脑脊液(CSF) 刺 (LP)是脑脊液(简称CSF;同义词:脑脊液(CSF);脑脊液,也称为“神经液”,“脑脊液”或“脑 水“)。 穿刺 硬膜囊的切除通常在腰椎区域进行(=腰穿)。 它主要用于诊断中央疾病 神经系统; 必要时,也出于治疗原因(例如,降低CSF 体积 或CSF压力; 鞘内应用 毒品)。 脑脊液(CSF)是一种透明,无色的液体,仅包含围绕中央细胞的少量细胞 神经系统 在蛛网膜下腔。 大约120-200毫升的CSF是由 脉络膜 丛(80%),脑实质和室管膜上皮细胞 椎管 (脊髓 (20%)并在CSF空间中循环,并持续产生并吸收。 通过蛛网膜绒毛流出。 每天约生产500毫升CSF。
适应症
脑脊液穿刺是在以下或怀疑的情况下进行的:
- 中央发炎 神经系统 (CNS)。
- 传染性疾病 中枢神经系统疾病(细菌,病毒,真菌,寄生虫感染)–例如 脑膜炎 (脑膜炎), 脑炎 (脑 炎)。
- 脑脊液循环障碍
- 自身免疫性疾病-例如 多发性硬化症 (多发性硬化症)。
- 伴有或不伴有周围神经系统疾病的中枢神经系统疾病,例如克雅氏病, 肌萎缩性侧索硬化 (ALS)。
- 中枢神经系统肿瘤-例如实体瘤, 白血病 (血液 癌症), 淋巴瘤 (的统称 淋巴 淋巴结肿大或淋巴结肿大和淋巴组织肿瘤)。
- 神经退行性疾病-例如 阿尔茨海默氏病.
- CT阴性 蛛网膜下腔出血 (SAB)。
- 创伤
- 意识障碍不清楚
- 特发性颅内 高血压 (IIH;假性肿瘤脑)→CSF压力测量注意:如果怀疑腰椎压力释放期间颅内压升高而有夹压的危险,则必须在执行CSF之前排除这种情况 刺。 在这种情况下,可选择颅CT(或者MRI)。 乳头)在进行CSF穿刺之前通过评估眼底的意义有限。 相反,例如,在假性肿瘤脑中发现乳头水肿并不是穿刺的禁忌症。
治疗适应症
禁忌
- 绝对禁忌症
- 颅内压升高
- 中线移位到大脑下方(在CT上)。
- 轴上压力随着上睑下垂和中脑池的消失而消失(在CT上)。
- 血小板减少症:<20,000 /μL
- 穿刺处浅表发炎。
- 穿刺区域皮下组织/肌肉组织的深层炎症。
- 相对禁忌症
脑脊液穿刺前
- 获得 病史 包括用药史; 如果患者正在接受口服抗凝药和/或双重抗血小板药治疗 治疗,请参阅当前的S1指南“诊断CSF穿刺”以获取建议。
- 磁共振成像(MRI)或 CT检查 (CT) 头骨 排除穿刺前颅内压升高(颅内压)[检测到现有的颅内压间接迹象]注意:如果是细菌 脑膜炎 怀疑腰椎穿刺应在影像学检查之前进行,只要没有临床迹象表明颅内压升高(例如颅内压)。 恶心, 呕吐,或存在持续注意力(警觉性受损)的警惕性障碍/意识障碍)。
- 如有必要,还应进行眼科检查(充血 乳头? ); 在老年和急性颅内压不可靠。
- 血小板计数的测定(小血球)和凝结。
- 患者的位置:
- 坐姿(=首选姿势)。
- 优点:脊柱在垂直轴上是笔直的。
- 缺点:无法测量CSF压力
- 侧面轴承
- 优点:可能适用于所有患者(包括虚弱的患者,孕妇); 可以测量CSF压力。
- 缺点: 偻 位置(“猫的驼峰”)有时更难采取。
- 坐姿(=首选姿势)。
步骤
