简要概述
- 症状：阴囊可触及、无痛性硬结； 睾丸增大（有沉重感）； 乳房增大、疼痛； 晚期症状包括肺转移的咳嗽和胸痛
- 预后：一般来说很容易治疗； 大多数情况下可以成功治愈； 癌症存活率最高的国家之一； 复发很少见； 生育能力和性欲通常得以维持
- 诊断：病史； 触诊睾丸和胸部； 超声波; 血液检查、磁共振成像、计算机断层扫描； 可能会暴露睾丸。
- 治疗：切除受影响的睾丸； 然后，根据肿瘤的阶段和睾丸癌的类型，进行监测、化疗或放射治疗； 可能切除受影响的淋巴结。
- 预防：定期自我检查睾丸； 对危险人群进行预防性检查
什么是睾丸癌？
睾丸癌是睾丸组织的恶性肿瘤。 通常只有一个睾丸受到影响。 最常见的睾丸癌是所谓的精原细胞瘤，其次是非精原细胞瘤。
总体而言，睾丸癌是一种罕见的癌症。 它平均占所有新发癌症病例的 1.6%。 每 100,000 万名男性中大约只有 XNUMX 例病例。
有哪些症状？
睾丸癌可以通过一些典型症状来识别：
可触及硬结
在大约 95% 的病例中，睾丸癌仅影响两个睾丸之一。 在剩下的百分之五的患者中，癌细胞在两个睾丸中形成。
尺寸增加和沉重感
由于体积增大，受影响的睾丸感觉沉重。 在一些受影响的个体中，这种沉重感伴随着拉扯感，有时会辐射到腹股沟。
面包
在某些患者中，睾丸周围疼痛是睾丸癌的另一种症状。 在某些情况下，癌组织内的出血会导致刺痛或挤压。 然而，疼痛很少是睾丸癌的第一个迹象。
在晚期睾丸癌中，腹部后部的淋巴结肿大。 这可能会导致背痛。
乳房发育
β-HCG 也被认为是重要的肿瘤标志物。 这是某些睾丸癌的典型血液值。 它有助于诊断睾丸癌并评估病程。
在某些情况下，增大的乳房可能会感到疼痛。
扩散（转移）引起的症状
例如，肺转移常常引起咳嗽（有时伴有血痰）和呼吸短促。 胸痛也是一种常见症状。 睾丸癌骨转移会导致骨痛。 肝转移表现为恶心、食欲不振和短时间内不必要的体重减轻等症状。 如果癌细胞扩散到大脑，睾丸癌的常见症状可能会增加神经功能缺陷。
一般来说，睾丸癌可以得到很好的治疗，通常也可以治愈。 睾丸癌诊断五年后，约 96% 的患者仍然活着（5 年生存率）——即使十年后，该比率也几乎没有变化 (95%)。 因此，睾丸癌是存活率最高的癌症之一。
这种良好的预后主要是由于大多数患者在早期阶段就发现了睾丸癌。 治疗成功的机会就很高。 然而，如果癌症在诊断时已经进一步扩散，就会降低治愈的机会。 然而，个别病例的预后也受此影响，例如，
- 患者对治疗的反应如何，
- 体内已经形成转移（淋巴结和肺转移的预后通常比肝脏、骨骼或头部的转移更好），
- 上次化疗后癌症再次进展需要多长时间（时间越长越好），
- 肿瘤标志物读数是多少。
关键词 生育能力
许多患者担心因睾丸癌治疗而变得不孕或不再有性欲。 然而，在大多数情况下，受影响的人可以放心：大多数患者仅患有单侧睾丸癌。 在这种情况下，只需切除患病的睾丸。 剩余的睾丸通常足以维持性欲和生育能力。
更重要的是生育和性保留问题，主要针对患有双侧睾丸癌或因既往疾病而失去睾丸的（少数）患者。 在手术过程中，医生会尝试仅切除恶性改变的肿瘤组织，并尽可能多地保留睾丸组织。
原则上，医生建议所有睾丸癌患者在开始治疗前进行生育能力检查。 最好的方法是在实验室中分析精液样本，了解精子的数量、形状和“游泳能力”（精子图）。 或者，可以测量血液 FSH（卵泡刺激素）水平：如果它升高，则可能表明精子生成减少。
建议患者提前询问自己的健康保险公司是否会承担费用。 有时保险公司会例外。
睾丸癌手术后缺失的睾酮可以通过注射剂、片剂、凝胶制剂或贴剂来替代。
复发
睾丸癌复发的可能性尤其取决于初始诊断时的肿瘤分期和初始治疗的类型。 例如，如果早期睾丸癌仅在手术后进行监测（监测策略），则复发的风险高于手术后进行化疗。
