鼻中隔成形术（鼻中隔成形术）是耳鼻喉科的一种外科治疗程序，可用于治疗慢性鼻气道阻塞 (NAB)。 鼻中隔成形术是耳鼻喉科最常见的外科手术之一。 尽管鼻中隔成形术经常出现，但该手术不应被视为标准手术，因为它对外科医生提出了复杂的挑战。 在诊断检查期间，经常可以检测到永久性鼻气道阻塞。 这种鼻气道阻塞的部分原因是，超过 40% 的人口具有偏斜的中隔（偏斜的 鼻中隔) 与代偿性耳甲增生（组织增殖作为对偏曲隔膜的适应性反应）。 这种偏斜的鼻中隔相对经常导致明显的鼻塞。 然而，除了这种在流行病学上重要的解剖学变化之外，其他原因也可能导致鼻气道阻塞，或者在存在中隔偏曲的情况下加剧症状。 除鼻中隔偏曲外的其他原因可能包括腺体组织的病理适应过程或慢性鼻窦炎（CRS，同时发炎） 鼻黏膜 （“鼻炎”）和 鼻旁窦）。 此外，偏斜的隔膜的存在显着增加了 中耳 感染或感觉障碍 气味. 此外，目前鼻腔的解剖变异 入口 区域可能会增加发生鼻衄的可能性（流鼻血）。 此外，可以注意到与鼻侧壁接触的骨生长会促进头痛。头痛）。 虽然鼻塞在人群中很常见，但必须在手术前对患者进行适当的初步检查，否则手术的成功 治疗 将大大减少。
适应症（适用范围）
- 隔垫偏差（ 鼻中隔) – 鼻中隔的解剖变化可能是先前鼻部骨折的结果。 然而，更常见的原因是遗传倾向（遗传风险）甚至生长障碍。 无论何种原因，鼻塞 呼吸 是结果。 此外，空气中的气流变化 鼻子 通常会导致鼻甲额外肿胀。 此外，可以观察到，对侧的粘膜加剧了现有的偏斜 鼻中隔. 在短期内，患者可以通过服用 鼻喷雾剂，然而，由于 作用机制 往往是无意识的增加 剂量，但结果是继发性疾病的进一步损害，如 鼻窦炎, 输卵管 中耳 卡他（中耳的湿性炎症过程）、支气管卡他和头痛（头痛).
- 鼻音 骨折 – 如前所述， 鼻骨 骨折会增加室间隔偏曲的风险，导致呼吸障碍。
- 慢性 鼻窦炎 – 在慢性鼻窦炎（持续超过八周的鼻窦炎）中，这种外科手术有助于改善分泌物的排出。
- 歪 鼻子 由于 软骨 变化——美容原因也可能是一个迹象。 但是，必须与主治外科医生讨论该适应症的手术风险是否合理。
禁忌
- 出血倾向 –先天性出血倾向，可能是由于 血友病 （遗传 血液 凝血障碍），例如，需要采取特殊的预防措施，以避免严重的围手术期或术后并发症。 如果仍然存在风险，则必须取消该操作。
- 降低一般 流程条件 – 因为鼻中隔成形术涉及一般 麻醉，患者必须身体能够代偿。
手术前
- 执行必要的诊断措施以确认诊断。对于偏曲鼻中隔（偏曲鼻中隔）， 鼻内窥镜 （镜像）和前鼻镜检查（“前鼻镜检查”）是目前 金 标准。
- 为了能够在术前（手术前）优化手术成功的可能性，需要进行各种检查和准备步骤。 在初步检查开始时，必须在诊断上明确应该为手术选择哪个手术通路。 在这里，必须在经典的切口技术和开放式通路之间做出选择。 为确保最佳治疗成功，可能还需要偏离功能性鼻中隔成形术的标准技术。
- 选择接入路径后，需要考虑整个 鼻腔 以改善鼻腔为目标 呼吸. 达到显着改善鼻腔 呼吸 手术后，呼吸 肥大 必须识别下鼻甲的（组织增生）。 如果是这种情况，如有必要，应在计划的手术中加入特定的鼻甲手术。 在矫正偏斜的隔膜中特别重要的是对侧大泡的存在（储存含空气的细胞内衬有 黏膜 在中鼻甲区域，它像气球一样膨胀），因为它的侧（侧）叶将被切除（切断或去除）以提高成功率 治疗 并且这种风险在高间隔偏差中大大增加。
- 停产 血液-稀释药物，例如 乙酰水杨酸 (ASA) 或 Marcumar 应与主治医师协商进行。 短时间停药可显着降低再出血的风险，而不会显着增加患者的风险。 如果有可能影响身体的疾病 血液 凝血系统以及这些都是患者已知的，必须将此信息传达给主治医师。
