半月板 外科手术是骨科和创伤外科手术中的一种治疗性外科手术措施，用于在临床上对半月板造成相关损害的情况下保持活动性（半月板是用来描述月牙形的术语 软骨 ，在 膝关节）。 半月板损伤是手术干预的最常见原因。 膝关节，作为右侧（位于内侧） 半月板 特别是无法承受 应力 由于永久性超载。 半月板损坏的原因可能是长期过度使用或在外伤（伤害）中突然用力。 与年老的患者相比，年老的患者发生退行性改变的可能性更大。 破裂 半月板 可以采取所谓的提篮式撕裂的形式。 弯月面的特征还可能在于弯月面的减少 体积 作为一种退化现象，因此弯月面的变薄必须 铅 泪流满面。 提篮式撕裂的特殊之处在于，破裂方向平行于纤维的方向，这使得诊断检测变得更加困难。 但是，提篮把手撕裂的可能性很小 疼痛，因此，当存在泪液时，许多受影响的患者不会寻求医疗救助。 退行性改变通常更常见于 疼痛。 为了治疗临床相关的半月板病变（半月板损伤），德国有多种治疗选择。 但是，程序的选择不仅取决于损坏的类型和严重程度，还取决于年龄和 运动健身 患者的状态。 特别是，对于活跃的个体，尤其是对运动员而言，手术是必要的，因为只有手术干预才能防止进一步的损伤，因为膝盖上高负荷的存在可能会增加半月板的破裂。 在随后的时期中，由负荷引起的半月板的前进破裂变得越来越严重，因此决不指示手术延迟。 此外，对于 治疗 半月板与关节的材料相同 软骨从中可以得出结论，身体无法再生受损区域。 通常会因存在伸展缺陷而识别出半月板撕裂，因此膝盖无法再完全伸展。 另外，严重 疼痛 在膝盖的后部和两侧，延伸到小腿，通常表示半月板损伤。
适应症（适用范围）
半月板切除术（半月板的手术切除）。
- 有症状和不可重建的半月板病变。
- 有症状的 盘状半月板 （半月板畸形）。
- 在半月板病变后进行手术干预后，在膝关节不稳的情况下。
- 在半月板病变中，关节退行性退行性变-在此应注意的是，年龄对于成功完成关节并没有决定性作用 治疗 的 半月板病变.
半月板更换
- 为了防止进一步 软骨 对于年轻患者（尤其是运动员）的损伤，将进行半月板切除术。 应该注意的是 膝关节 隔间会带来更高的危险。
- 在前路丢失的情况下 十字韧带 如果半月板受到破坏或先前已去除，则在与软骨保护同时植入半月板替代物也可能有助于增加稳定性。
- 延迟植入 人工膝关节 膝关节现存的老年患者 骨性关节炎，可以进行半月板置换的植入。
禁忌
手术过程没有特别的禁忌症。
程序
在半月板手术开始时， 关节镜 首先进行（膝关节镜检查），其好处是，执行该过程的外科医生可以准确地了解半月板的现有损伤，而不会给患者带来极大的不适。 关节镜 因为即使使用诸如磁共振成像（MRI）之类的最新诊断程序也可能无法做出可靠的诊断，所以是必须的。在将内窥镜（带有反射光纤的金属棒）插入之前膝关节，必须首先冲洗膝盖，以便能够进行适当的评估。 然后，将带透镜的内窥镜插入膝盖，以便可以在监视器上检查和评估膝盖关节的结构。 对于现有治疗方法的选择至关重要 半月板损伤 是目前受影响的膝关节稳定性的考虑因素。 选择的治疗程序，例如进行半月板缝合手术或半月板 移植绝不能在没有稳定措施的情况下进行，因为不稳定是造成半月板破裂症状的主要原因。 保守治疗半月板损伤的方法：
- 在现存的半月板病变的最罕见情况下，表明无需采取手术干预措施即可实施治疗措施。 保守 治疗 如果半月板受损，可以采取的标准措施包括冷却，抬高患处， 管理 非甾体类抗炎药 毒品 （NSAIDs；抗炎药 止痛药 不包含 可的松，即不含类固醇）并使用理疗运动治疗或康复措施列出。
- 如前所述，使用 关节镜可以将半月板的损伤精确分类为需要治疗的损伤和不需要治疗的损伤。 不需要治疗或不能通过保守疗法治疗的都是稳定的，无症状的破裂形式。 稳定的病变是指半月板的受损部分没有比完整的半月板的内边缘更深地伸入关节或不能进一步向内拉入的病变。 不需要手术干预（手术）的病变包括弯月面稳定的不完全纵向撕裂或短于一厘米的稳定的完整纵向撕裂。 此外，径向撕裂小于半月板宽度的三分之一，并且无症状 盘状半月板 也是不需要手术的病变之一。 与稳定的损伤相比，不稳定的半月板损伤需要手术治疗，因为 软骨损伤 可能是由损坏的结构引起的。
- 可以预见的症状性半月板眼泪将无法愈合，因此最好采用部分半月板切除术而非重建术来治疗。
- 迄今为止的几项研究表明，不治疗半月板病变可导致与完全半月板切除术（切除半月板）相同的变性损害。 基于此，当需要进行治疗时，始终会提出外科治疗的治疗建议。
