简要概述
- 症状：主要是上腹部疼痛，并伴有食欲不振、恶心、呕吐、发烧或心悸； 有时出现黄疸。
- 治疗：手术切除胆囊； 止痛药和解痉药； 今天不再推荐溶解胆结石
- 预后：在急性胆囊炎症时，通常需要快速切除胆囊； 慢性炎症时，会反复出现轻微疼痛； 胆囊有疤痕会增加患癌症的风险
- 原因和危险因素：90% 的病例中，胆结石会阻止胆汁流出并导致炎症； 危险因素包括肥胖或怀孕，可能导致胆结石
- 诊断：病史、体格检查、血液检查、影像学检查（尤其是超声和 CT）
什么是胆囊炎？
胆囊炎症（胆囊炎）是胆囊壁的疾病。 在大多数情况下，它是由胆石病（胆石症）引起的。 胆囊是位于肝脏下方的中空器官。 它的外观让人想起梨。 人的胆囊通常长八到十二厘米，宽四到五厘米。 它储存肝细胞产生的胆汁（胆汁）。 在此过程中，它会变厚。 消化肠道中的脂肪需要胆汁。
胆囊炎症的分类
胆囊炎症的频率
在世界范围内，大约 15% 到 15% 的人患有胆结石，随后导致 55% 到 XNUMX% 的患者出现胆囊炎症。 胆结石最常见于 XNUMX 岁以上的患者。
与结石相关的胆囊炎症在女性中比男性更常见。 这主要是因为胆结石在女性中的发病率大约是男性的两倍。 非结石相关胆囊炎对男性的影响比对女性的影响更大。
慢性胆囊炎似乎比急性胆囊炎更常见。 然而，胆囊炎的发病率没有准确的数据，因为很大一部分患者要么不去看医生，要么没有住院。
胆囊炎的症状有哪些？
在几乎所有胆囊炎症的进一步发展过程中，受影响的人都会经历右腹部持续疼痛（持续数小时）。 如果医生按压该区域，疼痛会加剧。 在某些情况下，它会辐射到背部、右肩或肩胛骨之间。
有些患者还会出现食欲不振、恶心和呕吐、（轻度）发烧或心悸（心动过速）的症状。 然而，腹泻并不是胆囊炎症的典型症状。
如果除了胆囊炎症外，还发生胆管炎症（胆管炎），有时会导致所谓的黄疸（黄疸）。 在这种情况下，眼睛结膜（巩膜黄疸）以及晚期皮肤也会变黄。 黄色是由血液色素胆红素引起的，它在旧红细胞分解后收集在胆汁中。
儿童胆囊炎症
恶心和呕吐等典型症状通常只影响年龄较大的儿童和青少年。 胆囊炎初期，孩子往往只感到不愉快的压迫感，而不是上腹部疼痛，久而久之只会发展成绞痛。
老年人胆囊炎症
在老年人中，胆囊发炎的症状通常很轻微。 通常没有疼痛或发烧等症状。 许多人只在右上腹部受压时感到轻微疼痛。 有些患者只是感到疲倦和疲倦。 如果他们还患有糖尿病，则尤其如此。
胆囊炎如何治疗？
根据当今的标准，胆囊炎通常通过手术治疗。 这涉及完全切除胆囊及其所含的任何结石。 这种外科手术的医学术语是胆囊切除术。
在大多数情况下，该手术是通过腹腔镜检查进行的。 通过腹部小切口将器械插入腹部，并用器械切出胆囊（腹腔镜胆囊切除术）。 在某些情况下，胆囊会通过腹壁切口直接切除。 例如，如果胆囊中的结石太大，则需要进行开腹胆囊切除术。
根据德国指南，这种情况下应在六周后切除胆囊。 一般来说，研究表明，症状出现后越早进行手术，出现并发症的可能性越低。
最近的研究提到了针对这些高危患者的另一种治疗选择：将金属管（支架）插入胆管以缓解胆囊压力。
非手术治疗措施
医生用止痛药（镇痛药）和解痉药（解痉药）治疗胆囊炎症引起的痉挛性疼痛。 除了镇痛药外，通常还需要使用抗生素来对抗引起细菌性胆囊炎症的病原体。 最近的研究还表明，非甾体抗炎药 (NSAID) 类止痛药可部分降低现有胆结石发生胆囊炎症的风险。
除药物治疗外，家庭疗法（例如热敷右上腹部）也是缓解疼痛的一种可能选择。 有时使用草药来降低胆结石的风险。 然而，强烈建议不要使用家庭疗法治疗已有的胆囊炎症。
家庭疗法有其局限性。 如果症状持续很长一段时间，没有改善甚至变得更糟，您应该立即去看医生。
溶解危险的胆结石
