简要概述
- 什么是药物性皮疹？ 对药物的皮肤反应，有时本质上是过敏。
- 症状： 外观各异的皮疹，有时仅出现在小区域，但有时几乎覆盖整个身体。 严重者，常有其他症状，如发烧、淋巴结肿大。 内脏器官受累（如果适用）。
- 形式：包括斑丘疹、固定性药物疹、史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症（莱尔综合征）、DRESS综合征。
- 原因：药疹通常是过敏反应，但有时也是另一种形式的超敏反应。
- 诊断：医患会诊、体检、抽血、皮试，必要时进一步检查如激发试验。
- 治疗：如果可能，停止触发药物（在医疗咨询后！）。 如有必要，使用抗组胺药和/或可的松来缓解症状（通常局部使用，必要时也可作为片剂或输液使用）。 在严重的情况下，住院治疗（可能在重症监护室）。
药物性皮疹：描述
药物性皮疹（“药疹”）是由内服或外用药物引起的过敏性或假过敏性皮疹。 它是最常见的药物副作用之一。
在大多数情况下，抗生素是药物性皮疹的诱因，尤其是青霉素。 例如，在使用氨苄青霉素治疗期间可能会出现假过敏性皮疹（氨苄青霉素疹）。 其他可引起药物性皮疹的药物包括 NSAID 组的抗炎止痛药（如 ASA、布洛芬、双氯芬酸）以及癫痫和痛风药物。
通常，活性药物成分本身就是药物引起的皮疹的原因。 在其他情况下，药物的赋形剂会引发皮疹，例如防腐剂或染料。
药物性皮疹：症状
药物性皮疹几乎可以发生在身体的任何部位，包括粘膜。 然而，它通常发生在四肢（手臂、腿）和躯干（胸部、腹部、背部）。 有时，药疹会从躯干蔓延； 在其他情况下，它从四肢延伸到身体的躯干。
外观
药疹是一种非常多样化的皮肤表现。 它很容易与麻疹的大斑疹、风疹的小斑疹、猩红热或梅毒的皮损相混淆。
在大多数情况下，药物性皮疹表现为淡红色隆起，通常类似于蚊虫叮咬。 风团（荨麻疹=荨麻疹）也是药物性皮疹的常见症状。 有时会形成水泡，其中一些很大并且破裂（大疱形式）。
其他症状
更严重的情况下，过敏性药物疹还伴有其他症状，如腹泻、恶心、呕吐、口腔和咽喉粘膜肿胀。 这与或多或少明显的不适感有关，有时还伴有发烧。 此外，附近的淋巴结可能会肿胀。 如果发生非常严重的过敏反应，心血管系统也会受到影响。
药物引起的皮疹的特殊形式
药物引起的皮疹的特殊形式包括：
固定药物疹。
所谓的固定药疹通常在第一次出现两周内。 当再次使用相关药物时，皮肤上已愈合的病灶可在短短 30 分钟至 12 小时内重新激活。
皮疹通常表现为单个病灶区域。 其形状为圆形至椭圆形，界限分明，颜色微红。 随着时间的推移，颜色可能会变深。 固定性药物疹经常出现在手臂、腿部或生殖器区域（包括粘膜）上。
斑丘疹性皮疹。
这是一种斑点状结节性皮疹，可能伴有水疱、荨麻疹（荨麻疹）和皮肤出血（紫癜）的形成。 优选地，该药物疹形成在身体的躯干上。 头部、手掌和脚底总是被排除在外。
例如，服用某些抗生素（如磺胺类、青霉素）或癫痫药物后可能会出现斑丘疹。 它通常出现在治疗开始后十天左右。 有时，它会在治疗结束后甚至几天后出现。
斑丘疹是最常见的药物反应形式。
急性全身性发热性脓疱病（AGEP）。
急性全身性发热性脓疱病（AGEP），也称为中毒性脓疱病，是另一种特殊类型的药物引起的皮肤反应。 第一次发生在开始使用药物（各种抗生素）后三周内。 之后，可能会在几天内发生。
一般来说，这种形式的药疹会在两周内愈合，并形成细小的鳞屑。
多形性红斑
多形性渗出性红斑不仅可以由药物引发，也可以由感染（例如单纯疱疹病毒或链球菌）引发。
患者出现圆盘状、边缘红色、中心蓝色的病灶。 手和手臂的伸侧通常会受到影响，有时粘膜也会受到影响。 受影响的患者的一般状况也可能严重受损。
史蒂文斯-约翰逊综合征 (SJS) 和中毒性表皮坏死松解症 (TEN)。
这些是罕见但严重的药物性皮疹。 大面积的皮肤和粘膜会脱落并死亡。 这通常看起来像被烫伤的皮肤。 在史蒂文-约翰逊综合症中，不到百分之十的身体表面受到影响； 在中毒性表皮坏死松解症（也称为莱尔综合征）中，至少 30% 的患者受到影响。
除了严重的皮肤反应外，这两种变种还表现为肝脏、肠道和肺部的症状以及发烧。
DRESS综合征
DRESS 综合征（DRESS = 伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应）也是一种罕见但严重的药物反应形式。 它在使用触发药物几周后开始出现，伴有高烧、肌肉疼痛和斑片状结节性皮疹。 伴随出现面部肿胀、咽炎和淋巴结肿大。
在进一步的过程中，在内脏器官区域出现症状，例如以肝脏炎症（肝炎）、肾脏炎症（肾炎）、心肌炎症（心肌炎）或肺炎（肺炎）的形式。 受影响者的病情可能会迅速恶化。
例如，DRESS 综合征可能是对某些治疗癫痫药物（苯妥英、卡马西平）或痛风药物别嘌呤醇的反应。
