简要概述
- 预后：取决于间皮瘤的类型，通常恶性胸膜间皮瘤不利； 较晚认识的形式通常无法治愈
- 症状：呼吸问题和胸痛、咳嗽、体重减轻、发烧。
- 原因和危险因素：吸入石棉粉尘； 遗传因素、石棉样纤维和某些病毒； 建筑或造船厂工人经常受到影响
- 诊断：症状、病史、X线、超声检查、磁共振成像和计算机断层扫描； 在某些情况下，通过内窥镜进行取样和乳腺检查
- 治疗：如果可能，手术、补充放疗和化疗。 通常没有治愈方法，只能治疗疼痛。
- 预防：对接触石棉的受影响人员进行早期发现检查。 处理石棉时请遵守职业健康和安全法规。
什么是间皮瘤？
间皮瘤是间皮的生长（肿瘤）。 这是一种单层上皮组织，形成胸膜（由胸膜和胸膜组成）、心包和腹膜等体腔的边界。
在更常见的胸膜间皮瘤（“胸膜癌”）中，它通常在病程中在肺部周围形成广泛的肿瘤。
如果您因职业原因接触石棉并患上恶性间皮瘤，则被视为公认的职业病。 在某些情况下，间皮瘤被称为“石棉沉滞症”。
然而，一般来说，石棉沉着症描述的是一种“石棉尘肺病”，其表现为肺部疤痕，并可能发展成间皮瘤。
恶性间皮瘤超过 80% 是胸膜间皮瘤，即起源于胸膜的肿瘤（胸膜：肋骨胸膜和肺部胸膜）。 这被称为胸膜癌或胸膜癌。
德国每年每百万居民中约有 20 人患有间皮瘤。 许多工业化国家已禁止使用石棉，但石棉的发生率似乎仍在增加。 男性患间皮瘤的可能性是女性的三到五倍。 年龄越大，患病的风险就越高。
对于男性比例较高的一种解释是，这常常影响到过去接触过石棉的建筑工人或造船工人，而男性在这些职业中占主导地位。
病程及预后
例如，所谓的“上皮型”间皮瘤的预后较好。 年轻患者（75 岁以下）和女性的预后也较好。
例如，患者的活动是否受到限制、是否仍能照顾自己并过着自主的生活（卡诺夫斯基指数），这也对预后产生影响。
血红蛋白含量低、LDH 水平高（“坏”胆固醇）或白细胞（白细胞）和血小板（血小板）水平高等因素也会影响预后。
在良性形式中，肿瘤仅缓慢生长且不扩散，即不形成转移。 通常可以通过手术切除。
在恶性形式中，肿瘤生长迅速，最初形成结节，最常见的形式是胸膜间皮瘤，发展成大板，最终像地幔一样包裹在肺部。 这些肿瘤生长成其他组织，也经常扩散到肺部和淋巴结。
心包癌或腹膜癌的预后也取决于这些因素。
间皮瘤的预期寿命是多少？
在胸膜癌的最后阶段，除胸膜外的其他身体区域也会受到转移的影响。 胸膜间皮瘤主要导致呼吸明显恶化和严重的呼吸问题，这可能是最终的死亡原因。 此外，受影响的患者通常体重减轻很多，全身状况恶化，胸部和其他部位可能疼痛。
善后
治疗完成后，间皮瘤患者应大约每两到三个月进行一次体检。 在检查过程中，医生会寻找与肿瘤相关的症状并检查患者的身体。
间皮瘤有哪些症状？
胸膜癌的症状差异很大。 在某些情况下，从首次出现症状到最终诊断之间需要长达六个月的时间。
大多数胸膜间皮瘤患者的首发症状是呼吸短促。 此外，如果肋间神经受到影响或癌症也累及胸壁，胸部区域可能会疼痛。
单侧胸腔积液或肺胸膜增厚伴有胸痛是间皮瘤的其他可能迹象。
如果是腹膜癌或心包癌，则会出现积液。 如果积液较多，可能会导致心脏功能受限以及相应的疼痛感。
原因和危险因素
高达 90% 的胸膜间皮瘤病例可归因于石棉暴露。 德国自 1993 年起就开始禁止使用石棉，欧盟自 2005 年起就开始禁止使用石棉。尽管如此，石棉仍继续在全球工业中使用，例如作为建筑行业的绝缘材料。
职业安全限值适用于石棉的处理，根据每立方米空气中的纤维数量计算。 例如，在职业安全方面，每立方米使用 10,000 根纤维的工作被视为“低暴露工作”。 然而，对于室内工作，指导值应为每立方米 0 纤维。
然而，研究人员假设了其他因素，例如遗传倾向或生活环境，因为也有人接触过石棉但没有患上癌症。
专家们还在研究纳米管等纳米材料是否也可能导致恶性间皮瘤。 对于较长的纳米管尤其如此，它们通过呼吸被吸收，然后经常引发肺组织的慢性炎症，类似于石棉纤维。
考试与诊断
如果您有胸膜间皮瘤的迹象，您的初级保健医生或肺科专家是您的第一联系人。 为了诊断间皮瘤，医生会准确询问您的症状和病史。 医生可能会问的典型问题包括：
- 您出现咳嗽等症状多久了？出现的频率如何？
- 您呼吸困难吗？
- 咳嗽时有粘稠痰吗？
- 你也发烧了吗？ 你晚上出汗多吗？
- 您在工作中或私人生活中是否接触过石棉？
- 您在加工石棉的工厂附近生活或工作吗？
- 您是否去过天然存在石棉的地区？
- 您是否居住在含有石棉成分的老建筑中？
如果怀疑有间皮瘤，建议转诊至经验丰富的肺科中心。 为了确认疑似诊断，需要进行进一步的体检。
