心脏骤停：治疗

复活（复苏）

急救 心脏骤停即尝试 复生 由急救人员到达之前的急救人员对生存机会有重大影响。 根据一项研究， 复生 在30％的病例中，第一反应者在10.5天后仍然活着，而未尝试的患者 复生 第一反应者的存活率只有4％。 注意：A 横向位置稳定 会使迅速识别呼吸骤停和开始心脏呼吸变得更加困难 按摩。 结论： 横向位置稳定 妨碍对呼吸活动的评估。 一般的

  • 心脏骤停和/或呼吸骤停需要进行心肺复苏（英语：心肺复苏，CPR）。
  • 通过心脏按摩，除颤（休克发生器；针对威胁生命的心律不齐的治疗方法）和药物治疗来进行心脏复苏
  • 呼吸停止的治疗包括清理呼吸道和进行人工呼吸以恢复肺中的气体交换
  • 基本的生活支持与高级的生活支持（通过专业助手）可以区分开。
  • 院前循环骤停后，如果患者被送往特殊中心接受治疗，生存机会更高（心脏骤停 中心）。 这也适用于以下情况的个别情况：运行 复苏。
  • 复查永久性药物，因为可能对 心脏骤停.

适应症

  • 心脏骤停–主要是由于心肌梗死（心 攻击）和 心律失常.
  • 呼吸骤停

欧洲复苏委员会（ERC）列出了以下情况，专业救援人员应考虑不对儿童和成人进行复苏：

  • 不能保证第一响应者的安全。
  • 存在明显的致命伤害或发生了不可挽回的死亡（死亡的安全信号）。
  • 什么时候 心脏停搏 尽管采取了先进的复苏措施，但没有可逆原因的情况持续了20分钟以上。
  • 有有效和适用的生活意愿。

复苏过程

  • 检查意识，寻求帮助，附加AED（自动外部 去纤颤器）（如有必要）。
  • A –清除呼吸道
  • B –通风
  • C –循环（心脏按摩）
  • D –药物（药物）

检查意识（基本生活支持）

  • 通讯录，摇一摇
  • 如果没有响应：寻求帮助，退后定位

畅通气道（基本生命支持）。

  • 颈部过度伸展
  • 提起下巴
  • 专业救援人员使用吸气装置，气道装置（例如古德尔管）（以保持上呼吸道通畅）

外部 胸部 压缩（基本生活支持）。

  • 病人以仰卧姿势躺在坚硬的表面上。
  • 压力点在 胸部.
  • 必须用双手的脚后跟施加压力。
  • 胸部 应该压在5到6厘米之间。
  • 压力频率应在100-120 /分钟之间。
  • 压缩后，胸部必须完全卸荷，即不要继续支撑胸部。 胸骨 在卸货阶段（“倾斜”），因为这可能会影响减压的速度，即卸货的速度，以及完整性； 但是，手没有抬起。 应当指出的是：压缩：缓解= 1：1。对于成功的心肺复苏，实现减压的速度（心脏压缩释放速度，CCRV）似乎是一个重要因素。
  • 救援者跪在病人的侧面； 上身垂直于压力点； 肘部被推入。
  • 助手大约2分钟后应更换。
  • 基本上，先进行30次按压开始外行复苏，然后进行2次通气。
  • 按压在心肺复苏中的价值高于 通风; 在心脏骤停后的第一分钟， 氧气 内容 血液 仍然足够。
  • 复苏持续时间：
    • 至少20分钟； 一些指南没有给出具体建议。
    • 在心肺复苏和心律分析的三个周期后进行结构化评估。

在一项针对超过11,00名患者的研究（来自ROC和PRIMED研究）中，复苏的中位数持续时间为20分钟，而对于 循环 自发返回，在没有返回的地方为23.4分钟。 胸部受压的危险

  • 肋骨/肋骨系列骨折–尤其是在压力点错误或老年患者中→不要中断/中止复苏。

通风（基本生活保障）

  • 没有 艾滋病: 口嘴对嘴鼻子 通风.
  • 配备辅助设备：专业救援人员使用气管导管（呼吸 管，空心塑料探头），喉罩（喉罩，保持气道畅通的方式）等以固定气道。
  • 两次通风不应超过5秒。

通风的危险

  • 换气过度 （加深和/或加速 呼吸即， 肺 通风 超出需求）可以降低 心.
  • 换气过度 增加反流的风险（胃内容物回流到咽部）。
  • 呼吸道捐献过程中感染的风险极低。

