电复律

电复律（同义词：心电复律；直流电复律）是一种治疗方法心脏病恢复窦性心律的程序（常规心节律）到现有的心律不齐。除颤器用于建立正确的心在心电复律的帮助下患者的心律。一种去纤颤器用于将电流施加到心在该区域的定义点上胸骨（胸骨）以影响心脏中的冲动传导。大多数的心脏复律是因为心房颤动。原则上，有以下疾病的患者有两种治疗选择心房颤动。一方面，为了避免心动过速（持续加速的脉冲，>每分钟100次）。但是，另一方面，以恢复窦性心律为目的的心律控制也可以作为治疗选择。在两种情况下都考虑到治疗的成功心房震颤和心房颤动可以得出结论，通过电复律恢复房颤和扑动患者的窦性心律可提供最大的成功机会，因此代表了金标准（首选程序）。注意：根据一项研究，就诊于有症状心房颤动的医院急诊室的患者不一定需要立即进行心脏复律。结果显示，等待观察方法（“等待观察”策略）和药物频率控制的效果同样好：48小时后，“等待观察”组的150例患者中有218例（69％）有窦性心律4周后，“ Wait And See”组的193例患者中有212例（91％），而早期心脏复律组的202例患者中有215例（94％）有窦律。两组之间的差异不显着。因此，对于作者而言，没有理由立即对所有少于36小时AF的患者进行心脏复律。但是，应将注意力集中在对行程并开始口服抗凝药（抑制血液凝结）。

适应症（适用范围）

心房颤动（VHF）和心房扑动（术语“房颤”和“颤动”描述心房动作的频率）； VHF窦性心律恢复的适应证：
- VHF的最近发作
- 心房颤动引起明显的症状学
- 高心率或因预激（心室过早激发）而导致血液动力学不稳定。
- 如果无法通过药理学方法迅速降低心率，则出现高心率和心肌缺血（心肌血流减少）或低血压（血压低）或心力衰竭（心脏供血不足）
- 维持窦性心律治疗作为长期治疗目标。
心室和室上性心动过速（心室：“影响心脏的心室/心室”；心室上：“心脏的心室上方”，即原因在心房区域；心动过速：持续的加速脉搏，每分钟> 100次搏动）–可以是心动过速的原因，也可以是先天性的。这心动过速这是由于脉冲传导的缺陷所致，因此加速了心率.

尽管心电复律是一种影响较小的程序，但大多数患者和医生质疑是否不应该接受与电复律相关的并发症的较高风险，以便通过成功的电复律建立稳定的窦性心律，从而避免了主要的缺点和缺点。心房纤颤的并发症。尽管在手术中和手术后风险增加，但在较长的时间内，心电复律仍可显着降低血栓栓塞的风险，因为房颤是最重要的方法之一风险因素此外，使用心电复律通常可以大大减轻临床症状，包括呼吸困难（主观呼吸困难），运动耐力降低，心绞痛胸肌（“胸部密封性”；突然的疼痛在心脏区域）和晕厥（短暂的意识丧失）。房颤的预后相关性已在各种临床试验中进行了研究，例如，在Framingham研究中，房颤在多大程度上影响了全因死亡率（死亡率），而与伴随的心血管疾病无关。在某些情况下，房颤的存在会使死亡率加倍，这取决于其他因素。这一发现非常重要，因为房颤是最常见的心律失常在德国。

禁忌

起搏器 –如果患者以前曾植入过起搏器，则这可能是相对的禁忌症，因为心电复律可能铅造成严重的并发症。但是，可以对探头进行特殊调整，因此尽管起搏器，安全性能是可能的。
血栓–心脏内（存在于心脏内）血栓是绝对禁忌症，因为有血栓分离的危险栓塞大大增加。

复律前

排除血栓-在进行心电复律之前，必须检查是否没有血栓（血液心房颤动期间形成了血凝块，因为在进行心电复律后，心房恢复机械活动可能会将其移出并引起栓子（血管阻塞）。
- 在已经存在少于48小时的心房颤动（AF）中，在经食道之前超声心动图（球座; 超声波内窥镜检查（用于内镜），并且将内置传感器插入食道），以排除血栓（血液如有必要，可能不需要）。
- 与急性房颤相反，先经食道超声心动图如果房颤出现超过48小时，则必须执行（TEE）排除血栓。如果检测到血栓，则应在有效抗凝（血液凝结）解决后再进行复律。注意：如果检测到血栓，则应在抗凝至少3周后进行复查TEE，然后再进行电复律（IIaC）。
预防血栓：
- 房颤<48小时的患者仅接受抗凝治疗肝素在进行心脏复律时。
实验室测试–两个实验室参数对于预测心电复律的成功非常重要。两个都低血钾症 (钾缺乏）和甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进）应该排除在执行该程序之前。
麻醉 –在短期静脉麻醉下进行心电复律。依托咪酯（催眠）通常用于麻醉，它具有快速但短暂的特性行动开始对心功能影响很小。

