食管静脉曲张：症状、风险、治疗

简要概述

食管静脉曲张，称为食管静脉曲张，是食管中血液回流处扩大的静脉。它们是由肝脏和肝脏周围区域的高血压引起的。在一些受影响的人中，食管静脉曲张破裂或爆裂，导致危及生命的出血。

食管静脉曲张分为不同严重程度（Paquet分类）：

根据德国消化和代谢疾病协会的说法，除了这种分类之外，还有其他因素会影响疾病的严重程度。其中包括曲张静脉股的数量、它们的位置以及所谓的“红色迹象”的存在。后者是静脉曲张上的红色斑点或条纹。它们被认为是出血风险增加的迹象。

如果在内窥镜检查期间发现食管静脉曲张，医生会将其硬化以作为预防措施。另一种降低食管静脉曲张出血风险的方法是所谓的橡皮筋结扎术（静脉曲张结扎术）：这涉及用一根小橡皮筋或几根橡皮筋结扎扩张的静脉。结果，它会留下疤痕，从而防止流血。

如果发生食管静脉曲张出血，必须迅速采取行动。最重要的紧急措施是稳定患者的循环。当食管静脉破裂时，大量血液和液体会在很短的时间内流失。因此，如果需要，患者会被直接注入静脉并输血。

与此同时，医生尝试止血。为此目的，可以采用多种程序：

为此，医生主要使用内窥镜橡皮筋结扎术（静脉曲张结扎术；如上所述）。此外或作为替代，在某些情况下，他会服用止血药物，例如生长抑素或特利加压素。它们降低门静脉系统的血压。

有时，在食管静脉曲张出血的情况下，在内窥镜检查过程中受影响的血管会硬化。

在大量出血的情况下，一种称为球囊填塞的手术会有所帮助：将一个小的空球囊插入下食道，然后充气。气球会压缩血管，从而止血。

在进一步的过程中，患者经常接受抗生素作为预防措施，以防止可能的细菌感染。

由于食管静脉曲张出血通常发生在肝硬化中，因此预防肝昏迷也很重要。正常情况下，出血后流入胃肠道的血液在肝细胞的帮助下被分解。然而，由于肝硬化，肝脏不再能够充分做到这一点。这就是有毒代谢产物经常积累的原因。如果它们通过血液进入头部，则有可能损害大脑（肝性脑病）。

因此，必须吸出食道中仍然存在的血液。患者还会服用乳果糖——一种温和的泻药，用于清理肠道。

在某些情况下，插入所谓的“分流器”(TIPS) 也很有用。这意味着通过手术在门静脉和肝静脉之间建立连接，绕过肝脏的疤痕组织。这可以防止血液绕道食管静脉并导致新的食管静脉曲张或扩大现有的食管静脉曲张。

只要食管静脉曲张完好无损，通常不会引起任何症状。因此，受影响的人自己根本没有注意到它们。

只有当食管静脉曲张破裂时，它们才会突然变得明显：患者突然吐出大量血液。由于血液和液体的流失，低血容量休克的症状也会很快出现。例如，这些症状包括皮肤冰凉苍白、血压下降、心悸，甚至呼吸浅弱和意识受损。

注意：食管静脉曲张出血必须尽快由医生治疗——死亡风险很高！

要理解这一点，必须仔细观察流经肝脏的血流：

血液供应到肝脏的方式之一是通过门静脉。这条大血管将血液从肠道以及吸收的营养物质以及其他腹部器官（例如胃或脾）输送到肝脏。它作为中央代谢器官，无数的物质不断地在其中积累、转化和分解，并对有害物质进行解毒。通过肝脏后，血液通过肝静脉流入下腔静脉并流至右心。

在肝硬化中，组织疤痕的增加导致血液不再正常流经肝脏。它在门静脉中备份在肝脏前面。这会导致血管内压力异常升高：出现门静脉高压。

还有其他疾病会导致门静脉高压并随后导致食管静脉曲张。这些包括右心无力（右心衰竭）和血凝块阻塞门静脉（门静脉血栓形成）。

除了由其他疾病引起的食管静脉曲张外，还有原发性食管静脉曲张：这些不是由其他疾病引起的，而是由于血管先天畸形所致。然而，它们非常罕见。

食管静脉曲张可以通过内窥镜检查，或更准确地说，通过食管内窥镜检查（食管镜检查）或胃镜检查（胃镜检查）来检测。一根细管通过口腔插入食道，在胃镜检查中，甚至进一步插入胃中。它的前端有一个光源和一个小型相机。摄像机连续记录食道内部的图像并将其传输到监视器。通常可以在图像上很快检测到食管静脉曲张。

随着时间的推移，血流量的增加导致食管静脉壁变薄以致破裂。食道静脉曲张出血的风险很高。这限制了受影响者的预期寿命。大约 40% 的食管静脉曲张会发生危及生命的出血。百分之十五的急性食管静脉曲张出血导致死亡。

食管静脉曲张出血是肝硬化死亡的主要原因之一。肝硬化越严重，患者死于食管静脉曲张出血的可能性就越大。

食管静脉曲张出血风险最高的患者是：

由于食管静脉曲张最常由肝硬化引起，因此戒酒（肝硬化的主要原因）是预防食管静脉曲张的一种方法。