简要概述
- 什么是嗅觉缺失症？ 丧失嗅觉能力。 与嗅觉部分丧失（嗅觉减退）一样，嗅觉丧失是嗅觉障碍（嗅觉障碍）的一种。
- 频率：据估计，德国有 XNUMX% 的人患有嗅觉缺失症。 这种嗅觉障碍的发生率随着年龄的增长而增加。
- 原因：例如病毒性呼吸道感染，例如感冒鼻炎、鼻窦炎或 COVID-19、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎（慢性鼻炎的一种形式）、鼻息肉、鼻中隔偏曲、药物、污染物和毒素、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症、头部外伤、脑肿瘤等
- 诊断：医患会诊、耳鼻喉科检查、嗅觉检查、必要时进一步检查
- 治疗：根据病因，例如药物治疗（例如可的松）、手术（例如鼻息肉）、嗅觉训练； 治疗基础疾病
根据嗅觉受损的原因所在，医生将嗅觉障碍（例如嗅觉丧失症）分为鼻窦性和非鼻窦性：
鼻窦嗅觉障碍
如果病因是鼻子和/或鼻旁窦的疾病或变化，则嗅觉丧失或其他嗅觉障碍被描述为鼻窦性嗅觉障碍。 上鼻道中的嗅粘膜的功能由于炎症而受损和/或吸入的空气到嗅粘膜的路径或多或少被阻塞。
嗅觉丧失也是冠状病毒感染 Covid-19 的典型症状，嗅觉丧失通常是早期症状。 它到底是如何发生的尚不完全清楚。 然而，可能涉及多种因素，例如鼻粘膜肿胀（鼻窦原因）、嗅粘膜损伤以及大脑中嗅觉信号通路的破坏（非鼻窦原因，见下文）。
鼻窦相关嗅觉障碍的另一个可能原因是过敏性鼻炎：例如，如果鼻粘膜因花粉热或室内灰尘过敏而发炎和肿胀，受影响的人只能有限程度地闻到气味或根本闻不到气味。
在其他情况下，嗅觉丧失与所谓的萎缩性鼻炎有关。 在这种慢性鼻炎中，粘膜变薄并变硬。 这种情况经常发生在老年人和患有肉芽肿性多血管炎（韦格纳病）的人身上。 鼻窦手术后以及鼻粘膜长期细菌感染也可能导致萎缩性鼻炎并随后出现嗅觉丧失。
鼻子或鼻旁窦的肿瘤也会阻塞我们呼吸的空气到达嗅觉上皮的路径。
非鼻窦嗅觉障碍
非鼻窦嗅觉障碍是由于嗅觉器官本身（嗅粘膜、嗅道）损伤引起的。
通常这是感染后嗅觉障碍。 这是（上）呼吸道暂时感染后出现的持续性嗅觉障碍，从感染结束到嗅觉障碍发作之间没有无症状的间隔。 此外，高达 25% 的受影响者对气味的感知不同（嗅觉异常）或报告有气味幻觉（幻嗅）。 感染后嗅觉障碍可能主要是由于嗅粘膜（嗅上皮）的直接损伤引起的。
非鼻窦嗅觉障碍的其他可能原因是
- 颅脑外伤：如果跌倒或头部受到打击，嗅神经可能完全或部分切断。 或者，负责感知和处理嗅觉刺激的大脑区域可能会出现瘀伤或出血。 在此类脑外伤中，嗅觉部分或完全丧失（嗅觉减退或嗅觉缺失）非常突然。
- 有毒有害物质：可对嗅粘膜造成急性和慢性损伤，从而引起非窦性嗅觉障碍（如嗅觉丧失）。 可能的诱因包括甲醛、烟草烟雾、杀虫剂、一氧化碳和可卡因。 同样，放疗可能会引发癌症患者嗅觉丧失（嗅觉缺失症）或部分嗅觉丧失（嗅觉减退）。
- 药物：某些药物的副作用可能会导致非鼻窦嗅觉障碍。 这些药物包括抗生素（例如阿米卡星）、甲氨蝶呤（作为抗癌药物以较高剂量使用）、抗高血压药物（例如硝苯地平）和止痛药（例如吗啡）。
- 颅骨内的手术、感染和肿瘤：颅骨内的手术和肿瘤以及中枢神经系统感染会扰乱嗅觉信号通路，导致非鼻窦嗅觉功能障碍。
- 年龄：随着年龄的增长，嗅觉能力自然会下降。 然而，帕金森病或阿尔茨海默病应始终被视为老年人嗅觉丧失的可能原因。
如果找不到嗅觉障碍的原因，医生会诊断为“特发性嗅觉障碍”。 因此，这是排除性诊断。
嗅觉丧失：症状
嗅觉丧失是嗅觉丧失症的主要特征。 然而，严格来说，医生区分功能性和完全性嗅觉丧失：
- 功能性嗅觉丧失：嗅觉严重受损，无法在日常生活中明智地使用——即使偶尔、微弱或短暂地仍能感知到一些气味。 然而，这种残留的嗅觉微不足道。