手术程序
对于外科医生来说，鼻中隔成形术是一个相对复杂的手术。 程序如下：
- 手术入路——如前所述，鼻中隔成形术的最佳入路是在术前确定的。 然而，在大多数情况下，使用所谓的右半固定切口。 一种特殊的夹子 Cottle 夹子用于更好地显示后间隔区域。 同时，小柱（鼻梁）移动到对侧。 在此之后，在已经暴露的中隔边缘后面进行切口，以便粘膜软骨膜（牢固地固定在骨骼上的粘膜区域）可以从后中隔边缘脱离。 在分离过程中，会在阑尾之间创建一个小口袋 软骨 和左侧的黏膜软骨膜。 然而，Cottle 的手术原则是基于不切除弯曲 软骨 立即修复鼻中隔的结构，但使用组织保留技术来纠正解剖偏差。 这导致现有结构可以保留在 鼻子 为进一步的支持功能。
- 动员 - 动员的关键是暴露鼻子支撑装置的软骨和骨骼部分。 为了能够执行此操作，一开始必须从软骨中取出黏膜软骨膜。 然后通过直线软骨切开术（软骨的切割）移动软骨中隔。 软骨切割后，黏膜骨膜现在与鼻中隔分离，以便随后可以在截骨术（骨骼结构的定向切割）的帮助下拉直鼻中隔。
- 软骨和骨骼切除术——在截骨术不成功或不成功的情况下，很少能避免切除骨骼和软骨结构。 尽管如此，切除术应仅被视为鼻中隔成形术中的一种特殊手术。 此外，外科医生必须记住，手术切口和软骨组织的去除都必须在鼻梁下方至少一厘米处终止。 如果保持这个最小距离，就可以显着降低出现软骨鞍状鼻和鼻梁回缩的风险。
- 重建 - 对矫正过的鼻中隔实施特殊重建措施对于预防并发症至关重要，应该进一步 铅 手术后鼻子形状没有明显变化。 为了实现这些目标，进行了软骨和骨骼的再植入，因此在这个手术步骤的帮助下，穿孔形成和粘膜萎缩以及“颤动隔膜”的形成发生的频率要低得多。
- 固定和形状保持 - 对于鼻子的形状保持，重点是前中隔区域，因为这对稳定性非常重要。 手术后，有必要由外科医生测试矫正后的隔膜的稳定性。 进行隔膜固定以提高稳定性。 在各种缝合技术的帮助下，可以进一步提高隔膜的稳定性。 此外，所谓的经中隔褥式缝合有助于进一步稳定重建。 此外，作为手术最后一步的鼻中隔夹板和鼻腔填塞有助于防止术后出血。 虽然，根据许多临床研究，鼻腔填塞降低了术后出血的发生率以及 血肿 和水肿（水 在组织中积累），许多科学出版物假定不推荐使用鼻填塞或不代表显着优势。 无论如何，可以说根据外科医生的偏好和诊所的可用性使用各种类型的填塞物。 缝合技术也因诊所和治疗医生而异。 如有必要，术后可使用抗生素。
手术后
鼻子应该用 钠 氯化物 溶液和手术后的特殊鼻软膏，因为鼻粘液受到高度刺激。 然而，患者很难照顾它，因为现有的夹板很难用鼻药膏治疗。 因此建议使用特殊的鼻油。 此外，抗菌物质和可能 抗生素 应该用来减少感染。 此外，为了降低并发症的发生率，在手术后的前两周内由耳鼻喉专家进行随访非常重要。
潜在的并发症
- 粘膜穿孔 - 意外损伤 鼻黏膜 可能在手术过程中发生。 粘膜损伤是手术中最常见的术中并发症。 粘膜穿孔在三个特别危险的区域中特别频繁地发生。 然而，应该注意的是，仅当单侧穿孔的大小可以允许重新植入的软骨碎片运输时，才应缝合单侧穿孔。 缝合可以防止可能的软骨碎片吸入。
- 血肿 (挫伤) – 手术后，可能会在隔膜区域形成血肿。 如果存在这种并发症，必须打开隔膜的粘膜袋，然后必须去除现有的凝血（凝结的血液）。 然后用纤维蛋白胶和床垫缝合线稳定该区域。 立即护理 血肿 是必要的，否则脓肿甚至 坏疽 可能发生粘膜的。
- 鞍形形成——手术完成后，可能会在愈合过程中形成鞍形鼻。
其他说明
- 隔膜成形术也可以与 扁桃体切除术 （腭扁桃体切除术）。 这不会导致计划外重新演示的频率出现任何显着差异。