如果胆结石仅引起轻微不适，可以用药物溶解胆结石（溶石）。 这同时降低了胆囊炎症的风险。 对于溶石术，医生通常使用胶囊形式的熊去氧胆酸 (UDCA)。
然而，结石再次形成并引起胆囊炎症的风险非常高。 如果患者在非手术治疗后再次出现胆结石或胆囊炎症状，则需手术切除胆囊（胆囊切除术）。
指南中不再推荐使用所谓的体外冲击波碎石术来碎石。 在此过程中，通过应用的发射器用声波从外部轰击胆结石，从而将其压碎。 然后碎片通过肠道排出体外。
然而，即使经过这种治疗，新的胆结石通常也会很快形成，从而增加胆囊炎症的风险。 此外，成本效益比也比胆囊切除术差。
胆囊炎症：病程和预后
手术后患者请病假的时间长短因人而异。 然而，住院通常只持续几天。 之后，受影响的人应该放松几周。
胆囊不是重要器官，因此对手术切除的担忧通常是没有根据的。 胆囊切除术后胆囊炎症可能导致患者对辛辣和高脂肪食物的耐受性较差。 然而，多年来这种情况往往有所改善。
Complications
如果胆囊炎在晚期被诊断出来，则存在危及生命的并发症的风险。 在胆囊炎的早期阶段，尤其包括胆囊内脓液积聚（脓胸）以及由于血液供应不足而导致的主要组织损伤（坏疽性胆囊炎）。 此类并发症增加了危及生命的疾病进程的风险，并且总是通过手术治疗。
特别是在与结石相关的胆囊炎症的情况下，在进一步的病程中存在胆囊壁破裂的风险。 这会导致胆汁排空到周围器官或体腔中，并使炎症扩散。 这通常会导致脓肿，例如胆囊周围（胆囊周围脓肿）或肝脏内。
如果胆汁进入腹腔，医生将其称为游离穿孔。 结果通常是腹膜炎（胆汁性腹膜炎）。 这与“覆盖”穿孔形成对比。 在这种情况下，胆囊壁的撕裂处被肠袢等覆盖，并且没有胆汁逸出。
瘘
相反，结石有时会进入肠道并阻塞肠道（胆石性肠梗阻）。 在极少数情况下，胆囊炎症（胆皮瘘）会形成与皮肤的连接。
细菌性血液中毒（败血症）
在细菌引起的胆囊炎症中，病原体有时会进入血液并导致危险的细菌性血液中毒（败血症）。 这种并发症在肺气肿性胆囊炎中尤其令人担忧。 然而，非结石性或非结石性胆囊炎通常是这种败血症的结果。
慢性胆囊炎症
随着疾病的进展，胆囊有时会缩小。 如果胆囊壁形成钙沉积，就会形成所谓的瓷质胆囊。 这也不会引起任何症状，但会显着增加患胆囊癌的风险。 大约四分之一的患者的瓷质胆囊发生恶性退化。 慢性胆囊炎及其并发症也可通过全胆囊切除术治疗。
胆囊炎症：原因和危险因素
在大约 90% 的病例中，患者首先患有胆结石，然后才出现胆囊炎症。 这些结石阻塞胆囊出口（胆囊结石）、胆管（胆总管结石）或小肠交界处。 结果，胆汁不再流出并积聚在胆囊中。 结果，胆囊被过度拉伸并且其壁被压缩。
一方面，细胞死亡，释放有害物质，从而引发胆囊炎症。 另一方面，胆汁酸中的侵蚀性物质会释放出称为前列腺素的特殊蛋白质。 前列腺素 E 和 F 尤其会促进胆囊炎症。 此外，由于前列腺素的影响，胆囊壁释放更多的液体。 结果，胆囊被进一步拉伸，胆囊细胞的供应更加不足。
缺乏胆汁引流也使细菌更容易从肠道迁移到胆囊。 因此，在某些情况下，除了炎症之外，还会发生胆囊的细菌感染。
胆结石的危险因素
- 女性（女性性别）
- 脂肪（严重超重、肥胖）
- 四十（四十岁，一般随年龄增长）
- 肥沃（肥沃）
- Fair（皮肤白皙）
- 家庭（家庭倾向）
快速减肥有时也会导致胆结石。 某些药物，尤其是女性激素药物，会增加胆结石的风险，从而增加胆囊炎症的风险。 对于孕妇来说也是如此：孕酮激素的发生率增加会促进胆结石和炎症的发展。
非结石性胆囊炎症
胆囊排空受损
严重事故、严重烧伤或细菌性血液中毒（败血症）等发热性疾病会使身体干燥，从而使胆汁变得更加粘稠。 如果患者不再进食（例如，因为他或她处于人工昏迷状态），则信使物质 CCK 不会释放。 因此，侵略性、粘性、浓缩的胆汁残留在胆囊中，最终导致胆囊炎症。