无论是功能性嗅觉丧失还是完全性嗅觉丧失——受影响者的日常体验都很简单：“我再也闻不到气味了”，即我无法再问自己的鼻子牛奶是否酸，前一天的T恤是否有汗味或臭味。我伴侣送的香水礼物很受欢迎或很失败。
此外，许多嗅觉缺失症患者的味觉存在问题：大多数人可以正常品尝咸、酸、甜、苦等东西，但无法区分某些味道。 这是因为为此不仅需要味觉感受器，还需要舌头上的嗅觉感受器——只有两者结合才能充分展现风味。
嗅觉丧失：后果
然而，随着嗅觉的丧失，不仅失去了嗅觉的丰富功能，而且失去了它的警告功能：嗅觉丧失的人无法闻到气味，例如，当食物在炉灶上燃烧时，食物已经变质或煤气暖气突然冒烟时泄漏。
同样，嗅觉缺失症患者无法闻出汗味或浴室或厨房中的难闻气味。 与他们自己不同，其他人可以很好地注意到这一点，这会给嗅觉丧失症患者带来很大的心理压力。
嗅觉丧失：治疗
嗅觉障碍能否恢复以及如何恢复取决于其原因。
成人不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎可使用局部可的松制剂（喷雾剂）和盐水洗鼻来治疗。 可的松具有抗炎作用； 冲洗鼻腔有助于松开堵塞的粘液。 如果涉及细菌，医生有时也会开抗生素。
最好“倒置”使用可的松喷雾剂。 如果将喷雾剂以直立的姿势注入两个鼻孔，则只有少量的活性成分会到达目的地。 另一方面，如果倒置使用喷雾，更多的可的松会到达鼻腔的嗅粘膜。
鼻息肉本身经常通过手术切除。 这可以改善鼻呼吸，并且如果息肉堵塞了鼻窦入口，则可以降低鼻窦炎复发的风险。 两者都可以改善嗅觉受损。 如果您的鼻子或鼻窦内有肿瘤，阻塞了吸入空气到达嗅上皮的路径，通常也会进行手术。 如果弯曲的鼻中隔由于气流障碍而导致嗅觉减退或嗅觉丧失，则同样适用。
如果嗅觉障碍是由于过敏性鼻炎引起的，局部可的松制剂是最有希望的治疗选择。 无论受影响的人的嗅觉是否受损以及受损程度如何，过敏本身都可以根据需要进行治疗（例如尽可能避免过敏原，可能是过敏性减退）。
对于其他形式的鼻炎（例如不明原因的鼻炎=特发性鼻炎）引起的嗅觉丧失或其他嗅觉障碍，没有通用的治疗指南。 相反，在这种情况下，建议尝试进行个体治疗。
如果药物引起嗅觉丧失，主治医生可以检查是否可以停药。 然后嗅觉障碍通常会消失。 如果无法停药，有时可以减少剂量。 这至少可以提高嗅觉能力。
在任何情况下都不应自行停药或减少剂量！ 请务必先与您的医生讨论这个问题。
还建议患有感染后嗅觉障碍的患者进行结构化嗅觉训练。 如果可能，训练应在嗅觉障碍出现后的第一年内开始。 如有必要，也可以尝试药物治疗（另外），例如可的松。
如果阿尔茨海默氏症、多发性硬化症或脑肿瘤等潜在疾病导致嗅觉（部分）丧失，那么专业治疗至关重要。
先天性和年龄相关的嗅觉缺失症无法治疗。
嗅觉训练
如前所述，专家建议进行结构化嗅觉训练，尤其是针对感染后嗅觉障碍。 这对于脑外伤后的嗅觉障碍也很有用。
嗅觉训练笔也以类似的方式用于嗅觉障碍的诊断（见下文）。 作为这种笔的替代品，有些人使用小瓶纯精油进行嗅觉训练。
您还可以利用记忆来帮助训练嗅觉。 例如，尝试记住新鲜出炉的肉桂星或现磨咖啡的确切气味。 或者想象一下在炎热的夏日下一场倾盆大雨时空气中的味道是什么。
日常生活小贴士
- 您家四堵墙上的烟雾报警器始终很重要，但尤其是如果您患有嗅觉丧失症，因此无法在早期阶段察觉到燃烧的气味。
- 你至少还有一些嗅觉吗？ 然后在您的食物中添加浓缩香气可以使其更加美味可口。
- 正确储存食物。 如有必要，请记下购买日期和开封日期（例如罐装或牛奶盒）。 在建议的期限内使用食物。 另请记住：除了气味和味道之外，某些食物的稠度和颜色也可能表明腐败。
