血清素综合症：原因、治疗

简要概述

症状：大量出汗、皮肤发红、粘膜干燥、脉搏和血压升高、恶心和呕吐、肌肉和神经之间的紊乱（震颤、肌肉僵硬、反射过度）、心理障碍（烦躁、激动、意识障碍）以及心律失常、癫痫发作和器官衰竭
治疗：停用致病药物、高烧时大幅降温、退烧和肌肉放松药物、血清素抑制药物
原因和危险因素：治疗抑郁症的药物、治疗心脏病和癫痫的药物的分解剂以及作用于血清素系统的药物
诊断和调查：医疗访谈（病史）、体格和神经学检查（例如，医生测试反射）、精神科检查、血液检查、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、心电图（ECG）。
病程及预后：病程通常较轻，预后良好。这取决于血清素的水平以及身体分解致病药物或药物所需的时间。只有在极少数情况下，血清素综合征才会导致死亡。

什么是血清素综合症？

血清素综合征是由于中枢神经系统中的神经信使（神经递质）血清素过多引起的。其他名称包括血清素能或血清素能综合征和中枢血清素综合征。

血清素过多的原因主要是由于抑郁症药物（抗抑郁药）影响身体的血清素能系统。因此，从最广泛的意义上来说，血清素综合征是由各种抗抑郁药物（也包括其他药物）的副作用或相互作用引起的。医生还提到了药物不良反应。

目前尚不清楚这种情况发生的具体频率。通常症状较轻，或出现非典型症状。因此，血清素综合征常常无法被检测到。

什么是血清素？

血清素（化学：5-羟基色胺）是神经系统的重要信使（神经递质）。它存在于中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统中。在中枢神经系统 (CNS) 中，血清素参与睡眠-觉醒节律、情绪、温度或疼痛的控制，还参与学习过程和记忆形成。

抑郁症和血清素综合征

血清素与另一种称为去甲肾上腺素的神经递质一起控制大脑中的各种过程。其中最重要的是，情绪过程以及注意力控制和疼痛抑制。

专家认为，缺乏这些信使物质会导致抑郁症状，例如悲伤、无精打采和失去兴趣。因此，医生使用增加体内血清素水平的药物来治疗抑郁症。结果，例如由于药物剂量过高，血清素可能过量并最终导致血清素综合症。

有哪些症状？

有时，血清素水平升高最初表现为轻度流感样感染。几分钟内就会出现更严重的症状。

专家目前将血清素综合征症状分为三组：

植物人症状。

受影响的人会发烧和发冷，因此经常感觉很不舒服（类似流感的感觉）。血清素综合征中经常出现的其他植物人症状包括：

脉搏和血压增加（心动过速和高血压）。
呼吸急促（换气过度）
大量出汗（多汗症）
恶心，呕吐和腹泻
头痛

肌肉和神经之间的相互作用受到干扰

患者会发抖（震颤），容易触发和夸大反射（反射亢进），不自主的肌肉抽搐（肌阵挛），并且由于肌肉紧张增加（强直、僵直）而只能用力移动。肌肉痉挛也是可能的。

心理影响

此外，受影响的个体会出现中枢神经系统血清素综合征引发的症状。这里的血清素过多会导致性唤起增加。因此，血清素综合征常出现以下精神异常：

烦躁、紧张、想要四处走动
@幻觉
意识和注意力障碍
心情增加
动作微调问题（协调障碍）

血清素综合征如何治疗？

血清素综合征被认为是一种精神和神经急症，因为它有时会危及生命。作为第一项措施，医生停止服用导致血清素综合征的药物。对于轻微症状，这种方法通常就足够了（在大约 90% 的情况下）。如果症状持续存在，医生会采取额外措施。严重的血清素综合征需要严密的医疗监测和护理。

血清素综合征的重症监护

药物治疗

退热药物进一步降低高体温。

如有必要，医生会给予药物放松肌肉（肌肉松弛剂）。通过这种方式，它们可以降低发烧，例如，血清素综合症中的发烧主要是由于肌肉张力增加而引起的。肌肉松弛剂还旨在防止严重的肌肉损伤，例如肌纤维溶解（横纹肌溶解）。这同时可以保护肾脏。这是因为横纹肌溶解释放大量的氧结合肌肉蛋白肌红蛋白。有时它会沉积在肾组织中并导致肾衰竭。

苯二氮卓类药物如劳拉西泮和地西泮也可用于治疗血清素综合征。它们抑制癫痫发作。

如果症状持续，医生还会服用赛庚啶或美西麦角。这两种药物都结合并抑制血清素受体结构等，从而减少血清素综合征激素过量的有害影响。清醒的人吞服药片，镇静的人通过胃管接受活性物质。

有哪些原因和危险因素？

在某些情况下，血清素综合征的最初症状出现在第一次服用抗抑郁药后。在其他患者中，只有在剂量增加后才会出现这种情况。然而，在大多数情况下，当两种或多种相关药物联合使用时，就会出现血清素综合征。这是因为药物之间的相互作用会导致血清素显着过量。

除了抗抑郁药外，一些其他药物和一些非法药物也会通过干扰血清素能系统而引起血清素综合征。

这些药物以及引起血清素综合征的药物（尤其是联合用药）包括，根据其作用细分：

对血清素能系统的影响	有效成分
增加血清素的形成
血清素释放增加	安非他明、可卡因、米氮平、美沙酮、摇头丸、帕金森病药物左旋多巴
抑制两个神经细胞之间突触间隙的再摄取	选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)，例如西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀
选择性血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SSNRI)，例如文拉法辛、度洛西汀
三环类抗抑郁药，例如阿米替林、多塞平、地昔帕明、去甲替林、氯米帕明、丙咪嗪

