牙桥用于修复牙齿之间的间隙。 为了粘合固定的牙桥以替换一个或多个牙齿，必须准备（磨削）打算用作牙桥基台的牙以容纳牙冠或部分牙冠。 基牙必须在其纵轴对齐方向上大体匹配。 原则上，固定牙桥由至少两个基牙（牙桥锚）和一个或多个待更换牙区域的桥体（桥体）组成。 通常，根据卫生标准将桥体设计为所谓的切向桥体（具有凸形或蛋形基面），从而在可见区域做出折衷，有利于美学和语音学。 牙桥仅由齿或 植入物。 在这方面，它不同于局部义齿或 组合式假牙，设计为既有牙齿又有牙齿 黏膜。 另一方面，全口义齿必须完全放弃牙齿支撑的支撑：咀嚼力在这里仅转移到口腔 黏膜。 由于牙齿经常被预先损坏 龋齿 (蛀牙），通常将它们准备成圆形（四周接地）以容纳桥梁，以便可以安装实验室制造的完整顶盖（相当于顶针）。 如果牙齿缺损不太明显， 局部冠 也可以用作桥基台。 设计原则
- 由于作用在牙桥上的咀嚼力被传递到基牙，因此，锚固在骨骼中的基牙的齿根表面至少应与之前要固定的待替换牙齿的表面相对应。
- 固定桥修复不仅可以在天然牙齿上进行，也可以在自然牙上进行。 植入物。 如果桥基是由天然牙齿和 植入物，我们说的是复合 桥梁.
- 单跨时 桥梁 仅用于提供由一个或多个直接相邻的齿的丢失引起的间隙，多跨度桥梁可桥接多个齿之间的两个或多个间隙。
- 固定桥的传统设计是端桥，其中桥桥悬挂在两个桥基之间。 与此区别的是所谓的扩展 桥梁 （自由端桥，拖车桥）。 这些都是为恢复牙齿有限的间隙和自由端的情况而制造的，其中一个桥体被固定在两个互锁（连接）的牙冠上。 由于强大的作用杠杆力，静电产生的不利影响，悬垂物只能在牙弓中桥接较短的距离，即前磨牙宽度（小前牙的宽度）。 磨牙).
附件选项
- 常规胶合–桥梁材料和桥基之间的永久粘结是通过传统的一种水泥（例如： 锌 磷酸盐，玻璃离聚物或羧酸盐水泥）。 这样的水泥仅用于填充水泥接缝，该接缝必须保持尽可能薄。 桥的实际固定是通过所谓的摩擦力（通过平行壁之间的静摩擦力来实现的）提供的。 –除金属桥架外，基本上也可以采用常规方法固定氧化物陶瓷。
- 胶合胶粘剂–对要粘合的表面（即准备好的牙齿和牙冠的内表面）进行修整（化学预处理）后，通过化学固化复合材料（塑料）产生微机械粘合，从而提高固位力（机械固着力） ）基牙上的牙冠。 –陶瓷材料通常使用更复杂的粘合技术粘合。
材料
- 由贵金属合金或非贵金属合金（EMF，NEM）制成的全铸桥，例如在后部区域用于修复 磨牙 间隙（由后磨牙的缺失引起的间隙）。
- Resin 单板 桥–金属框架在可见区域接受牙齿颜色的树脂涂层。 自从 塑料贴面 是结构寿命的限制因素，单板选项仅在特殊情况下使用。
- 陶瓷贴面桥 –带有陶瓷贴面的金属框架。
- 全陶瓷桥–例如由氧化锆制成，由以下材料制成 矾土 or 锂 二硅酸盐。
- 胶桥 –与金属或陶瓷框架粘接在一起 单板.
适应症（适用范围）
出现桥的指示是由于以下原因：
- 替换缺失的牙齿–缝隙封闭
- 为防止牙齿迁移–伸入间隙，使拮抗剂伸长（相对的颌骨中的牙齿从其骨腔长出）。
- 恢复语音（发声）。
- 恢复美学
- 恢复咀嚼功能
- 为了保留支撑区域（后牙支撑上牙和下牙 下颌 互相对抗，从而保持咬合高度）并恢复 闭塞 （咀嚼闭合物和咀嚼动作）。
- 作为植入物的上部结构
- 在基牙上，轴向对准基本匹配。
禁忌
绝对禁忌症
- 严重损坏牙周膜（牙齿支撑设备），因此松动。
- 根尖的骨溶解（炎症引起的根尖周围骨溶解）。
- 大型拱形桥跨度–例如，在没有所有上前牙的情况下； 如有必要，可使用种植体进行基台增强。
- 数量不足或 分配 的基牙–如果需要，可通过植入物进行基牙增大。
- 丢失三个以上连续的牙齿和间隙不会因牙齿移动而变窄-例外是四个切牙的丢失，但前提是牙弓的弧线不成弧形。
- 无牙槽骨骨的缺损–例如在受伤或进行手术（例如遮盖裂口）后 唇 口感：如果桥面靠近 黏膜 由于不能保证卫生，因此可以预见慢性炎症，应通过可移动的结构使卫生成为可能。
相对禁忌症
- 龋齿无牙的牙齿限制了缝隙–在这种情况下，可以通过植入物或特别是在青少年中通过种植牙来修复缝隙 胶桥 应该被视为替代方案。
- Condition after 根尖切除 –手术引起的根管缩短 铅 不利于王冠根系的关系。
- 较短的临床牙冠–出于对预备牙的机械固位（牙冠保持）的考虑，对于3°至3°的预备角，其高度必须至少6 mm，对于5°至6°的角度，则至少需要15 mm高°。 如果这些最小尺寸无法实现，则必须考虑手术牙的延长。 为了提高固位（牙冠在牙齿上的保持力），最好采用胶粘剂上胶程序。
