PSA确定（同义词： 前列腺特异性抗原）是 血液 测试（肿瘤标志物）用于早期检测 前列腺 癌症 目的是在可治愈的阶段发现癌症。 肿瘤标记物是肿瘤在体内自然产生的物质，在肿瘤中可检测到。 血液。 它们可以提供恶性肿瘤的指征，并可以用作后续检查。 癌症 善后护理。 这 前列腺也称为前列腺，在解剖学上位于泌尿道之间的男性骨盆中 膀胱 和肠子。 尤其是年长的男性，前列腺也肿大。 良性前列腺增生症 （BPH），与排尿障碍有关。 虽然所有女性中有50％经常去 癌症 筛查，尽管只有15％的男性这样做 前列腺癌 是男性中最常见的癌症。 前列腺特异性抗原（PSA）是一种蛋白质（白蛋白）由前列腺产生。 射精后（射精）进入前列腺液的精液液化。 这是正常的生化反应。 PSA是健康男性生理上存在的酶。
步骤
所需材料：
可以使用多种测试系统。 该值通常以ng / ml –纳克/毫升为单位。 但是，仅在使用相同的测试系统时才给出可比性。 可检测的下限通常为0.1ng / ml。 混杂因素（增加了 PSA值).
- 采血前48小时对前列腺无机械压力：
- 前列腺后约3-4天 按摩.
- 前列腺活检后约2周（组织取样）。
- 免费PSA的半衰期很短-仅约2.5小时。 这意味着更长的运输时间可能导致价值太低！
- 蔓越莓（大果蔓越莓）可以降低PSA水平并干扰雄激素响应基因的表达。
- 毒品 这 铅 降低PSA水平（PROBASE研究）。
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或其他抗高血压药（不包括β受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素1受体阻滞剂）
- 胰岛素
- 二甲双胍
- 非那雄胺（1 mg）和度他雄胺（5α-还原酶抑制剂）：–用5-α-还原酶抑制剂治疗期间（例如，在脱发症或前列腺增生症中）：
PSA的形式
PSA中存在不同形式的PSA。 血液 血清。 总PSA由组成。
- 所谓的f-PSA（=游离PSA），其比例约为5-40％，尤其在良性（良性）前列腺疾病和
- c-PSA（=复合PSA）。 它与丝氨酸蛋白酶抑制剂a1-抗胰凝乳蛋白酶（ACT）和a1-胰蛋白酶.
结合的c-PSA通常占总PSA的60-95％，尤其在前列腺癌中升高。
正常值
根据Oesterling特定年龄的PSA参考值。 截止值随年龄增加，因为前列腺 体积 随着年龄增长。
| 年龄组别 | 限制 |
| 40-49年 | <2.5 ng / ml |
| 50-59年 | <3.5 ng / ml |
| 60-69年 | <4.5 ng / ml |
| 70-79年 | <6.5 ng / ml |
根据“德国泌尿科”的指导原则，与年龄无关的阈值*（尽管直肠指检阴性）
| 4.0 ng /毫升 | 澄清依据 活检 建议在超声检查和抗生素保护下进行。 |
*在年轻患者中，前列腺 活检 即使PSA含量低于4 ng / ml，也可能会单独推荐。 评估作为PSA水平的函数。
| PSA值 | 评估 | 检出癌症的比例 |
| PSA低于特定年龄的规范（请参见下表）。 | 没有前列腺癌的证据 | 检出的癌症比例为10％ |
| PSA在正常范围和10 ng / ml之间 | 不能排除癌！ 必要时确定f-PSA /总PSA，DRU和超声检查的商 活检. | 检出的癌症比例为25％。 |
| PSA在10-20 ng / ml之间 | 癌并非不可能！ 确定f-PSA /总PSA商，DRU，超声检查和活检。 | 检测到的癌症比例约为50-60％。 |
| PSA每年增加超过0.75 ng / ml | 怀疑是前列腺癌！ | 敏感性（通过测试检测出疾病，即出现阳性检测结果的患病患者的百分比）75％，特异性（实际上没有患病的健康个体的概率也被检测为健康）测试）90％。 |
免费PSA /总PSA
| 计算 | 评价 |
| 游离PSA（ng / ml）除以总PSA（ng / ml）x 100％例如：游离PSA 1.3，总PSA 5.3。 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100％= 25％。 |
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适应症（适用范围）
PSA的确定应根据美国泌尿外科协会（AUA）的指导原则进行/在以下方面进行：
- 确定40至45岁之间的基线PSA水平。
- PSA筛选（及早发现）。
- 在55至69岁之间，并应征询医生的意见； 筛查间隔：两年或更长时间。
- 从70岁开始，仅在预期寿命超过10-15岁的男性中。
- 怀疑患有前列腺癌
- 由于现有前列腺癌的随访。
- 良性前列腺增生症 （BPH；良性 前列腺肥大).