抑制血清素降解	单胺氧化酶 (MAO) 抑制剂，例如吗氯贝胺、反苯环丙胺或抗生素利奈唑胺
对血清素受体结构（5-HT 受体）的刺激作用	用于治疗偏头痛的 5-HT1 激动剂，例如丁螺环酮或曲坦类药物（例如舒马曲坦、阿莫曲坦）
增强血清素效应	锂

其他药物的影响

药物也会在体内分解。然而，有些药物会干扰上述药物的分解，主要是因为它们的代谢方式相同。例如，这些药物包括心脏药物胺碘酮或β受体阻滞剂、治疗癫痫的药物（例如卡马西平）以及艾滋病毒治疗药物（例如利托那韦或依非韦伦）。

胃保护药物西咪替丁也能抑制蛋白质复合物的降解。结果，血清素活性物质在体内积聚。因此，它们对血清素系统的影响更加强烈。这样，即使是小剂量的药物有时也会导致血清素综合症。

如何诊断和研究血清素综合征？

此外，血清素过量的发展相对较快。这通常没有时间对严重案件进行广泛调查。由于没有重要的实验室测试来确定血清素综合征是症状的原因，这一事实使诊断变得更加复杂。

任何怀疑自己患有血清素综合症的人都应该立即去看医生，例如治疗他们的精神科医生。

病史（既往史）

血清素综合征诊断的基石是获取病史（既往史）。例如，医生会问以下问题：

您有什么症状？
您是否发烧、恶心、呕吐和腹泻？你出汗明显吗？
你觉得行动困难吗？您有肌肉痉挛或抽搐吗？
你坐着不动有问题吗？
症状出现多久了？过去几个小时内是否有所增加？
您既往有哪些疾病？
您是否患有抑郁症并服用药片？
您正在服用什么药物？请列出所有药物，包括膳食补充剂和草药！
您的药物治疗最近有改变或延长吗？
您定期服用药物吗？

体检

详细询问后，医生对患者的身体进行详细检查。在此过程中，他寻找典型的血清素综合症症状。这些与病史一起对于“血清素能综合征”的诊断具有决定性作用。例如，医生检查瞳孔是否散大。受影响者的肌肉抽搐或颤抖通常是肉眼可见的，呼吸加快也是如此。医生还会测量血压、脉搏和体温。

此外，医生还会检查患者的神经系统状况。他特别注重反射测试。例如，为了做到这一点，他用所谓的反射锤（髌腱反射）敲击膝盖骨下方的大腿肌腱。如果患者患有血清素综合征，则反射（即小腿的“前进”）就会过于强烈，甚至经常只需轻拍肌腱即可。

血清素综合征的进一步检查

在呼吸急促的情况下，所谓的血气分析通常提供有关肺部氧气和二氧化碳交换的信息。

医生还进行毒理学测试。在快速测试（所谓的毒理学床边测试）中，尿液样本通常可以揭示可能的药物使用或滥用情况。有时，实验室技术人员还使用复杂的筛查程序来检测某种活性药物的血液浓度升高（确定药物水平）。

此外，根据症状，医生会安排进一步检查。例如，他使用心电图（ECG）来检测心律失常。癫痫发作后，计算机断层扫描 (CT) 等成像检查有助于排除症状的其他原因。

鉴别诊断

血清素综合征有时很难与其他疾病区分开来。另一种可能的诊断（鉴别诊断）是恶性抗精神病药物综合征（MNS）。 MNS 的症状例如在服用特别有效（高效）的抗精神病药物（抗精神病药、精神安定药）后出现。与血清素综合症一样，受影响的人会出现意识障碍、发烧、心跳加快、血压波动和/或肌肉紧张增加。

其他病症（其中一些具有类似于血清素综合征的症状）包括：

恶性高热
抗胆碱能综合征/谵妄

血清素综合征的病程和预后

通过及时、正确的治疗，血清素综合征总体预后良好。然而，在个别情况下，它会导致死亡，例如通过多器官衰竭。

血清素综合症：持续时间

血清素综合征的持续时间主要取决于触发药物。根据活性成分的不同，身体需要不同的时间来分解药物。专家将此称为半衰期 (HWZ)。这表示所服用的一半药物再次离开身体的时间。

例如，氟西汀具有相对较长的半衰期。在体内，活性物质去甲氟西汀由其形成，HRT 约为 16 至 XNUMX 天。这意味着身体只能缓慢地代谢和分解活性物质。例如，服用氟西汀后，血清素综合征症状的持续时间比服用其他抗抑郁药的时间更长。

新药慎用

危及生命的血清素综合征

血清素综合症有时会危及生命。例如，由于持续性心律失常，会发生严重的后果或并发症。受影响的人通常会感到胸部有压迫感、心跳加快且不规则以及心口结巴。

癫痫发作甚至昏迷也可能是血清素综合征的后果。

由于血清素也会影响血液凝固，因此在某些情况下，血清素能综合征会导致所谓的消耗性凝血病。在这种情况下，血管中的凝血系统（包括血小板）被激活。结果，各个器官中形成血栓，从而导致其功能受损。此外，在病程后期会出现凝血因子缺乏（由于消耗增加），导致自发性出血。

这些出血和血栓的后果是多器官衰竭，在严重的血清素综合征病例中会导致死亡。

如何预防血清素综合征？

圣约翰草等草药与抗抑郁药（如三环类抗抑郁药和 SSRIs）一起服用时也有发生血清素能综合征的风险。因此，请留意医生的指示，如有任何不适请务必咨询医生，以预防血清素综合症。