CSF穿刺可以在患者的病床上或门诊进行。 必须遵循常规的消毒和卫生措施。 每次穿刺均在无菌条件下进行,这意味着要对手和 皮肤 使用无菌手套和无菌一次性CSF穿刺针覆盖无菌区域的表面,并穿上 口 警卫。 注意:无创插管(例如,Sprotte插管)应用于脑脊液穿刺! 穿刺者必须戴无菌手套。 协助人员穿着防护服和手套。 在以下情况下,应戴上口罩:
- 穿刺人员,辅助人员或患者中存在呼吸道感染。
- 将液体注入脑脊液空间,尤其是免疫功能低下的患者
- 在训练条件下进行CSF穿刺(并附有解释或说明)。
- 执行其他诊断措施(例如,CSF压力测量)的时间要求增加
CSF穿刺的几种方法可用于执行CSF穿刺。
- 腰穿(LP)–腰穿是CSF穿刺的最常见形式。 穿刺部位位于第3和第4或第4和第5腰椎的棘突之间,并通过连接connecting的线确定。 患者的最佳位置是胎儿位置。 为此,采用具有最大弯曲度的靠背位置(在助手的支持下)。 使用一个 局麻药 是可能的,但不是必需的。 首先,标记穿刺部位,然后进行消毒。 现在,将脊髓针穿过 皮肤 以倾斜的方向疯狂地指向肚脐。 现在,穿刺针穿过硬脑膜进入脑脊液空间。 为了检查脊髓针的正确位置,需要进行抽吸以使脑脊液滴出现。 如果不是这种情况,则必须校正针的位置。 将脑脊液收集在试管中,然后再次抽出针头。 穿刺部位最终被无菌覆盖 石膏 并压缩几分钟。
- 枕下穿刺–该穿刺在枕骨下边界内侧进行。 但是,由于复杂的解剖条件,发生并发症的风险很高,因此仅在特殊情况下才使用此方法。 适应症是:
- 当无法获得腰椎CSF作为紧急指征时。
- 病理解剖状况(例如局部 脓肿)是腰部功能的禁忌症。
- 颈椎外侧穿刺–在第一和第二颈椎之间横向穿刺。 然而,由于复杂的解剖条件,并发症的风险非常高,因此该方法仅在无法进行腰穿的例外情况下进行。通常认为是安全的枕下入路,也应在放射线控制下进行。 穿刺也应由熟悉该方法的医师进行。
- 心室穿刺或心室导管–穿刺相关的储液腔可获得心室CSF,最初丢弃1 ml。适应症:心室穿刺是外科手术的一部分。 主要适应症是治疗措施和后续检查。
结合CSF穿刺,可以执行CSF压力测量。 这涉及插入一个小的立管,以毫米为单位测量压力。 水 柱子。 如果怀疑颅内压升高而没有影像学证据(例如, CT检查)或怀疑患有脑积水。 穿刺CSF时应至少获得10 ml CSF。 同时采集的脑脊液和血清样本应立即送到专门的实验室。
脑脊液穿刺后
可能的并发症
- 脊髓血肿出血
- 感染(通过穿刺传播细菌):
- 局部感染(罕见副作用:<3%)。
- 硬膜外脓肿
- 循环反应(罕见副作用:<3%)。
- 晕厥(意识障碍)(罕见副作用:<3%)。
- 神经损伤
- 发生 脊髓发炎 皮肤 (非常罕见的副作用)。
- 发生 硬膜下血肿 (非常罕见的副作用)。
- 发生出血进入 脊髓 膜(非常罕见的副作用)。
- 脑脊液低血压综合征/穿刺后综合征(1-2天后;可能持续几天/很少出现几周)(常见副作用:> 3%):
- 扩散 头痛 (穿刺后头痛(PPKS;硬脑膜穿刺后头痛(PDPH);腰腰穿刺后头痛(PLPH)))。
- 颈部僵硬
- 耳鸣(耳鸣)
- 听力损失
- 晕倒的倾向
- 恶心(恶心)
- 畏光(photophobia)
使用常规针头时,随着针头直径的增加,穿刺后头痛的风险会增加:
- 16-19 G:超过70%
- 20-22 G:20-40%
- 24-27 G:2-12%
- 其他并发症: