颅脑外伤：后果和症状

简要概述

如果外力（例如跌倒或头部受到打击）导致颅骨和大脑的联合损伤，则称为创伤性脑损伤。

外伤性脑损伤是一种相对常见的损伤。据估计，每年每 200 万居民中有 350 至 100,000 例病例。医生区分不同的严重程度以及不同形式的创伤性脑损伤。

大约百分之五的受影响者的脑外伤很严重。对于一些伤者来说，这会导致永久需要护理甚至死亡。轻度脑外伤的一个例子是脑震荡。

医生将创伤性脑损伤 (SHT) 分为三个严重程度级别。他们还区分了封闭式 SHT 和开放式 SHT。在闭合性创伤性脑损伤中，颅骨和下面的硬脑膜没有受伤。

有关这种轻度创伤性脑损伤的所有信息都可以在《脑震荡》一文中找到。

对于创伤性脑损伤的后果，不可能做出一揽子声明。愈合的持续时间以及创伤性脑损伤的后期影响是否持续主要取决于损伤的程度。对于轻度颅脑损伤（I级），预后通常良好，无需担心后遗症。

另一方面，在严重的创伤性脑损伤中，预计会出现永久性限制和随之而来的损害。颅脑损伤的后果如何表现也取决于受影响的大脑区域。例如，可能会出现弛缓性或痉挛性瘫痪等运动障碍，但也可能会出现精神障碍。

大约三分之二的患有严重创伤性脑损伤的成年幸存者因此而成为职业残疾。对于青少年来说，这仅占受影响人群的 20% 左右。

无法对严重创伤性脑损伤后的预期寿命做出一般性陈述。然而，据推测，40% 至 50% 的受影响者死于严重的 SHT。

创伤性脑损伤后的患病时间取决于损伤的程度。对于轻微的 SHT，例如脑震荡，受害者通常在恢复几天后就可以康复。对于更严重的创伤性脑损伤，有时需要数周甚至数月的时间。

通常，住院后会进行康复治疗，以治疗创伤性脑损伤的继发性损伤。对于某些人来说，伤害的影响会持续一生。

创伤性脑损伤可分为三个严重程度级别：

为了评估创伤性脑损伤的严重程度，医生使用所谓的格拉斯哥昏迷量表。根据以下标准分配分数：

相对于各自的标准，受影响的人反应越好、越自发，所获得的分数就越高。反之，分数越低，损伤越严重。医生使用包含症状的格拉斯哥昏迷量表（GCS 评分）来确定脑损伤的严重程度。

创伤性脑损伤引起的症状还取决于损伤的类型。已知以下形式的头部和脑损伤：

有关这种轻度创伤性脑损伤的所有信息，请参阅文章脑震荡。

脑挫裂伤（contusio cerebri）：出现意识不清，持续一个多小时到几天。发生的神经系统症状取决于受伤的大脑区域。这些包括癫痫发作、瘫痪、呼吸或循环问题以及昏迷。
脑挫裂伤（Compressio cerebri）：在这种创伤性脑损伤中，大脑受到外部或内部压力增加的瘀伤，例如大脑出血或肿胀。严重头痛、头晕、恶心、进一步的神经系统紊乱或深度意识不清都是可能的症状。
颅骨骨折（颅骨骨折）：颅骨上可能有明显的裂痕，或者可见压痕。医疗专业人员将开放性头部损伤（大脑部分暴露）与覆盖性或闭合性头部损伤（颅骨未打开）区分开来。

颅骨围绕大脑提供保护。前面是面部颅骨，由骨性眼、鼻窝以及上颌和下颌组成。大脑的大部分被后颅骨包围。颅骨底部从下方包围大脑。脊髓的通道也位于那里。

大脑和脊髓共同构成中枢神经系统（CNS）。

在大多数情况下，创伤性脑损伤是事故造成的。常见原因是在不戴头盔进行运动（例如骑自行车或滑雪）或工作时跌倒。除了钝器外伤（例如打击或撞击）外，穿孔（刺穿）伤也是可能的。

据估计，三分之一的颅脑损伤是由交通事故造成的。三分之一的受影响者还遭受其他伤害——医生将其称为多发伤。

如果在此期间脑外伤的症状加重，则可以迅速识别和治疗脑出血等后果。扑热息痛等止痛药用于治疗头痛等症状。甲氧氯普胺等活性物质有助于对抗恶心。

如果有更严重的脑外伤，则始终需要住院治疗。如果患者失去知觉，事故现场的首要治疗措施旨在确保生命功能（例如循环和呼吸）。

进一步的治疗步骤取决于损伤的类型。开放性颅脑外伤，但在某些情况下还包括颅骨骨折和脑出血，通常必须通过手术治疗。

对于严重颅脑损伤的进一步治疗，建议入院专科医院或早期康复机构。这里有一支由医学专家、物理治疗师、职业治疗师和言语治疗师组成的专业团队。目标是训练和恢复身体、心理和言语能力。

如果怀疑有颅脑外伤，则必须将受影响的人送往医院。在这里，创伤外科医生、骨科医生和神经科医生通常携手合作进行诊断。在神经系统检查期间，医生除其他事项外，还会检查相关人员是否有反应和定向。

与此同时，他还观察外伤是否表明存在创伤性脑损伤。在失去知觉的患者中，瞳孔对光刺激的反应（也称为光反应或瞳孔反射）可以提供有关脑损伤程度的信息。

借助 X 射线检查或目前最受青睐的计算机断层扫描 (CT) 等成像程序，可以轻松检测到颅骨和颅底的骨折。脑部受伤，如挫伤、瘀伤或出血也很明显。

如果尽管存在投诉，但 CT 没有看到明显的变化，通常会进行磁共振成像 (MRI)。