- 在睾丸激素替代疗法下
2014年德国S3早期检测，诊断和诊断指南 前列腺癌的治疗 建议应将45岁以上，预期寿命超过5年的男性（高危患者提前5年）告知早期发现的可能性。对于前列腺癌风险较高的男性，可以提前达到这个年龄限制XNUMX年。 根据欧洲泌尿外科协会（EAU）对前列腺癌的早期发现的建议， 质量 不建议进行筛查。 它建议对患者进行个体筛查，并引用系统的文献综述以及有关PSA水平测定，前列腺癌的早期发现和筛查的前瞻性和回顾性临床试验的荟萃分析。 她发表了以下声明：
- 前列腺癌的早期发现降低了前列腺癌特异性死亡率（死亡率）。 研究表明死亡率降低了21％至44％。
- 早期发现可降低诊断晚期或转移性前列腺癌的风险。 各种研究中的风险降低率在30年内降低12％，在48.9年内提高到10％。
- 基线PSA水平的确定应从45岁开始（并且预期寿命> 10岁）。 PSA基线结果应估算如下：
- 1年基线PSA <45 ng / ml→10年后进行下一次PSA检查。
- 2年后基线PSA≥60 ng / ml→在未来25年内死于前列腺癌或发生晚期或转移性前列腺癌的风险增加
- 45岁及以上的年龄段，预期寿命> 10岁（筛查间隔）（请参见表）。
- PSA筛查应提供给预期寿命至少剩余10年的男性。
- 对于70岁以上且PSA <1 ng / ml的男性，不建议进一步进行基于PSA的筛查
- 风险评估还应考虑PSA上升的速度。 风险评估还必须包括其他发现，例如年龄，种族，直肠指检（DRU），活检和前列腺癌家族史。
测量时间间隔 PSA值 根据德国S3指南前列腺癌。
| PSA值 | 时间间隔 |
| <1 ng / ml | 每4年 |
| 1-2 ng / ml | 每2年 |
| > 2 ng / ml | 每年 |
理想情况下，应通过直肠指检和泌尿科医师经直肠前列腺超声检查（TRUS）来补充PSA测定。 前列腺癌筛查 通过PSA测试：根据一项欧洲长期研究，从50岁开始定期进行PSA筛查可以使死亡风险（死亡风险）降低五分之一以上。 重新评估前列腺 肺，结肠直肠癌和卵巢癌[PLCO]癌症筛查试验还表明，PSA筛查有助于降低前列腺癌的死亡率。 美国预防服务工作队（USPSTF）提倡对年轻男性进行选择性筛查（推荐等级C）。 70岁以上男性（建议D级）仍不鼓励进行筛查。
解释
增值解释
- 良性前列腺增生症 （BPH；良性前列腺肥大）。
- 前列腺癌（前列腺癌）
- 急性和慢性前列腺炎（前列腺炎）。
- 运动-例如骑自行车，骑马（直接-急性；间接-慢性）。
- 性交
- 便秘 （便秘）–由于按压。
- 前列腺按摩
- 直肠指检（DRU）–触诊前列腺。
- 急性尿retention留
- 膀胱导管
- 膀胱镜检查（尿道镜和 膀胱 内镜).