步骤

心电复律代表电复律程序的一部分。但是，不仅可以通过直接纠正传导来恢复正常的心律，还可以用药物代替。对理解心电复律至关重要的是它与急性除颤的区别。尽管这两种程序都可以恢复正确的心律，并且都基于使用心律失常的基本原理去纤颤器产生一个休克，这两个过程在其应用领域有很大不同。与急性除颤相反，心电复律开始时能量明显降低剂量在开始阶段。此外，心脏复律中心律的校正直接取决于ECG。因此，校正是由ECG触发的，因此休克由设备在ECG中的“ R波”期间传递。“ R波”描述了在心电图中精确定义的时间点。心电图记录仍在同步工作的心肌细胞的收缩，随后休克可以应用。电击与心电图的固定耦合可显着降低患上心绞痛的风险心室颤动。在这方面，双相电流输送（双相心脏复律）明显优于单相电流输送，并且成功率超过90％。电心脏复律在连续心电图下进行监控和静脉短效麻醉。由于的可能性心室颤动 or 心脏停搏发生，复生必须计划措施。心电复律优于药理（药物）电复律的优势。

心电复律的短期和长期成功率均显着高于药物电复律的成功率。
此外，进行心脏复律后，心律立即改善。短期成功可通过并行心电图验证监控.
双相电复律去纤颤器在最近发生的心房颤动中，可以预期有90％的患者转换为窦性心律。相比之下，只有70％的病例发生药理学上的心脏转换。

与药理（药物）心脏复律相比，心电复律的缺点。

为了进行心电复律，有必要在短暂的静脉麻醉下进行手术。药物治疗选项不需要麻醉。
在除颤器的帮助下产生电击有可能引发进一步的病理性心律失常，从而使症状进一步恶化。
如前所述，心电复律的表现可以触发栓塞由于血栓从心脏心房脱离。

复律后

在存在心房纤颤的患者中进行电复律后，在执行该程序后至少一周内，可检测到左心房功能受损。尽管窦性心律恢复，但仍存在这种功能障碍，也称为心房“眩晕”。基于此，即使在进行电复律后，应注意的是，心内血栓可能会在短期内继续形成，因此仍然存在随后发生心脏栓塞事件的风险。
预防血栓：
- 如果房颤存在时间少于48小时且CHA2DS2-VASc评分（分数用于估计中风的风险）为0，则可以省去四周的抗凝（抗凝）治疗，因为通常不会发生血栓形成两天内如果风险因素对于存在血栓栓塞的患者，必须在心脏复律后至少4周进行抗凝治疗。房颤<48小时的患者仅接受抗凝治疗肝素在进行心脏复律时。
- 与急性心房颤动相反，必须观察到VHF持续时间超过48小时，表明该患者已接受抗凝剂（抗凝剂；抗凝剂）治疗。苯丙酮/ Marcumar; 可能也肝素或NOAK）至少四个星期。

可能的并发症

最常见的并发症是先前存在的心律不齐的复发。但是，可以选择重复心脏复律或添加药物心脏复律。
除了发生皮肤的刺激和过敏反应毒品可以进一步栓塞（栓塞新疾病的发生率/频率：1.3％）–通常在心脏复律后7天内发生，在最坏的情况下可能是致命的（致命的）。
其他可能的并发症包括血栓栓塞（行程）和大量出血。这些在文献中都有记载，每个约占0.5-1％。

进一步说明

成功的心脏复律改善了脑血流量（CBF）。心脏复律稳定的窦性心律（规则心律）使脑血流量从507毫升/分钟增加到627毫升/分钟。同样地，脑灌注从35.6 ml / 100 g / min显着增加到40.8 ml / 100 g / min。考虑到长期房颤的认知缺陷，这可能很重要。进一步的研究需要弄清楚，这在多大程度上对成功进行心脏复律的患者的认知功能产生了积极影响。