- 一些患有嗅觉丧失症的人坚持固定的个人卫生、换衣服和清洁浴室和厨房的时间表。 毕竟，他们自己的鼻子无法发出何时进行此类活动的信号。 固定的时间表让那些受影响的人在自己和家里的清洁方面有一种安全感——这通常是一种很大的心理安慰。
医疗史
为了明确嗅觉障碍，医生会首先询问您的病史（既往史）。 为此，他会询问您的症状以及嗅觉障碍的可能原因。 可能的问题包括，例如
- 你有多久没有闻到任何气味了？
- 您是否突然失去了嗅觉，或者嗅觉障碍是缓慢发展的？
- 嗅觉是否已完全丧失，或者您仍然可以感知到个别微弱的气味吗？
- 您是否还有其他症状，例如味觉问题？
- 您是否患有可能与嗅觉障碍有关的上呼吸道感染？
- 在失去嗅觉之前，您是否曾受过头部损伤或接受过手术？
- 您是否有任何既往病史，例如慢性鼻窦炎或过敏？
- 您正在服用任何药物吗？如果有，是什么药物？
体检
病史询问后进行耳鼻喉科检查，包括鼻内窥镜检查（鼻镜检查）。 在详细检查鼻子、鼻咽、鼻窦和嗅裂（嗅粘膜所在的上鼻道区域）时，医生会寻找肿胀、炎症、鼻息肉和分泌物的迹象。
他们还可能要求您依次通过每个鼻孔呼吸，同时用手握住另一个鼻孔。 这将揭示一侧的气流是否可能被阻碍。
气味测试
以下是一些详细的测试过程：
嗅探棒
“嗅探棒”（嗅觉棒）是一种充满气味剂的毡尖笔。 它们是澄清嗅觉障碍的首选测试方法，因为它们易于执行并且可以进行不同的测试变体。
例如，可以使用嗅觉笔进行识别测试。 这测试了患者识别和区分不同气味的能力。 为此，医生将 12 或 16 个不同的“嗅探棒”依次放在患者的两个鼻孔下。 患者应尝试借助标有所有气味的选择卡来识别相应的气味。
UPSIT
缩写 UPSIT 代表宾夕法尼亚大学气味识别测试。 在此过程中，将 40 种不同的封装在微胶囊中的香料涂在纸张上。 一旦用笔擦拭胶囊，就会释放出相应的气味。 要求患者尝试从四个单词的列表中识别它。
CCCRC
康涅狄格州化学感应临床研究中心 (CCCRC) 测试结合了识别测试和阈值测试：在识别测试中，患者必须识别并说出玻璃或塑料小瓶中呈现给他们的十种不同的气味。 另外，用不同浓度的丁醇溶液测试嗅觉阈值。
嗅觉电位的测量
作为测试物质，医生将各种纯香料依次放在患者鼻子前，例如玫瑰香精（化学成分：苯乙醇）。 它通常只会触发嗅觉神经的微弱兴奋。 这与硫化氢形成鲜明对比，硫化氢具有强烈的臭鸡蛋味。
嗅觉电位的测量非常复杂。 因此，它只能在专门的诊所和医疗机构进行。
其他测试
嗅觉丧失：进展和预后
基本上，嗅觉障碍等嗅觉障碍并不容易治疗，嗅觉能力也不一定能恢复正常。 年轻患者和非吸烟者的成功机会通常比老年人和吸烟者更高。 然而，精确的预测是不可能的，只能提供一般的指示：
（上）呼吸道急性病毒感染（例如鼻粘膜炎症（鼻炎）或鼻窦炎）引起的嗅觉缺失或嗅觉减退通常无需担心。 嗅觉障碍通常是暂时的，感染治愈后会再次改善。 然而，在长期炎症的情况下，嗅觉可能会永久受损或完全丧失，因为嗅觉上皮逐渐被破坏或重塑。
如果药物、毒素或污染物是嗅觉障碍的原因，一旦停用这些物质（例如化疗后），嗅觉能力可能会再次改善。 然而，永久性嗅觉障碍也可能造成不可逆的损害，例如，如果酸破坏了嗅觉上皮的基底层。
大约三分之二的感染后嗅觉障碍患者的嗅觉在一到两年内自发改善。 在其余的情况下，嗅觉受损或嗅觉丧失仍然是永久性的。 一般来说，患者越年轻、疾病持续时间越短，改善的机会就越大。
- 高残余蠕变
- 女性性别
- 年轻的时候
- 非吸烟者
- 嗅觉功能没有副作用
- 嗅觉障碍已经不存在这么久了
对于与帕金森氏症、阿尔茨海默氏症或糖尿病等基础疾病相关的嗅觉障碍，不可能预测嗅觉能力是否会因基础疾病的治疗而再次改善以及在多大程度上会再次改善。
与年龄相关的嗅觉自然衰退无法停止或补救。 对于先天性嗅觉缺失症也无能为力。