- 前列腺活检 （从前列腺抽取组织）。
PSA水平升高并不意味着 前列腺癌 （前列腺癌）。 在个别情况下，必须由以下人员对此进行验证： 前列腺活检 （从前列腺抽取组织）。 降低值的解释
- 参见干扰因素：小红莓和 毒品.
- 手术切除前列腺组织后。
- 放射或激素治疗前列腺后
- In 超重 男性– BMI较高的男性始终比BMI较低的男性具有更高的血容量。 结果，血液中的PSA浓度也显着降低。 超重 尽管两组中血液中PSA的绝对含量相似，但男性却比瘦弱的男性好。
进一步说明
- 低危肿瘤（肿瘤分期≤2a，格里森评分≤6）且PSA水平> 10或什至> 20 ng / ml（分别为中度或高风险范围）的患者，病理和肿瘤结果的风险较高。 风险主要取决于PSA 密度 （PSAD =总PSA /前列腺 体积 PSA在10至20 ng / ml之间但PSAD低于0.15 ng / ml / g的男性与低危肿瘤患者相当。
- 在1至40岁时，PSA水平> 50 ng / ml与患癌症的风险增加5倍有关。
- 在前列腺癌中，术前血液中前列腺特异性抗原（PSA）的浓度与肿瘤局限于器官的位置有关：
- PSA值：<4 ng / ml→顶点（尖端）和周围区域的前列腺癌。
- PSA水平：在前（“前”）区和底部（相对于PSA水平<10.1 ng / ml的男性）为20-10 ng / ml→前列腺癌。
回归分析显示，PSA 4-10 ng / dl和<4 ng / dl的前列腺癌发生率远低于1-10 ng / dl之间的前列腺癌（OR <20）（OR <16.4）（分别为10％和6％和XNUMX％）
- 基于来自监测，流行病学和最终结果（SEER）计划数据库的近四分之一的患者，死亡率曲线与PSA相关 浓度 计算了格里森评分为8-10的患者群体。 参考值为PSA水平为4.1-10.0 ng / ml； 在这里，五年累计死亡率约为5％。 随后的结果显示出U形死亡率曲线：
- PSA> 40.0 ng / ml：死亡风险（死亡风险）为3倍。
- PSA 20-40 ng / ml：死亡风险2.08倍
- PSA 10.1-20.0 ng / ml：死亡风险1.6倍
- PSA值 <2.5 ng / ml：死亡风险为2.15倍[可能表明侵袭性生长，分化极差或间变性癌产生的PSA很少]。
- 在男性中，由于前列腺癌而导致遗传风险增加的男性 BRCA突变，PSA水平比没有BRCA突变的男性具有更高的预测价值。
- 在美国预防服务工作队于2012年提出全面建议以不考虑年龄而放弃PSA筛查后，老年男性（> 75岁）转移性肿瘤的比例已从6.6％增加到12％，年轻人中也有转移到5％的情况
- 前列腺癌PSA检测的分组随机试验（CAP）：在英格兰和威尔士进行的一次PSA检测，年龄在189,386到50岁之间的69名男性增加了癌症诊断的数量，但并未降低患者头10年的死亡率。
- 另请参阅“前列腺癌风险计算器”下的内容。
生化复发
解释复发或转移性前列腺癌中PSA的水平（当前列腺癌复发或出现子瘤时）：
- 后 前列腺癌根治术 （完全切除前列腺，包括胶囊，精囊（vesiculae seminales）和局部 淋巴 节点），在至少两次测量中确认的PSA水平> 0.2 ng / mL表示生化复发/肿瘤疾病复发。 在对总共13,512例前列腺切除术患者（cT1-2N0M0）进行的队列研究中，显示最佳阈值是≥0.4 ng / ml的单个PSA水平。 据说这既是PSA持续升高的标志，也是PSA转移（子代肿瘤形成）的有力预测因子（预测值）。 前列腺癌→不需要生化复发的生物光学备份（采样和精细组织检查）。
- 后 放疗 至少在干预后PSA最低点以上至少两次测量中证实PSA升高> 2 ng / ml代表生化复发。 放疗 可选择局部复发 治疗 应该寻求。