高级复苏（高级生命支持）。

  • 除颤（治疗方法/休克 发电机危及生命 心律失常）in 心室颤动 和无脉冲 室性心动过速/心室性心动过速注意：如果为无脉搏电活动（PEA）或。 机电离解（EMD），除颤仍然无效。 心室颤动 在医院外，大约2/3的患者在1分钟内复发了室颤，在大多数情况下，甚至在30秒内。
  • 插管法 –插入气管内导管以固定气道； 声门上气道装置（SGA）被认为是替代方案。
  • 应用 毒品 （例如肾上腺素）。
  • 必要时进行体外心肺复苏（eCPR），即使用 心–肺 进行心肺复苏期间使用机器：紧急情况下插管 静脉 和 动脉 和体外的开始 循环 以及膜氧合（机器部分或全部承担患者的呼吸功能）。适应症：开始复苏后60分钟内选定的适应症。 在此，应在20分钟内并根据定义的参数做出eCPR决定。

成功复苏后

  • 温度管理：循环骤停后失去知觉的患者应冷却至33或36°C至少24小时，而不管初始心律如何。 发烧 必须避免以及高氧（过量 氧气），无论是72小时。

儿童复苏

  • 在患有心血管/暂时性心脏骤停的儿童中，初次复苏为五次呼吸； 此后，以两次按压交替进行15次胸部按压（胸部按压），继续进行复苏。 外行者也可以以30：2的比例进行复苏，这与成人复苏很相似。

结果（治疗成功）

  • 102,000名院外心脏骤停患者的结果：
    • 自发性循环持续恢复31％（至少20分钟脉搏）； 在30至45岁的人群中，自然循环的恢复率基本保持在80％左右
    • 9.6％的人能够活着离开医院； 亚组分析：复苏后能够出院：
      • 16.7岁以下人群的20％。
      • 复苏的非常老人的1.7％
    • 7.9％的人没有受到严重的神经系统损害（根据脑功能分类CPC定义为一或两分）
    • 在88岁以下成功复苏的患者中，有20％没有严重的神经系统损害
    • 复苏的非常老的患者中有70％没有严重的神经系统损害
  • 使用自动外部设备通过非常规复苏进行复苏的患者 去纤颤器 （AED）的绝对死亡风险或需要长期护理的绝对风险仅为2.0％（0.0-4.2）。该风险甚至比通常较晚到达的医疗急救人员进行复苏的情况低（3.7％ ; 2.5-4.9）。
  • 因心跳骤停在医院内15分钟内插管（“将空心管插入气管”）的患者的死亡率（死亡率）高于未插管的对照患者（16.4％vs. 19.4％）。 10.6％）； 对于良好的功能预后也是如此（最多为中度神经功能缺损）（13.6％比XNUMX％）。 最初有令人震惊的节律的患者组表现出更好的生存率，而没有 插管法 （39.2％对26.8％）。

进一步说明

  • 经历过心脏骤停并服用他汀类药物的患者比未接受他汀类药物治疗的患者更有机会幸存下来：
    • 心脏骤停后活着住院的机会增加19％。
    • 活着出院的机会增加47％
    • 事件发生后一年还活着的可能性提高50％
  • 根据一项研究， 插管法 在心律不齐的成人中使用声门上辅助设备对节律性休克患者无益处，而对节律性休克患者无益处。通风。
  • 瑞典的注册表数据显示，在院前心脏骤停中，仅胸部按压（胸部按压）即可挽救生命。
    • 仅胸部按压（CO-CPR，仅按压性心肺复苏）在最初的14.3天中存活了30％的心脏骤停患者（2000年，这一比例仅为2000％； XNUMX年，CPR指南）（英语：心肺复苏）在瑞典发生了变化：即使是受过训练的急救人员，如果他们感到恶心，也可以避免进行口对口复苏。）
    • 古典通气复苏（S-CPR）：挽救了16.2％的患者
    • 注意：当心脏骤停后10分钟后，救援人员到达时，CO-CPR不如常规通气复苏。 这并不奇怪，因为剩余的 氧气 ，在 血液 10分钟后肺部衰竭。
  • 中等 低温 （将体表冷却至33°C保持24小时），对最初昏迷的循环停止和成功复苏后昏迷患者的神经系统结局产生有利的影响：90天后，该病患者中有10.2％的患者 低温 该组还活着，脑功能分类（CPC）得分为1或2； 得分1和2被认为是有利的结果。

潜在的并发症

  • 肋骨骨折（肋骨骨折：人工复苏与机械复苏：77％比96％）。
  • 胸骨骨折（胸骨骨折：人工复苏与机械复苏：38％vs 80％）
  • 软组织损伤 （人工复苏与机械复苏：1.9％对比10％；其中包括可能危及生命的软组织损伤）

心脏骤停事件幸存的患者的治疗

  • 对于因心脏猝死而幸存的患者，首选的治疗方法是植入式心脏除颤器（ICD）
  • 在患有持续性室性心律不齐（起源于心室的心律不齐）的患者中，导管消融是一种非常有前途的治疗方式。