简要概述
- 症状：急性胆管炎时，上腹部剧烈疼痛，常发高烧，皮肤发黄；在自身免疫性疾病中，会出现疲劳、上腹部不适、黄疸和严重瘙痒。
- 治疗：急性发作时，使用抗生素，必要时切除胆结石；自身免疫形式、药物、可能还有肝移植
- 原因：急性胆管炎是细菌感染；在自身免疫形式中，由于患者自身免疫系统引发的炎症导致胆管变窄
- 危险因素：胆结石、胆管狭窄（例如手术后或肿瘤）
- 诊断：体检、血液检查、超声检查以及进一步的影像学检查（如果需要）
- 病程：急性形式通常通过适当的治疗治愈，自身免疫形式持续终生，肝硬化以及 PSC 胆管癌的风险增加
- 预后：在急性形式中通常良好，在自身免疫形式中通常预期寿命缩短。
什么是胆管炎？
此外，体内的有毒物质通过肝脏和胆管进入肠道，并通过粪便排出体外。
在胆管炎中，胆管发炎，但胆囊不受炎症影响。
胆管炎的类型
医生区分急性细菌性胆管炎（由十二指肠细菌引起）和各种特殊形式（自身免疫性疾病）：
急性细菌性胆管炎
在急性胆管炎中，来自十二指肠的细菌进入胆管。在某些情况下，这些物质会沉淀并引发胆管的急性化脓性炎症。受影响的人经常患有胆结石：胆结石会阻碍胆汁的流出，从而有利于细菌定植。由于超重女性在 40 岁之后患胆结石的风险尤其增加，因此她们患急性胆管炎的可能性是男性的两倍。
自身免疫性胆管炎
除了细菌性胆管炎外，还有一些特殊形式的胆管炎症属于自身免疫性疾病：
- 原发性硬化性胆管炎（PSC）是肝脏内外胆管的慢性进行性炎症。该病与慢性炎症性肠病、溃疡性结肠炎等其他自身免疫性疾病密切相关。男性受影响的几率是女性的两倍，通常年龄在 30 岁至 50 岁之间。
- 与 PSC 不同，在继发性硬化性胆管炎 (SSC) 中，几乎总能确定特定的触发因素，例如胆管供血不足（缺血）、外科手术导致胆管损伤或某些感染。
自身免疫性胆管炎会导致胆管疤痕（硬化）直至胆汁淤积（胆汁淤积）。在后期，受影响的个体往往会发展为肝硬化，只能通过肝移植来治疗。
胆管炎有哪些症状？
急性细菌性胆管炎、PBC 和 PSC 表现出共同的症状以及临床表现上的一些差异。特别是，自身免疫形式的症状不会突然出现，而是逐渐出现。
急性（细菌）胆管炎的症状
红血色素（血红蛋白）的分解产物（胆红素）不再通过胆汁排出，进入血液并沉积在皮肤和粘膜中。有些人的皮肤发黄与严重瘙痒有关。
原发性胆汁性胆管炎的症状
在早期阶段，原发性胆汁性胆管炎常常没有任何症状或仅出现非特异性症状，如慢性疲劳和上腹部不适。许多患者还抱怨有剧烈的、难以忍受的瘙痒。
由于随着疾病的进展，PBC 会导致肝纤维化和肝硬化，因此随后会出现肝损伤的迹象，例如皮肤发黄和腹部积液（腹水）。 PBC 的其他症状包括血脂异常、脂肪粪便、脂溶性维生素缺乏，以及复发性尿路感染（尤其是女性）。
原发性硬化性胆管炎的症状
胆管炎如何治疗？
胆管炎的治疗取决于疾病的病因。
细菌性胆管炎
急性胆管炎症的触发因素通常是细菌。因此，医生通常会给受影响的人开高剂量的抗生素。在某些情况下，他还结合使用两种不同类别、具有不同作用机制的抗生素来覆盖更广泛的细菌（广谱抗生素）。
建议患有急性胆管炎的人至少24小时内不要进食，以免促进胆汁流动。此外，还给患者服用安乃近等止痛药以及扑热息痛和布洛芬等退烧药。通常，几天后疼痛就会减轻。还建议患者喝足够的液体。
胆结石去除
如果胆管炎是由于胆结石引起的胆管堵塞引起的，那么清除胆管很重要。在某些情况下，外科医生会将支架插入胆管。支架是保持胆管开放的管子，从而改善胆汁流入小肠的情况。
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性胆管炎是自身免疫性疾病，目前尚无法治愈。由于受影响的患者经常患有黄疸，因此治疗重点是胆汁酸的排泄。熊去氧胆酸药物不仅可以改善黄疸，还可以改善患者的预后，至少对于 PBC 来说是这样。
在 PSC 的急性炎症发作中，医生也会使用抗生素。如果缺乏脂溶性维生素，受影响的人会接受适当的维生素制剂来抵消缺乏症状。