药物引起的皮疹：原因和危险因素
在大多数情况下，药物疹是对药物的过敏反应。 不太常见的是，它不是起源于过敏，而是一种假性过敏。
过敏药物引起的皮疹
第一次接触新药时，通常需要几个小时到几天的时间才会出现药疹。 有时会过去几周（有时药疹仅在停药后才形成）。 如果稍后再次使用该药物，皮肤反应通常会更早开始——通常是在几小时或几天后。
第一次接触药物并不总是会引发过敏，即被免疫系统分类为所谓的危险物质。 有时，一种药物首先使用几次没有任何问题，然后免疫系统突然认为它是危险的并开始对其采取行动。
一些危险因素会导致药物过敏反应（例如，与过敏相关的药物疹）。 例如，当药物以输注或注射（注射器）形式施用或涂在皮肤上时，药物过敏的风险会增加。 如果重复使用药物，同样适用。
此外，某些遗传因素可能会增加药物过敏反应的风险。 然而，这在很大程度上仍然是研究的主题。
假性过敏药疹。
药疹也可能在没有免疫系统过敏反应的情况下发生。 例如，可的松制剂会引起痤疮样皮疹。 对于治疗某些精神疾病的含锂药物来说也是如此。
有些药物会使皮肤对紫外线更加敏感。 因此，在治疗过程中，暴露在阳光下或日光浴室时，皮肤可能会变得疼痛发红（光毒性反应），甚至过敏（光过敏反应）。 例如，在使用某些抗生素（例如四环素）和脱水剂（利尿剂）呋塞米治疗期间可能会发生这种情况。 在阳光过敏一文中阅读有关光毒性和光过敏反应的更多信息。
药物性皮疹：检查和诊断
如果您出现不明显的皮疹——尤其是在使用新药物后（不久）——您绝对应该去看医生。 最好联系可能开出相关药物的医生。 然而，皮肤病专家（皮肤科医生）也是合适的联系人。
医生将首先在详细讨论中获取有关您病史（病史）的重要背景信息。 可能的问题包括：
- 您目前正在使用或最近使用过哪些处方药和非处方药？ 有新药吗？
- 皮肤反应是如何发生的？
- 出现皮疹时，您是否感到压力特别大或患有急性感染？
- 是否有其他症状，例如瘙痒或一般不适？
- 您以前是否对药物有任何不良反应？
- 您有任何已知的过敏或食物不耐受吗？ 您是否患有哮喘或任何其他潜在疾病？
面诊后，医生会更详细地检查皮疹。 他还可能采集血液样本并将其送往实验室进行分析。 可能会发现血细胞计数变化等异常结果，这将有助于明确皮疹。
有时，来自病史询问和皮疹观察的信息足以让医生怀疑药物性皮疹。 如有必要，他或她会建议停用可能在试验中起作用的药物（如果不是绝对必要）。 如果皮疹随后有所改善，则证实了对药物引起的皮疹的怀疑。
切勿自行停药！ 首先咨询为您治疗的医生。
检测
各种测试可以帮助找到药物引起的皮疹的触发因素，并在必要时澄清潜在的机制。 医生通常在症状消退后进行此类检查。
检测结果呈阴性并不能排除过敏性药疹！ 相反，皮试呈阳性并不总是表明过敏性药疹。 特别是因为经过验证的皮肤测试仅适用于少数药物组，包括 X 射线造影剂和 β-内酰胺抗生素。
对于一些药物，有适合诊断药物过敏的标准化体外测试（“体外”是指“在玻璃中”，即在实验室容器中）。 例如，可以通过检测血液中的特异性抗体来检测青霉素过敏。
另一种体外方法是淋巴细胞转化试验。 在这项过敏测试中，人们在患者的血液样本中寻找针对可疑皮疹触发因素的特定免疫细胞。 然而，该过程是困难且昂贵的。 因此，它不常规用于澄清过敏性药物疹。
为了排除皮疹的其他可能原因，有时需要从变化的皮肤区域采集组织样本（皮肤活检）并在实验室进行更仔细的检查。
医生总是结合病史访谈和体检的信息来解释测试结果。
药物引起的皮疹：治疗
一般来说，（大概）引起皮疹的药物应在就医后停用（！）——除非药物皮疹非常轻微。 如有必要，医生会开出耐受性更好的替代药物。
有时，（触发）药物对于治疗现有疾病是必不可少的，因此不得停止——即使它会导致明显的过敏性药疹。 然后，医生可能会在服药前给予可的松和抗组胺药作为预防措施，以减轻过敏反应。
药物治疗
为了缓解药物引起的皮疹症状，医生可能会开抗组胺药或可的松。 在较轻的情况下，局部治疗（例如使用药膏）就足够了。
严重的药物反应，例如中毒性表皮坏死松解症（莱尔综合征）和 DRESS 综合征，可能会危及生命。 因此，受影响的患者必须在医院或重症监护室接受治疗和监测。
药物引起的皮疹：病程和预后
在大多数情况下，药物引起的皮疹在停用触发药物后很快就会消退。 然而，非常严重的病程，例如中毒性表皮坏死松解症，可能是致命的。
然而，在大多数情况下，药物引起的皮疹的预后良好。 除了固定性药物性皮疹中的皮肤变色外，药物性皮疹在绝大多数情况下不会留下永久性损伤。 病情严重的情况除外，例如可能发生粘膜粘连。
过敏护照
无论如何，患者应尽可能避免使用触发药物。 例如，最好记下药物名称并将其放在钱包中随身携带。 通过这种方式，他或她可以迅速引起任何医生在重新治疗时早期发生的过敏性药疹的注意。 这很重要，因为当再次触发时，过敏反应通常比第一次更严重。
