听神经瘤：症状、预后、治疗

简要概述

听神经瘤，现在称为前庭神经鞘瘤，是颅骨内的良性肿瘤。它起源于听觉神经和前庭神经（前庭蜗神经），因此严格意义上不是真正的脑肿瘤，而是周围神经系统的肿瘤。

听神经瘤通常生长在小脑（小脑）和桥（脑桥）两个脑部之间。医生也将其称为桥小脑角肿瘤。它通常用结缔组织将自身包裹在周围结构中并且不会转移。

由于近年来技术诊断程序有了显着改进，今天通常比过去更早地发现听神经瘤。然而，据推测，许多患者仍未被发现，因为肿瘤通常很小并且不会引起任何症状。

听神经瘤在显着增大并取代附近的其他结构之前不会引起症状。然而，由于肿瘤生长非常缓慢，听神经瘤通常要经过数年才会出现症状。

最先受到影响的通常是听力和平衡器官。听力损失通常是肿瘤的第一个迹象。它发生在肿瘤的一侧。受影响的人通常只是偶然注意到这种听力损失，例如，当用受影响的耳朵听电话交谈时。即使是常规的听力测试也能发现这种疾病。通常，高频范围尤其恶化，因此鸟鸣声经常改变或不再被感知。

如果肿瘤影响前庭神经，听神经瘤通常会引起头晕（旋转或眩晕）和恶心等症状。这通常也会改变步态模式。此外，一些患者会出现眼睛水平来回颤抖（眼球震颤）。这些症状尤其发生在头部快速移动和在黑暗中时，此时眼睛的平衡不太协调。

在某些情况下，非常大的听神经瘤会压迫各种面神经并限制其功能。在这种情况下，例如，面部的模拟肌肉会受损（面部神经的紊乱）或面部皮肤的感觉消失（三叉神经的紊乱）。

在极端情况下，听神经瘤会改变脑脊液（CSF）的引流，导致脑脊液回流到头部并增加颅内压。典型症状包括头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐和视力障碍。

由于听神经瘤生长非常缓慢且不发生转移，因此预后良好。病程基本上取决于生长部位和肿瘤的大小。对于小的、无症状的肿瘤，不一定需要治疗。

例如，如果在手术过程中无法小心切除肿瘤，有时会导致出血或神经损伤。因此，在听神经瘤的情况下，听觉和平衡感也会受到长期损害。这可能会导致听力完全丧失。面瘫（涉及第七脑神经的面瘫）或脑脊液（CSF）漏也是可能的。

听神经瘤由所谓的施万细胞形成。它们覆盖了大脑中的神经结构，从而加速了信息的流动。然而，在听神经瘤中，这些细胞不受控制地增殖并形成封装病灶。由于受影响的通常是前庭神经，因此医生也将其称为前庭神经鞘瘤。

为什么会发生这种疾病尚未得到充分阐明。然而，它既不遗传也不传染。听神经瘤很少发生在 1 型和 2 型遗传性疾病神经纤维瘤病的情况下。由于遗传缺陷，这种疾病会在全身形成肿瘤。虽然听神经瘤不一定会发生，但大约百分之五的患者甚至会出现双侧溃疡。

听神经瘤的第一联系人通常是耳鼻喉专家或神经科医生。在病历（记录病史）中，他询问受影响者的主诉和病程。

他使用小耳漏斗和灯检查外耳道和鼓膜。由于其他各种疾病也会引起头晕或听力问题等症状，因此医生会澄清这些症状以排除这些症状。以下检查可用于此目的：

在听力测试中，医生通过耳机向患者播放不同音高的声音（声音测听）或单词（言语测听）。患者说出他或她听到的内容。因此，这是一个主观测试。

脑干诱发反应测听（BERA）测试听觉神经，而无需受影响的人主动参与。扬声器中会发出咔嗒声。耳后的电极测量听觉神经是否将信息不受干扰地传输到大脑。

听神经瘤只能通过磁共振成像（MRI，也称为磁共振成像）来明确诊断。为此，患者躺在沙发上，医生将他或她滑入诊断管，该诊断管使用磁场和电磁波拍摄身体内部的详细横截面图像。有时，在拍摄图像之前，会将造影剂注射到患者的静脉中。

MRI 不会造成任何辐射暴露。然而，由于管道狭窄、噪音大，有些人觉得检查不愉快。

听神经瘤有三种治疗选择：控制等待、手术和放射。

对于小肿瘤，医生通常选择控制等待（“等待和扫描”）。在这种情况下，医生会使用 MRI 定期监测听神经瘤是否正在生长。尤其是在老年人中，肿瘤的大小通常不再改变甚至减小。如果没有症状，受影响的人就可以通过这种方式免受手术或放射治疗。

一种较新的方法，特别适合手术风险较高的老年患者，是立体定向放射外科手术（简称SRS）。这是一种由成像技术引导和计算机辅助的高精度放射治疗。治疗是用伽马刀或射波刀进行的，可以破坏肿瘤细胞。

然而，这不可避免地也会损害周围的健康组织。然而，通常很难完全覆盖较大的肿瘤。