谢谢程序和风险评估
- 的方法 消化道出血 （GIB）必须主要基于临床症状和出血来源的定位。
- 对于初始风险评估， 病史 包括用药史（如有必要，还包括外来病史），然后进行临床检查并收集生命体征（血液 压力， 心 速率，氧气饱和度）。
- 通常，与较低的GIB相比，较高的GIB导致住院的频率更高。
胃肠道出血（GI出血，GIB）的治疗通常取决于原因：
| 出血类型 | 门诊或住院 | 治疗或程序 |
| 非静脉曲张出血（例如溃疡病，抗凝） | 门诊或住院，取决于风险评估 | |
| 静脉曲张出血（例如已知的肝硬化） | 立即入院 | |
| 怀疑下消化道出血（大便隐血，偶有血液积聚） | 如果临床情况明显稳定且风险较低，则门诊 | |
| 可疑的下消化道出血和出血的急性风险证据（例如，间歇性重度血便伴有营养反应） | 立即住院 | |
| 出血性休克与疑似非曲张性上消化道出血相关 | 立即入院 |
通知：
- 急诊内窥镜 止血 在抗血小板药或抗凝药的情况下也是可行的和合理的。
- 在心房颤动中，不再推荐围手术期使用低分子量肝素进行桥接治疗
大约80％的GIB会自发消退，即自行止血。 在胃肠道出血中，根据所谓的EURO概念进行靶向止血：
- 内窥镜检查（通过光纤查看受影响的器官）。
- 注射（用NaCl 0、9％和/或肾上腺素），纤维蛋白胶，剪切（剪切），激光凝结。
- 评估复发风险（复发风险）。
- 操作
其他提示
- 用于内镜控制非静脉曲张破裂出血，注射 治疗， 机械的 闭塞 （半泳衣）和热方法（“基于热量”：egB射频消融）可以使用。
- 对于无法使用标准程序阻止的出血，可使用“镜夹”或“ 止血 可以使用喷雾剂。
- 对于高风险的柱头（阶段：FIa，FIb，FIIa），第二次内窥镜检查 止血 初次注射后应执行程序（机械或热） 治疗 防止再次出血（再次发生出血）。
- 在上消化道出血的高危患者中，快速内窥镜检查未显示出益处：该研究的主要终点（头30天之内死亡）在早期内窥镜检查后发生的频率比对照组高8.9.6.6％，而对照组仅为30％。的患者在头16.8天内死亡。 对照组中，平均内镜检查时间为2.5小时。 在“紧急”组中，持续XNUMX小时。两组患者都立即进行了酸抑制，从而促进了溃疡的愈合（疖），这是最常见的出血。
- 胃肠道肿瘤（肿瘤）的出血应主要通过内窥镜检查来治疗。
对于食管静脉曲张破裂出血，橡皮筋结扎术是标准疗法。
药物治疗
最初可以给予以下对症治疗：
- 休克控制，即平躺，放置大腔静脉注射，进行体积管理，氧气管理
- 如果回应 体积 治疗不足， 儿茶酚胺 可用于失血性休克以稳定 循环.
- 红细胞浓缩液
- 对于疑似曲张性上消化道出血（即使有曲张性出血，因为曲张性和非曲张性出血之间的区别并不可靠），可给予质子泵抑制剂（质子泵抑制剂，PPI；酸阻滞剂）
对于详细的药物治疗 休克治疗，请参阅“震惊”。
手术疗法
- 静脉曲张出血：肝内 支架分流术（TIPS；经颈静脉肝内门体（支架）分流术；门静脉造影建立的连接） 静脉 和肝静脉通过 肝 （门静脉分流）可能会更好地防止复发性出血 食管静脉曲张 (静脉曲张 食道）。
- 胃出血：
- 急性消化性溃疡出血（胃液诱发的溃疡）：止血喷雾和72小时大剂量质子泵抑制剂（质子泵抑制剂，PPI）
- 迪乌拉福伊 溃疡 （Dieulafoy病灶或单纯性溃疡）是一种罕见的出血性消化性溃疡（室性溃疡）形式； 内镜带结扎比电凝更有效，止血率超过90％。
- 放射源性直肠炎（放疗相关的炎症 直肠）–射频消融（RFA）。
进一步说明