手术程序
半月板切除术（半月板的手术切除）。
- 全半月板切除术–半月板切除术的手术方法是将半月板切除或切除，可分为部分干预，次要干预或完全干预。 半月板全切除术包括切除整个半月板和血管边缘（血液 血管供应）直到滑膜边界（滑膜–用于吸收血管的结构） 休克 并滋养关节软骨）。 此外，半月板的完全去除的特征在于缺乏半月板的纤维环的保存。
- 半月板切除术–与完全切除不同，半月板切除术不涉及纤维环的破坏。 除了保存纤维环外，重要的是定义至少50％的半月板切除手术方法。
- 半月板切除术–这种用于治疗半月板损伤的外科手术方法基于去除损伤区域平面中的半月板组织的原理。 与先前提出的半月板切除术相比，半月板切除术保留了至少50％的半月板物质和圆形纤维环。 这种治疗措施的优点包括更少 应力 减少了临床上相关的术后出血，并加快了康复速度。此外，该手术将残留的半月板保留为膝关节的功能结构，从而降低了膝关节退行性后遗症发生的可能性。 然而，负荷导致膝关节损伤的风险取决于半月板切除术的程度和软骨中既有的退行性变化。手术当天。
半月板固定（半月板缝合）。
- 该方法是外科手术过程，通过该过程，可吸收的（自溶性）缝线材料将受损的半月板固定到膝关节的骨结构上。 半月板固定代表 金 但是，该选择疗法只能用于某些眼泪或胶囊撕裂，因为只有在目前的这种损伤中，半月板才可以重新连接。
- 由于半月板切除术通常会导致关节退行性变的事实，尤其是在年轻患者中，因此固定的目的还在于减少眼底附近的眼泪，以减少后续损伤的风险。 为了加快愈合过程， 血液 循环 通过刷新眼泪区域局部刺激。 随后，缝合的半月板必须愈合，并且需要长期的随访治疗。 为了获得最佳的愈合过程，必须在手术后的第一阶段限制膝关节的运动。 为防止劳损，患者应穿上拉伸夹板。
半月板更换
- 在不使用弯液面植入物的情况下去除弯液面在许多情况下会导致发生 骨性关节炎，因为 休克 吸收 没有半月板的膝关节不能充分发生。 但是，这种植入的缺点是该过程需要长时间的随访，因此许多运动员不愿意进行植入，因为可能无法补偿超过一年的训练损失。 但是，运动员特别容易受到 骨性关节炎 由于高负载。
可能的并发症
- 皮肤损伤 神经 以及随后的感觉障碍。
- 压力损坏，无法操作，下垂 腿 由于定位技术不正确。
- 软骨损伤
- 由于冲洗液在皮下组织（皮下）中积累，导致膝关节永久肿胀
- 麻醉 –该程序在以下条件下执行 全身麻醉 或表演后 脊麻，这会带来各种风险。 一般的 麻醉 可以引起 恶心 （恶心）和 呕吐，牙齿损坏，甚至可能 心律失常， 除其他事项外。 循环不稳定也是一般人担心的并发症 麻醉。 尽管如此， 全身麻醉 被认为是一种并发症少的手术。脊髓麻醉 也有相对较少的并发症，但是这种方法也可能发生并发症。 可能会损伤神经纤维等组织 铅 对生活质量的长期损害。
- 发生严重并发症的风险（0％，32％；老年患者每25年的生命危险相对增加10％）； 肺的 栓塞 在手术后的前90天：每1,282名患者中有0.08名患者（0.07％; 0.09-742）； 需要进行第二次手术：每0.14名患者中有一名患者（0.13％：0.14-XNUMX）。
进一步说明
- 非创伤性（与损伤无关）半月板损伤的治疗：
- 大多数患者无需手术即可治疗。
- 一个未定义的子组，其中 理疗 未能取得预期成功的患者可能会从关节镜半月板切除术中受益。 该亚组可能是具有皮瓣撕裂的患者，可引起机械症状。
- 创伤性撕裂后的半月板切除术似乎比变性半月板改变的患者对症状更无益处：变性半月板撕裂的症状往往比创伤性破裂更明显。
- 退行性半月板病变
- 在变性半月板损伤患者的一项随机临床试验中，一项加强膝关节肌肉的有监督运动计划（12周，一次每周训练XNUMX次，最多可以锻炼一次）达到了与关节镜手术相同的良好效果。
- 半月板切除术：三个与预后相关的因素显示，半月板撕裂半月板关节镜切除术的前景如何：
- 在18个月内，在14％的关节镜部分半月板切除术（APM）患者和60％的关节镜半月板切除术患者中，至少33个区域中的两个区域通过磁共振成像（MRI）观察到了软骨表面损伤的进展。 物理疗法 耐心。
- 经磁共振成像（MRI）诊断的非阻塞性半月板撕裂（即无阻塞的半月板撕裂）患者，受益于8周的 物理疗法 与部分关节镜半月板切除术（部分半月板切除术）的程度相同。
