肺炎：药物治疗

治疗目标

• 消除病原体
• 避免并发症

肺炎患者应按照以下三种形式之一进行治疗：

1. 社区获得 肺炎 （AEP；社区获得性肺炎，CAP）：医院外，患者具有免疫能力。
2. 医院获得 肺炎 （医院获得性肺炎，HAP）：在医院（入院后> 48 h或出院后的前3个月），患者具有免疫能力。
3. 肺炎 在免疫抑制下获得免疫（在免疫抑制宿主中得了肺炎）：在医院外或医院，患者被免疫抑制。

治疗建议

• 临床稳定的社区获得性肺炎患者可以在家中接受治疗。
• 如果存在个体危险因素，应给予医院治疗：
  • 年龄≥65岁
  • 一般条件差
  • 肺部合并症（合并症）
  • 上个月住院
  • 防守弱点
  • 抗生素预处理
  • 类固醇治疗≥4周
  • 存在其他疾病（另请参见CRB-65评分）。
• 社区获得性肺炎（AEP）：应立即开始抗生素治疗！
  • 没有 风险因素: 阿莫西林 （一线代理商）。
  • 风险因素 就合并症（伴随疾病）而言： 阿莫西林/棒酸 （一线代理商）。
  • 严重的AEP：
    • 不论体温（ 发烧 增加和高细菌负荷 血液）–至少2 血液文化 （BK）对分开 刺 之前的网站 管理 of 抗生素.
    • 混合型皮肤 治疗 广谱β-内酰胺类抗生素（哌拉西林/他唑巴坦, 头孢噻肟 or 头孢曲松）和大环内酯。
    • 如果未检测到“非典型”细菌病原体，则应在3天后停用大环内酯
  • 在个别情况下，请考虑使用全身性类固醇（糖皮质激素; 地塞米松：5 mg iv，持续4天； 这大大缩短了住院时间）注意！ 发生率较高 高血糖 要求 胰岛素.
• 医院获得性医院内肺炎：
  • 没有假单胞菌感染的风险： 哌拉西林 + 他唑巴坦 一线代理商）。
  • 有假单胞菌感染的风险： 哌拉西林 + 他唑巴坦.
• 在免疫抑制下获得的肺炎：
  • 通知：
    • 细菌谱包括定义的“机会病原体”。
    • 在这里，除了细菌病原体外，还有真菌感染（主要是曲霉菌；越来越多的还有丝状真菌，例如Mucor或Zygomycetes）和病毒感染（例如 巨细胞）扮演主要角色。
• 临床成功的回顾 治疗 在48-72小时后需要。
• 持续时间 治疗 超过XNUMX天不能改善治疗的成功率。
• 两到三周后，该病应治愈，且无永久后果。 一个强壮的年轻人应该能够在疾病结束后大约一周的时间里恢复正常生活。
• 另请参见“进一步治疗”下的内容。

可以通过预后评分CRB-65评分的四个点来评估肺炎患者是否可以在家接受治疗。 在CRB-65中，对以下每种可能的症状给出1分：

• 混乱。
• 呼吸频率 （呼吸 速率）> 30 /分钟。 [另见后遗症/预后因素下的呼吸频率]。
• 血 压力（胃和食管静脉血压增高）收缩压低于90 mmHg或舒张压低于60 mmHg。
• 年龄> 65岁

预后评分CRB-65评分

进一步说明

• 患有社区获得性肺炎（AEP）的糖尿病患者可受益于短期糖皮质激素治疗（强的松：50 mg / d）：糖尿病和非糖尿病患者的治疗显着且均等地缩短了达到临床稳定时间（TTCS）的时间，即两次相隔至少12小时稳定的生命体征（从6.8到4.5和从5.8缩短）至4.6天）。 这导致更高的均值 葡萄糖 水平和增加 高血糖 在糖尿病患者中–正如所预期的那样。 但是，额外的 胰岛素 接受治疗的糖尿病患者的消耗量不高于糖尿病患者的 安慰剂 组。
• 重症肺炎的住院患者受益于皮质类固醇的附加治疗：死亡率降低了33％，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率降低了76％，患者可以提早一天出院。
• 注意：如果检测到肺炎克雷伯菌，还应考虑“与肺炎克雷伯菌有关的侵袭性 肝 脓肿 综合征”，在欧洲很少见，迄今为止仅在亚洲发生。

用于缓解症状的药物包括：

• 镇咳药 （镇咳药）。
• Secretolytics（助剂）。
• 解热药 （解热剂，例如对乙酰氨基酚）。