- 不足 口腔卫生 –中学 龋齿 在树冠边缘地区，人们对桥梁修复的长期成功提出了质疑。
- 准备过程中难以进入–受到限制 口 例如，开口可能会导致很难或不可能应用旋转工具以正确的角度磨削基牙。
- 根据前定律–与要更换的牙齿的根部表面相比，基牙的根部表面小于50％–在这种情况下，仍然可以使用紧密配合的牙桥进行修复，但是牙桥的保留时间较短被期望。
- 对金属合金部件的公差不佳–切换到兼容的替代品（例如，高 金 合金或陶瓷）。
- 与基于PMMA的塑料（聚甲基丙烯酸甲酯）不相容-避免桥接可以用常规水泥固定的材料。
在程序之前
在手术之前，必须确保要加冠的基牙在临床和放射学上健康，或者在通过保守，牙髓，手术或牙周修复后 治疗 措施（通过 去除龋齿 和 填充疗法, 根管治疗, 根尖切除 或治疗牙周疾病），通过计划中的桥来确定它们的承重能力。
步骤
以全铸桥为例说明固定桥的制造过程。 固定陶瓷的任何其他程序步骤 单板 桥梁， 塑料贴面 在此仅提及使用CAD / CAM方法制造的桥，粘合桥和结构。 一，第一次治疗
- 相对的钳口和带有未来基牙的钳口的印象，以便以后进行临时制造。
- 开挖–龋齿 牙齿结构 去除牙齿后，如果需要，可在牙齿上提供堆积物，以对靠近牙髓的区域（靠近牙髓）进行药物处理（例如，使用氢氧化钙制剂刺激新的牙本质的形成），并遮盖可能脱落的区域在自己之下
- 准备（磨削）–将牙冠高度降低约2 mm，并以大约6°的角度向冠状表面打磨光滑的表面。 圆形消融术必须约为1.2毫米，并以倒角或台阶的形式在齿龈边缘或略微龈下（低于齿龈水平）终止，并具有圆形的内边缘。
- 插入方向–首先，使固定牙桥设计成为可能的重要程序步骤是匹配基牙的预备角度。 为了确保后续牙冠的插入方向一致，可能有必要稍微偏离理想的6°准备角度。
- 放置松紧线–在对基牙进行压印之前，周围的牙龈（齿龈）用置于沟（牙龈袋）中的回缩线（从拉丁语retrahere：向后拉）暂时移位，从而在印模上留出准备余量。 在获得印模之前，该线程将被立即删除。
- 准备压印–例如在双胶技术中使用A-有机硅（加成固化有机硅）进行两相压印：较高粘度（粘稠）的浆料对较低粘度施加柱塞压力 质量，从而被压入牙龈袋并形成真实的准备边缘。
- 面部弓形单元–用于转移各个铰链轴位置（穿过颞下颌骨的轴） 关节）插入咬合架（模仿颞下颌关节运动的牙科器械）。
- 咬合登记–例如，由塑料或硅树脂制成； 使上颚和下颚彼此处于位置关系
- 临时修复–开始时留下的印象是在准备区域内充满化学固化的丙烯酸，然后放回原处。 口。 树脂在制备过程中产生的型腔中硬化。 临时表冠的轮廓很细，并用临时水泥（例如： 锌 氧化物-丁香酚水泥），易于去除。 如果计划进行粘合剂胶结，则必须使用无丁香酚（无丁香油）的临时胶凝剂，因为丁香酚会抑制（抑制）胶结复合材料的固化反应。 –临时牙桥的设计是可行的，并且在固定最终修复体之前可用于防止牙齿移动。
二。 牙科实验室
II.1。 用特殊的方法浇注准备印象 石膏.
II.2。 制作工作模型（石膏 制作桥的模型）–插入模型，固定将来的工作模，以便可以从底座上单独取下它们，并在锯切模型后放回去。 II.3。 咬合架中的模型组装–基于面部弓和咬合的记录
IÍ.4。 上蜡–首先，根据解剖学和功能方面，通过在各层中涂抹液体蜡来成形冠部，然后成形桥体。 由蜡制成的铸造通道连接到成品蜡模型上。 II.5。 金属铸件–蜡模型嵌入马弗炉中。 在热炉中，蜡被燃烧掉而没有残留物，从而在熔模内部形成空腔。 液化金属（金 或非贵金属合金）通过铸造通道使用离心和真空工艺引入模腔。 冷却后，对铸件进行清洗，然后进行镜面抛光。 三， 第二次治疗
- 去除临时修复和清洁基台牙齿，例如 洗必泰.
- 在桥上尝试，同时借助不同的彩色咬合箔片检查静态和动态咬合（最终咬合和咀嚼运动）
- 控制近端接触–与相邻牙齿的接触点必须与自然牙齿之间的接触程度一样紧，但不得产生张紧感
- 确定性固井–固井前（例如常规 锌 磷酸盐 或羧酸盐水泥），基牙要干燥但不能过度干燥。牙冠用水泥薄涂并在缓慢增加的接触压力下放置在牙齿上，以使水泥接缝尽可能薄。
- 等待设置阶段，以受控方式将桥保持在原位（正确位置）。
- 固化后清除所有多余的水泥。
- 遮挡控制
手术后
可能的并发症
- 基牙上的水泥接合处松动-尤其是延伸桥。
- 不足 口腔卫生 –导致牙周并发症或沿冠缘的边缘龋齿。
- 与制剂有关的牙髓炎（牙髓炎症）。
- 牙齿过敏（超敏性）是由于粘合剂浸胶技术或材料引起的。
- 断裂（断裂）