另一方面，它有更严重的副作用。 除其他外，在高剂量治疗期间，骨髓和造血功能受到更严重的损害。 因此，治疗患者通常会转移造血干细胞（干细胞移植）。
总体而言，睾丸癌的复发很少见。 50% 至 70% 的患者对随后给予的高剂量化疗有良好反应。
原因和危险因素
成年男性的睾丸癌（睾丸癌）90% 以上是由睾丸中的生殖细胞引起的。 它们被称为生殖细胞肿瘤（生殖肿瘤）。 剩下的一小部分是非生殖肿瘤。 它们来自睾丸的支持组织和结缔组织。
精原细胞瘤源自退化的精子干细胞（精原细胞）。 它是睾丸中最常见的恶性生殖细胞肿瘤。 患者的平均年龄约为40岁。
术语非精原细胞瘤包括由其他组织类型引起的所有其他生殖睾丸癌。 他们包括：
- 卵黄囊瘤
- 绒毛膜癌
- 胚胎癌
- 畸胎瘤或恶性畸胎癌
精原细胞瘤和非精原细胞瘤的前兆称为睾丸上皮内瘤变 (TIN)（上皮内 = 位于覆盖组织内，瘤形成 = 新形成）。 肿瘤由出生前的胚胎生殖细胞产生。 它们潜伏在睾丸中，随后可能发展为睾丸癌。
非终末期肿瘤主要发生于儿童。 它们在成年男性中非常罕见（最有可能在老年男性中）。
为什么会发生睾丸癌？
睾丸癌的确切原因尚不清楚。 然而，研究人员过去已经确定了其发展的一些风险因素。
既往睾丸癌
未降睾丸
睾丸未降会增加患睾丸癌的可能性。 即使手术切除隐睾，这种风险仍然存在：例如，手术切除隐睾的睾丸癌风险是正常睾丸并列的 2.75 至 8 倍。
尿道口错位
如果尿道口位于龟头下方（即阴茎下侧），医生会称之为尿道下裂。 研究表明，这种异常会增加患睾丸癌的风险。
尿道下裂和睾丸未降似乎有相似的遗传原因。 因此，它们经常一起出现。 然而，它们也单独发生。
遗传因素
此外，还发现睾丸癌在皮肤白皙的欧洲后裔男性中比在非洲后裔男性中更常见。
怀孕期间雌激素过多
例如，在即将生第一个孩子或双胞胎的孕妇或年龄超过 30 岁的孕妇中，会观察到雌激素略有过剩。在某些情况下，服用雌激素药物也会导致孕妇体内激素水平升高。 然而，现在孕妇很少接受激素治疗。
不孕不育
不孕不育的原因是不同的。 有时这是腮腺炎病毒引起的睾丸炎症（睾丸炎）的结果。 遗传物质的偏差（异常）也会导致男性不育，例如克兰费尔特综合症。
外部影响
诊断与检查
强烈建议男性定期检查和触诊自己的睾丸，尤其是 20 岁至 40 岁之间。如果您发现阴囊内部发生变化，最好尽快咨询泌尿科医生。 然后，这位泌尿和生殖器官专家将通过一系列检查来澄清睾丸癌的怀疑。
您可以在我们的文章触诊睾丸中阅读有关如何触诊睾丸的更多信息。
医患咨询
- 您是否注意到阴囊变硬了？
- 您是否在该部位感到沉重甚至疼痛？
- 您是否注意到自己有任何其他变化，例如乳房变大？
在咨询过程中，医生还会明确可能的危险因素：您过去是否患有睾丸肿瘤？ 你有睾丸未降的情况吗？ 您家里有人患有睾丸癌吗？
睾丸触诊
建议每个男人定期亲自触诊睾丸。 这样，他就能及早发现可疑的变化，然后去看医生。 如果确实是睾丸癌，早期诊断可以提高康复的机会。
乳房触诊
超声
医生使用高分辨率换能器进行超声检查以明确睾丸癌。 看起来比周围组织更暗的不规则区域是典型的。 较小且不可触及的睾丸癌病灶也可以通过超声波检测到。 对双侧睾丸进行检查以排除双侧睾丸受累。
验血
睾丸癌中的一种此类肿瘤标志物是甲胎蛋白（AFP）。 这种蛋白质是在怀孕期间未出生婴儿的卵黄囊中产生的。 在成人中，它仅由肝和肠细胞产生极少量。 如果男性 AFP 水平升高，则表明患有睾丸癌，尤其是某些形式的非精原细胞瘤（卵黄囊肿瘤和胚胎癌）。 另一方面，在精原细胞瘤中，AFP 水平正常。
乳酸脱氢酶 (LDH) 是一种存在于许多身体细胞中的酶。 它只适合作为睾丸癌的补充肿瘤标志物（除了AFP和β-HCG之外）。
