步态障碍：原因、体征、诊断、帮助

步态障碍：描述

由于步行通常是凭直觉进行的，因此大多数人不会考虑正常步态实际上必需的神经系统和肌肉组织中的复杂过程。对于不受干扰的步态特别重要的是平衡器官、人自己的（无意识的）运动感知、眼睛的信息以及对肌肉组织的精确控制。这些区域中的任何一个受到干扰都可能导致步态障碍。

造成步态障碍的原因有很多。然而，基本上，大多数步态障碍可以追溯到两个主要原因：平衡感障碍或肌肉骨骼系统障碍。

平衡感受损

一个人要想能够直立行走，就需要有完整的平衡感。如果缺少这一点，就会发生行走障碍和跌倒。

如果这三个系统之一出现故障，剩下的两个系统通常仍然可以补偿，因此平衡感只会受到轻微干扰。然而，如果其中两个系统受到影响，平衡就会不可避免地发生紊乱。所有这些过程的共同点是，它们通常是在无意识中发生的，只有当它们不再像往常一样发挥作用时，人们才会意识到它们的存在。

前庭系统：前庭器官位于内耳。它记录身体的旋转以及加速度和减速度。每个人的左右内耳都有一个平衡器官。对于正常的平衡感，两侧平衡器官完好无损非常重要。如果其中之一失败，就会出现信息冲突。这会极大地扰乱平衡感并导致头晕。

肌肉骨骼系统疾病

一个人要正常行走，不仅取决于他的平衡感，还取决于功能正常的肌肉骨骼系统。这意味着他的肌肉力量足够，并且他的活动能力不受正常关节功能的限制。如果肌肉力量太低，则只能在有限的范围内进行正常运动。

很多时候，关节会因磨损或慢性炎症而受损，从而无法正常活动。在步态障碍中，足部、腿部和臀部的肌肉和关节问题尤为重要。

步态障碍的常见原因概述

步态障碍的神经原因

该类别主要包括可能出现步态功能障碍的大脑和神经系统疾病：

帕金森氏病	小步、向前弯曲的步态是帕金森病的典型特征。
多发性硬化症	在多发性硬化症中，平衡障碍最为常见，导致步态不稳定。

内耳损伤	内耳的两个平衡器官之一受到药物、炎症或梅尼埃病等疾病的损害，会导致平衡障碍和头晕。
维生素缺乏	例如，维生素 B12 缺乏会导致索状骨髓病，除了手臂和腿部的感觉障碍外，还会出现步态障碍。

药物副作用	尤其是影响大脑的药物，如精神安定药、抗癫痫药和苯二氮卓类药物，可能是导致步态障碍的原因。
脑肿瘤/	根据肿瘤的位置，感觉和/或运动功能会受损。
炎症性疾病	例如，在中枢神经系统莱姆病（神经疏螺旋体病）的情况下，可能会出现步态障碍等运动障碍。
脑脊液压力升高导致脑室扩张
长期饮酒会导致脑损伤（韦尼克-科萨科夫综合征）。

步态障碍的骨科原因

该类别主要包括可能出现步态障碍的肌肉骨骼系统疾病：

关节磨损（关节病）	骨关节炎会严重限制关节的活动能力，导致步态问题——尤其是当膝盖、臀部或脚踝受到影响时。

风湿病	所谓的风湿型疾病会因关节破坏和慢性疼痛而导致无法正常行走。
肌无力	尤其是伴有肌无力的遗传性疾病（肌营养不良症、强直性肌营养不良症等）会导致步态障碍。
椎间盘突出（椎间盘脱垂）通常会给受影响的人带来剧烈的疼痛，从而导致步态障碍。
	不是严格意义上的骨科疾病：循环障碍会导致腿部疼痛，这意味着受影响的人只能步行短距离。
肌肉痉挛	大脑损伤可能导致肌肉紧张（肌张力）增加，并使正常行走变得困难。
受伤	例如，股骨颈骨折是老年人步态障碍的一个非常常见的原因。

除了目前提到的步态障碍的身体原因外，精神问题也可能导致步态紊乱。潜在的精神障碍多种多样。第一次世界大战后，通过对战争回返者的研究工作，心因性步态障碍逐渐为人所知。

然而，心因性步态障碍不仅仅发生在创伤后应激障碍 (PTSD) 的情况下。心理原因可能非常不同。然而，它们都有一个共同点，即它们主要不是由神经系统或肌肉骨骼系统故障引起的，而实际上主要是心理性的。

如果出现步态障碍，则取决于怀疑的原因，正确的联系人是哪位医生。如果由于神经系统（神经束、大脑、脊髓）受损而导致步态障碍更可能是神经性的，神经病学专家可以为您提供帮助。

在就诊之初，患者和医生之间会进行详细的讨论，通过讨论可以获得有关步态障碍原因的重要信息。您的医生会问您各种问题。例如：

此外，还使用“计时起立行走测试”（站立和行走所需的时间）。在此测试中，您需要从椅子上站起来，步行三米，然后坐回椅子上。医生测量他们完成此操作所需的时间。通常，做这个练习的时间不会超过20秒。如果超过 30 秒，则被认为是异常的，因此可能存在步态障碍。

如果闭上眼睛导致平衡和摇摆出现问题，则表明脊髓的信息传导受到干扰，从而导致平衡障碍（“脊髓性共济失调”）。如果他们睁着眼睛做这个练习已经有问题，而闭上眼睛对你姿势的稳定性没有影响，这更表明小脑受到了损害。

锻炼结束后，通过向一个方向踩踏板来确定其位置旋转了多远。相对于起始位置旋转超过 45 度是很明显的，表明小脑或平衡器官受损。除了评估步态和平衡之外，医生还进行一般神经系统检查。在此过程中，他评估了反应能力、肌肉力量和敏感性。

特别是在骨科原因的情况下，有时需要手术干预。在许多情况下，支持性治疗措施如物理治疗（物理疗法）和物理治疗方法（如运动浴、按摩、热敷等）对于步态障碍很有用，以增强肌肉力量和改善运动协调性。

作为步态障碍治疗的一部分，人们可以在物理治疗中学习一些步态练习。这些应该在家里定期进行。即使进展确实缓慢且“一步一步”。通过加强和调动现有的储备，神经系统的缺陷通常可以得到补偿。

如果存在步态障碍，如有必要，应完全避免饮酒，因为酒精会损害大脑和神经通路。糖尿病引起的多发性神经病是步态障碍的常见原因之一。如果医生及时发现并治疗糖尿病，步态障碍等严重后果往往是可以避免的。

如果步态障碍的人已经跌倒或随时可能发生跌倒，无论如何都应该采取预防措施，以尽量减少跌倒的风险和跌倒可能造成的后果。