梗塞后，患者必须首先接受重症监护。 其次是主要 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）的梗死 动脉 在STEMI情况下（=引起冠状动脉狭窄；请参阅下文）。 理想情况下，PCI时间应少于90分钟。 决定性因素是根据心电图结果做出STEMI诊断的时间：
- 经皮冠状动脉介入治疗*（PCI）或经皮冠状动脉介入治疗（缩写PCI；同义词：经皮腔内冠状动脉成形术，PTCA；英语：经皮腔内冠状动脉成形术）–用于扩张狭窄的（狭窄的）或完全闭塞的冠状动脉（围绕血管的冠状动脉） 心 以花圈的形式为心脏肌肉提供 血液）（=血运重建；血运重建）。 该程序是急性心肌梗死的首个治疗选择，可进一步用于治疗不稳定的急性冠状动脉综合征。有关PCI的更多信息，请参见下面的“经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）”。
心肌梗塞（心脏病发作）后可能的手术是：
- 旁路手术* –转移狭窄或阻塞的冠状动脉（冠状动脉）通过桥接它们。 小块 静脉 从下或上 腿 （主动脉冠状 静脉 旁路）或绕过内部乳腺 动脉 （乳内动脉旁路）用于此目的。
- 主动脉内球囊反搏（IABP）–使心输出量（HRV）增加10-20％。
- 起搏器 - 为 心律失常 （请参见下面的 心律失常).
进一步说明
- 在所有30-40％的心肌梗死患者中，除了冠状动脉狭窄（=梗死）外，还存在多支血管病变 动脉）。 研究表明，在原发性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间，预防性完全血运重建具有显着优势。
- 根据指南，通过导管进行手动血栓抽吸（“ 血液 冠状动脉阻塞引起的血凝块”应考虑用于PCI期间ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗。 TOTAL试验（在STEMI中进行手动抽吸血栓切除术+ PCI与单独PCI的随机对照试验；在20个国家/地区，有10,732例STEMI患者）对该方法提出了挑战。 在5,033例患者中，作为主要PCI的一部分，常规进行了手动血栓抽吸术。 严重事件（心肌梗塞，心脏 休克 或严重 心 失败/心脏衰竭，心血管死亡）并未通过此程序得到明显预防。 分别为6.9％（血栓切除术）和7％（无血栓切除术的对照组），在6个月时的事件发生率无显着差异。 然而，中风率有显着差异。 令人惊讶的是，血栓切除术臂末端的血流比研究的对照组高两倍（0.5％对0.002％，p = XNUMX）。
- 在DANAMI 3-PREMULTI对627例急性STEMI患者的试验中，只有313例患者的原发PCI仅在梗死血管（罪犯病变）处重新打开或置入支架（“桥接”）。 其余314例患者接受了FFR指导的完全血运重建。 经过27个月的中位随访期后，有罪犯病变被置入支架的患者组在22％的病例中出现了终点事件。 相反，完全血运重建组仅在13％的病例中显示终点事件（HR 0.65； 95％CI 0.38-0.83，p = 0.004）。 在这里，再干预率也降低了近70％。 但是，全因死亡率或再梗死率均无显着差异。 注意：在患有3血管冠状动脉疾病的患者中，完全血运重建的益处比患有2或1血管疾病的患者更为明显。
- 挪威“八十后”研究证实，至少80岁的临床稳定，无持续性ST抬高的心肌梗死患者除药物外，还可以从经皮冠状动脉介入治疗或搭桥手术中受益 治疗 （作为一个， 氯吡格雷低分子量 肝素，β受体阻滞剂和 他汀类药物）。 因此，达到综合终点的可能性（心肌梗塞，紧急血运重建， 行程（和死亡）减少了47％。
急性冠脉综合征患者
在急性冠状动脉综合征（ACS；急性冠状动脉综合征）患者中，早期获益 冠状动脉造影 （使用造影剂可视化子宫内腔（内部）的放射学程序 冠状动脉 （以冠状动脉和供血的形式围绕心脏的动脉 血液 到心肌）），然后进行血运重建（清除阻塞血中的阻塞物 船舶）–通常通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI;参见上文）–有据可查。 一项使用丹麦医院登记的首次ACS患者（54,600人）的分析数据进行的研究提供了这方面的有效数据。 作者对患者进行了分类。 血管造影 在入院的前三天之内尽早，其余作为患者采用保守的侵入性治疗策略。 他们分为两组，每组3名患者。 两组均包含约10,000％的不稳定患者 心绞痛 (“胸部 密封性”； 突然发作 疼痛 在心脏区域），非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）约占三分之一，ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）约占五分之一。 本组患者 早期干涉 收到策略 血管造影 一天后。 在常规治疗组中， 血管造影 58％的患者平均发生五天后发生。 早期侵入患者 治疗 策略组在77％的病例中进行了侵入性血运重建； 在常规治疗的患者中，这种情况仅发生在42％的病例中。 结果：