精原细胞瘤中胎盘碱性磷酸酶（PLAP）的血液水平尤其升高。 然而，由于几乎所有吸烟者的值都升高，PLAP 作为睾丸癌肿瘤标志物的用途非常有限。
CT和MRI
CT 的替代方法是磁共振成像 (MRI)：它也可以提供身体内部的详细横截面图像，但需要借助磁场（而不是 X 射线）。 因此，患者不会受到辐射。 例如，如果患者对 CT 中使用的造影剂过敏，则需要进行 MRI。
睾丸暴露
疗程
睾丸癌治疗原则上可采取以下治疗措施：
- 手术
- 监控策略：“观望”。
- 放射疗法（放射线）
- 化疗
主治医生向睾丸癌患者建议个体化治疗计划。
睾丸癌治疗的第一步通常是手术。 进一步的治疗步骤取决于疾病的阶段和肿瘤的类型（精原细胞瘤或非精原细胞瘤——迄今为止最常见的睾丸癌形式）。
手术
根据患者的要求，医生会在手术过程中从另一个睾丸中取出颗粒大小的组织样本，并立即在显微镜下检查。 这是可取的，因为大约百分之五的患者在第二睾丸中也发现了病理改变的细胞。 在这种情况下，这个睾丸可以同时切除。
肿瘤分期
医生检查切除的睾丸癌组织中是否有细小组织。 结合其他检查（例如计算机断层扫描），可以确定疾病的阶段。 医生大致区分以下肿瘤阶段：
- I期：仅睾丸恶性肿瘤，无转移
- 第三阶段：还存在远处转移（例如肺部）； 根据严重程度，进一步细分（IIIA、IIIB、IIIC）
精原细胞瘤
然而，为了改善预后，也可以在手术后通过化疗或放疗来治疗早期精原细胞瘤。 如果精原细胞瘤在睾丸切除时已经处于更晚期，则在所有情况下患者都将在手术后接受化疗或放疗。 对于每种情况，哪种治疗方式是最佳选择取决于具体的肿瘤分期等。
在精原细胞瘤文章中了解有关精原细胞瘤治疗的更多信息以及有关这种最常见睾丸癌形式的其他重要信息。
非精原细胞瘤
非精原细胞瘤是继精原细胞瘤之后第二常见的睾丸癌类型。 同样，睾丸切除后的治疗步骤取决于肿瘤阶段：
睾丸癌 I 期
根据定义，I期睾丸癌仅限于睾丸，尚未扩散到淋巴结或身体其他部位。 然而，尽管有计算机断层扫描等现代成像技术，但仍不能百分百确定这一点。 有时癌症转移非常小，无法通过成像检测到。 有两个因素可能表明这种看不见的（隐匿性）转移：
- 肿瘤切除后，血液中的相应肿瘤标志物并没有下降，甚至上升。
因此，在这种情况下，睾丸癌已经扩散的风险会增加。 为了安全起见，医生建议不要在睾丸切除后采取监测策略，而是建议化疗（一个周期）：患者在几天内接受三种化疗药物：顺铂、依托泊苷和博莱霉素（统称为 PEB）。
睾丸癌 IIA 期和 IIB 期
在睾丸癌的这两个阶段，淋巴结已经受到影响并因此增大。 那么睾丸切除后进一步治疗有两种选择：
- 要么通过手术切除受影响的淋巴结，然后可能进行化疗（如果体内残留有单个癌细胞）。
睾丸癌 IIC 期和 III 期
在这些晚期非精原细胞瘤阶段，患者在睾丸切除后接受三到四个周期的化疗。 如果受影响的淋巴结在此之后仍然存在，则将其切除（淋巴结切除术）。
睾丸癌治疗的副作用
因此，可能的副作用包括贫血、出血、脱发、恶心和呕吐、食欲不振、粘膜炎症、听力障碍以及手脚不敏感。 细胞抑制药物也会攻击免疫系统。 因此，患者在治疗期间更容易受到病原体的影响。
如果（疑似）后腹部淋巴结受累，医生通常会采用放射治疗来治疗该区域。 最常见的副作用是轻度恶心。 它发生在放射后几个小时，可以通过药物缓解。 其他可能的副作用包括暂时性腹泻和辐射区域的皮肤刺激（例如发红、瘙痒）。
预防
您可以在触诊睾丸一文中准确了解如何最好地进行睾丸自我检查。
由于睾丸癌的确切原因尚不清楚，因此除了健康的生活方式之外，无法采取具体的预防措施。
任何属于高危人群的人，例如已知有睾丸癌家族史、睾丸未降或尿道口异位的人，都最好由医生进行适当的预防性检查。