在疾病过程中，PSC 和 PBC 导致肝组织进行性疤痕形成（肝硬化）。在肝硬化的最后阶段，最后的治疗选择是肝移植。
原因和危险因素
急性胆管炎和自身免疫性 PBC 和 PSC 的根本原因截然不同。
肠道细菌引起的急性胆管炎
急性胆管炎通常是由肠道细菌从小肠经胆总管（胆总管）迁移到胆囊和胆管系统引起的。胆总管与胰管一起通向十二指肠。
胆结石引起的急性胆管炎（胆石症）
胆结石通常是由胆汁中胆固醇含量过高引起的。 40 岁以上的超重女性尤其容易罹患胆结石。
如果胆结石从胆囊移动到胆道系统，它们会阻塞胆管，胆汁就会回流——有时会回流到肝脏。在这些条件下，胆管中的细菌更容易繁殖。然后胆管粘膜受到刺激，化脓性炎症（胆管炎）传播得更快。
由于解剖特征、胆管区域的肿瘤或外科手术等原因导致的胆管变窄，也会增加患胆管炎的风险。
PSC 和 PBC：自身免疫性疾病
原发性硬化性胆管炎 (PSC) 和原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是基于自身免疫炎症过程的特殊形式的胆管炎。患病者的胆管在病程中长期发炎且狭窄，导致胆汁积压。免疫系统攻击人体自身组织的原因尚不清楚。
考试与诊断
接下来是体检，如果怀疑患有胆管炎，医生会仔细检查皮肤等。皮肤可能变黄或所谓的肝脏皮肤迹象表明肝脏受损。肝脏皮肤症状是慢性肝病中发生的典型皮肤变化。例如，这些症状包括皮肤血管星形扩张（蜘蛛痣）、手掌发红（手掌红斑）和非常红、光滑、像清漆一样闪亮的嘴唇（清漆嘴唇）。
医生还会用听诊器听腹部，检查肠鸣音以及肠道空气和粪便含量。他还触诊腹部。医生经常按压右胸腔下方并要求患者深呼吸。如果疼痛加剧并且患者反射性地停止呼吸，则证实有炎症的嫌疑。在触诊过程中，医生还会检查肝脏和脾脏，在原发性胆汁性胆汁性胆管炎中，肝脏和脾脏通常会肿大。
由于体检只能在有限程度上发现胆管炎，因此通常会进行进一步的检查：
验血
在 PBC 和 PSC 中，所谓的胆汁淤积参数常常升高。这些是表明胆汁淤滞的实验室值，例如总胆红素和碱性磷酸酶 (AP)。在 PBC 中，肝脏和胆固醇水平升高（高胆固醇血症）可能会在病程后期出现。
此外，由于 PBC 是一种自身免疫性疾病，因此特异性自身抗体（AMA-M2 和 PBC 特异性 ANA）水平升高。这些是专门针对人体自身结构的抗体。另一方面，具体的 PSC 自身抗体尚不清楚；然而，在许多受影响的个体中，所谓的 ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）升高。
超声检查
腹部超声检查（腹部超声检查）可以初步提示胆管炎的病因。胆管扩张表明胆道梗阻。如果胆管系统中存在胆结石，它们通常在胆囊中形成，并且在那里最容易观察到。
进一步成像
如果怀疑原发性硬化性胆管炎，磁共振胰胆管造影（MRCP）被认为是可靠的诊断工具；在某些情况下，还使用内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。
ERCP 能够从内部对胆管进行成像。医生将一根细管穿过食道和胃插入十二指肠，通过该细管将 X 射线造影剂注入胆总管和胰管。然后，他使用 X 光机对胆管系统进行 X 光检查。如果能够检测到胆结石，则在检查过程中直接将其取出。
病程及预后
如果急性胆管炎痊愈并且医生清除了所有存在的胆结石，则胆管炎症的预后非常好。对于大多数受影响的人来说，它仍然是一种一次性疾病。
在急性细菌性胆管炎中，抗生素治疗对于防止细菌通过血液传播到全身并导致血液中毒（胆管败血症）非常重要。在晚期，胆管炎可能扩散到肝组织的其余部分并引起化脓性脓肿。
胆管炎持续的时间越长，胆管狭窄（狭窄）和形成疤痕的风险就越高。胆管变窄会阻止胆汁不受限制地流出，并增加胆汁反流的风险。
虽然急性胆管炎与预期寿命缩短无关，但 PSC 和 PBC 的预期寿命缩短。例如，有症状的 PBC 患者的五年生存率约为 50%（无症状的患者为 90%）。不进行肝移植的 PSC 的中位生存期从诊断时起约为 20 至 XNUMX 年。
