腹主动脉瘤：外科治疗

两种治疗方式可用于管理不破裂的腹主动脉瘤（nrAAA）：

对于围手术期风险可接受的患者，应假定EVAR在解剖学上可行，因此应同时推荐EVAR和OAR。 证据等级1a /建议A等级。[S3准则]

指示无症状AAA建议。 用于治疗无症状AAA [根据S3指南]。

  • 定期监视应是4.0-5.4厘米无症状AAA的首选一线管理策略。 证据等级1a /推荐等级A。
  • 肾下或AAA≥5.5 cm的患者应转诊接受选择性AAA治疗。 证据等级1a /推荐等级A。
  • 肾下或近肾AAA 5.0-5.4 cm的患者可以考虑AAA治疗。 证据等级3b /建议等级0。
  • 对于女性，主动脉最大直径达到5.0 cm时应考虑侵入性护理。 证据等级3b /推荐等级B。
  • 如果AAA尺寸增加> 10 mm /年，则无论AAA直径如何，都应考虑常规手术或EVAR的指征。 证据等级1a /推荐等级A。

一阶

  • 插入支架假体（“血管支架”）的介入手术（请参见下面的EVAR）或打开腹部并缝合血管假体的常规手术：
    • 被拒绝开放的患者 动脉瘤 由于年龄和合并症（伴随疾病）而进行的修复（OAR）可以通过微创手术血管内动脉瘤修复（EVAR）进行治疗。
    • 对于低危患者，两种方法（EVAR和开放手术）相互竞争。
    • 血管内治疗后，以发现并发症（内漏或 支架 迁移），定期 监控 的 支架 建议使用假体。 支架 假体的开放率为93-98％。

注意[S3准则]：

  • 术前他汀类药物的启动 治疗 进行血管手术的患者应考虑考虑，最好是在手术前至少2周。 证据等级2a /推荐等级B。
  • 心血管合并症患者，抗血小板药 治疗 应推荐用于AAA患者。 证据等级2a /推荐等级B。

腹部破裂的治疗 动脉瘤 （rAAA）[S3准则]。

RAAA由以下方面的明确证据定义： 血液 术中例如通过术前CT检测到的主动脉壁外的造影剂或造影剂 血管造影，或在手术过程中。 确诊为AAA破裂的患者应立即接受侵入性治疗。 证据等级2b /推荐等级A。

更多参考

  • 后来的手术恶化了生存率：在英格兰（男性：63.8毫米；女性：61.7毫米）， 腹主动脉瘤 手术的发生时间明显晚于美国（男性：58.2毫米；女性：56.3毫米），其死亡率（死亡率）是美国的三倍：比值比3.60（3.55-3.64） 。
  • 血管内动脉瘤 消除 与开放手术相比，使用支架移植物（“血管支架”）系统（EVAR；血管内动脉瘤修复）的围手术期死亡率（手术过程中的死亡率）显着降低。 这种生存优势持续了大约三年，之后两组的生存率趋于一致，这可以通过一项大型研究的长期结果（观察期：最长8年）来证明。
  • 腹主动脉瘤（AAA）：血管内动脉瘤修复（EVAR）与动脉瘤修复（OAR）的比较：
    • 30天死亡率：EVAR约为1.5％，OAR约为4.7％。
    • 3年后：两种手术的死亡率均约为19.9％； 再干预：EVAR为6.6％，OAR为1.5％。
  • 长期研究显示，腹主动脉瘤（BAA）：长期而言，开放手术（OAR）优于EVAR。 这归因于以下事实：从长远来看，血管假体更容易发生并发症。六个月后，没有发现EVAR的死亡益处。 在进一步的过程中，该群体的死亡率（死亡率）继续增加，并在大约第八年达到显着水平。 平均12.7年后，EVAR后全因死亡率提高了25％（调整后的危险比1.25； 1.00-1.56）。 与动脉瘤相关的死亡率甚至高出近6倍（调整后的危险比5.82； 1.64-20.65）。
  • 这与一项长期的美国研究相反，在该研究中，血管内动脉瘤 消除 取得了与开放手术同样好的效果。 在随访的头4年中，开放手术后的死亡率（死亡率）更高。 在第四年和第八年之间，支架提供的患者的死亡率更高（通过血管桥提供）； 此后，这种趋势发生了逆转，现在血管支架组的死亡率略低。