 饱和度（SpO2）（血液）≥90％。
  • 收缩压≥90
  • 高渗疗法，以减少组织水肿； 使用以下物质：
    • 甘露醇 20％， 山梨醇 40％（每次静脉推注0.5-0.75 g / kg体重，每天最大4-6×）。
    • 甘油 10％（iv 1,000-1,500 ml / d，每天最多3-4次）。
    • NaCl 7.5-10％（静脉推注3 ml / kg体重，最高250 ml / d）。
  • 换气过度 (肺 通风 超出了需要）。
  • 颅内压（ICP）≤20-25 mmHg。
  • 脑灌注压（CPP =平均动脉压差 血液 压力和ICP均值）≥50 mmHg。
  • 巴比妥类药物 昏迷 （最终比例）。

传说

  • 格拉斯哥 昏迷 量表（GCS）或格拉斯哥昏迷量表：用于评估意识障碍的量表。
  • ICP =“颅内压”（ 头骨).
  • CPP =“脑灌注压”（脑灌注压）。

进一步说明

  • 低温 （体温过低）在一项大型的多中心随机随机试验中没有显示出任何益处 创伤性脑损伤.
  • 早期使用抗纤溶蛋白 氨甲环酸 （加载中 剂量 在1分钟内注入10克，然后在1小时内注入8克），旨在限制 脑 出血，降低脑损伤患者的死亡率（死亡） 创伤性脑损伤 （TBI）。 该研究招募了中度或重度患者 创伤性脑损伤 （在格拉斯哥≤12分 昏迷 规模（GCS）或有证据 脑出血 on CT检查。 轻度至中度患者 头 伤害（GCS：9-15）-在这里，5.8％的患者死于 氨甲环酸 组中的7.5％ 安慰剂 组的收益最大，风险比为0.78，在95％的置信区间为0.64-0.95的情况下具有显着风险。

营养医学

  • 肠内营养（通过胃肠道营养） 胃 如果发生严重的颅脑外伤，也应尽早开始使用试管，PEG管*或使用的空肠管/小肠管）。

*经皮内窥镜胃造口术（PEG）（内窥镜从外部通过腹壁人工进入胃壁） 胃).

物理疗法

  • 尽早开始物理治疗，以防止失去知觉的人挛缩

补充治疗方法

  • 低级 光疗 在近红外范围内的光/在600至1,100纳米范围内的光束（作用方式：细胞色素c氧化酶和其他 酶 光疗刺激了线粒体呼吸链的活动）–通过磁共振成像观察了由于疗法引起的变化； 问卷调查提供了症状改善的证据。

康复

  • 康复必须 铅 逐渐恢复身体和认知活动，具体取决于TBI的程度。
  • 关于恢复竞技体育（“重返比赛规则”）和上学（“重返学习规则”）的轻度TBI指南。
    • 除非运动员没有症状超过20分钟且检查结果不明显，否则他们不应在同一天返回比赛（“不返回同一天比赛”）； 考官也应该很有经验。
    • 学校出勤率（“返校规则”）：
      • 第一阶段：身体和认知的休息：没有工作，上学或运动。从刺激中筛选：光线，噪音，电视，PC进一步建议：充足的睡眠。
      • 第二阶段：逐渐的认知负荷：阅读，电视，智能手机，个人电脑等轻，短时间的有氧运动（耐力训练）进一步的体育活动如下：
        • 阶段3：特定运动项目的间歇训练。
        • 阶段4：无身体接触的团队训练
        • 第5级：普通团队训练
        • 第6级：比赛
  • 此外，尽可能早地开始康复 理疗, 职业治疗, 语言治疗.