超声、计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等成像技术可用于确定肿瘤的大小。
成像程序
为了确定水是否滞留在肺和胸膜之间（胸腔积液），需要通过超声（经胸超声）检查胸部。 胸膜穿刺（见下文）也在超声控制下进行。
计算机断层扫描 (CT) 扫描是检测间皮瘤并评估其范围的最佳方法。 此外，CT还可以确定肿瘤是否已经在淋巴结中形成子瘤（转移）。
如果怀疑肿瘤已扩散至膈肌或胸壁，可以进行磁共振成像 (MRI)。 所谓的正电子发射断层扫描（PET）也是一种选择，特别是用于检测远处转移。
胸膜穿刺
在胸膜穿刺过程中，医生将一根细针穿过肋骨插入胸膜腔并抽出液体。 一半以上的胸膜癌患者的胸腔积液中可检测到癌细胞。 然而，阴性结果并不能排除胸膜间皮瘤。
穿刺活检
在经皮穿刺活检中，针从外部进入体内以从受影响区域取出组织样本。 整个过程通过 X 射线、超声波、CT 或 MRI 进行监控，以检查针的准确位置。
为了确诊，通常需要进行胸腔镜检查（胸部检查）。 这涉及胸膜腔的内窥镜检查。 此外，在检查时可以去除一些肿瘤组织以进行精细组织诊断。
精细组织诊断
精细组织样本的检查通常由专业的肺部病理学家进行。 间皮瘤在组织学上分为不同的形式：
- 上皮性间皮瘤（占所有间皮瘤病例的 50%）
- 肉瘤性间皮瘤（25%）
- 双相性间皮瘤（24%）
- 未分化间皮瘤（1%）
上皮细胞或肉瘤细胞是指肿瘤形成的细胞类型。 在上皮细胞的情况下，仅形成退化的粘膜细胞，而在肉瘤的情况下，细胞分化为纤维、结缔组织，在某些情况下分化为肌肉、软骨或骨细胞。
在双相情况下，两种形式都会出现，而在未分化的最罕见情况下，细胞不形成特定的细胞类型。
疗程
间皮瘤通常在专门的中心进行治疗，因为诊断和治疗都特别具有挑战性。
在许多情况下，间皮瘤无法通过治疗治愈，但患者可以延长寿命并提高生活质量。 在某些情况下，至少可以缓解疼痛（姑息治疗）。
如果可能的话，医生会在手术中切除整个肿瘤。 作为术后护理，对手术伤口和手术管进行照射并进行化疗。 已知间皮瘤细胞会生长到手术伤口中。
通常，已经证明单一治疗方法（例如手术）不足以对抗侵袭性肿瘤。 因此，医疗专业人员通常将手术与化疗或放射治疗结合起来。
有多种方法可用于治疗间皮瘤：手术治疗、化疗、放射治疗和胸膜固定术（胸膜和肺胸膜通过手术连接在一起）。
手术疗法
由于胸膜间皮瘤经常多灶性发展，即同时在多个部位发展，并且广泛扩散，因此通常只有大规模手术干预才有用。 两种手术方法有区别：胸膜切除/皮质剥脱术 (PD) 和胸膜外全肺切除术 (EPP)。
这种不太激进的方法的优点是患者恢复得更快。 然而，由于这种方法并没有去除所有的癌组织，肿瘤组织仍然残留在体内，因此很可能会形成新的间皮瘤（复发）。
对于一般健康状况良好的年轻患者，所谓的胸膜外胸膜肺切除术可能是合适的。 这是更彻底的方法，因为它涉及切除肺叶、肺和胸膜，以及受影响一侧的膈肌。 振膜采用类似 Gore-Tex 的材料重建。
胸膜外胸膜肺切除术是一项耗时五到八小时的大型手术。 它极大地限制了患者的表现。 因此，手术通常仅在间皮瘤的早期阶段且仅在专门的中心进行。
化疗
在化疗中，医生借助细胞生长抑制剂（细胞生长抑制剂）来治疗间皮瘤，这些药物通过静脉定期给药。 诱导化疗和辅助化疗之间有区别。
对于化疗，通常使用顺铂和培美曲塞两种细胞抑制药物的组合。 这样可以实现最高的存活率和最好的生活质量。
在某些情况下，医生还会使用抗体制剂贝伐单抗治疗患者，该制剂可以抑制新血管的形成，而新血管的形成通常更频繁地发生，尤其是在肿瘤中。
辐射
放射治疗（radiatio）是缝合管区域和手术后间皮瘤患者的预防措施，以便局部不会复发。 此外，放射通常有助于减轻疼痛。
然而，一般不使用放射线，因为肿瘤通常以复杂的方式扩散，因此需要高放射剂量。 对肺和心脏造成额外损害的风险太大了。 在某些情况下，放射性辐射也被描述为间皮瘤的可能原因。
胸膜病
预防
特别是对于那些患有石棉沉着症（即接触石棉后出现肺部疾病）的人，现在可以进行血液检查作为早期检测方法。 这将生物标志物钙视网膜蛋白和间皮素登记为间皮瘤的特征标志物。
对于过去吸入过石棉或在工作或私人生活中大量接触石棉的人来说，定期检查和早期发现尤其重要。 胸膜间皮瘤的症状通常要到疾病相当晚期才会出现，此时预后很差。
此外，职业健康和安全还规定了针对石棉工作人员（例如旧建筑翻新）的预防措施。 根据接触情况，这些措施包括呼吸保护和其他防止吸入石棉粉尘的技术。