长时间禁食还会阻止 CCK 的释放，从而阻止胆囊排空。 如果患者接受较长时间的人工喂养（肠外营养），这同样适用。
氧气供应受损
细菌、病毒和寄生虫
胆汁通常是无菌的。 然而，如果胆汁瘀滞后发生胆囊炎症，细菌往往会从肠道上升并侵入胆囊壁。 最常见的细菌是大肠杆菌、克雷伯氏菌和肠杆菌。 它们通过胆管或淋巴管迁移到胆囊。
细菌感染是胆囊炎症严重并发症的主要原因。 细菌性胆囊感染主要影响免疫系统较弱的患者（免疫抑制患者）和病情严重（病前）的患者，例如败血症患者。 它们有时也发生在腹部手术或胰管和胆管内窥镜检查（ERCP=内窥镜逆行胰胆管造影术）后。
除了细菌之外，阿米巴原虫或吸吮蠕虫等寄生虫也是这种非结石性胆囊炎症的其他可能原因。
沙门氏菌、甲型肝炎病毒或艾滋病毒（“艾滋病”）感染也会增加胆囊炎症的风险。 在艾滋病毒患者中，巨细胞病毒以及隐孢子虫和微孢子虫（寄生虫）发挥着决定性作用。
预防胆囊感染
胆囊炎症很难预防。 首先，预防胆结石疾病是主要危险因素。 吃富含纤维的饮食和运动。 这样，您将同时抵消肥胖的危险因素。
降低胆结石风险的饮食建议：
- 多吃高纤维（蔬菜）和富含钙的食物。
- 少吃碳水化合物（尤其是含大量糖的食物和饮料）。
- 避免饱和脂肪和反式脂肪（也称为“氢化脂肪”），这些脂肪通常存在于快餐、糕点或薯片等零食中。
避免极低脂肪饮食和禁食！ 这会减少胆囊释放胆汁，并经常导致胆汁积聚，从而更容易形成胆结石。 由于胆汁对于消化脂肪很重要，因此一些患者在胆囊切除后无法忍受高脂肪食物（尤其是大量），有时会认为脂肪通常对胆囊不健康。
超重和肥胖是胆结石形成的危险因素。 如果您体重超标，您应该向医生咨询如何最好地减轻体重。 充分的体育锻炼有助于降低风险。
您信任您的医生也很重要。 首次服用药物（解痉药、止痛药）后，胆囊炎的症状通常会改善。 尽管如此，医生还是会建议您进行胆囊切除术。 遵循治疗医生的建议，以避免胆囊炎的严重并发症。
胆囊炎症：诊断和检查
如果您怀疑自己患有胆囊炎症，请务必咨询医生。 如果症状轻微，家庭医生或内科专家（内科医生）会提供帮助。 然而，如果急性胆囊炎引起剧烈疼痛和高烧，则需要住院治疗。 如果您先看过医生，他或她会立即将您转介到医院。
病史（既往史）
- 您的投诉从何时何地开始存在？
- 疼痛是否是痉挛性发作，特别是在开始时？
- 您最近有体温升高的情况吗？
- 您过去有过胆结石吗？ 或者您的家人经常患有胆结石疾病吗？
- 你最近禁食了吗？
- 您正在服用什么药物（妇科医生提供的激素补充剂，如果有的话）？
体检
详细面谈后，您的医生将对您进行身体检查。 无需仔细检查即可发现严重肥胖、皮肤白皙以及眼睛或皮肤可能发黄等危险因素。 他还会测量您的体温。 测量脉搏并听听心脏可以向医生显示您的心脏是否跳动过快（这是感染的典型症状）。
所谓的墨菲氏征（以一位美国外科医生的名字命名）是典型的胆囊炎症。 在此过程中，医生会按压胸腔下方的右上腹部。 现在他会要求你深呼吸。 这会导致胆囊在按压的手下移动。 如果胆囊发炎，压力会导致剧烈疼痛。 您会不自觉地收紧腹部（防御性紧张）并可能停止呼吸。
有时医生甚至会直接触诊肿胀发炎的胆囊。
实验室检查
为了检测胆囊炎症，医生采集血液样本。 在胆囊炎症的情况下，一些血液数值变化特别频繁。 例如，通常有更多的白细胞（白细胞增多）。
通过尿液检查，医生希望排除肾脏损伤。 这是因为有时肾盂炎症（肾盂肾炎）或肾结石（肾结石）会引起与胆囊炎症类似的症状。
如果有怀孕的可能性，也会进行检查。
如果患者发高烧且总体健康状况不佳（心跳加快、血压低），医生会抽血进行所谓的血培养，以查明血液中是否存在细菌。 这是因为细菌可能已经通过血液扩散到全身（细菌性血液中毒、败血症）。
成像程序
超声检查
在超声波设备的帮助下，医生可以检测大于两毫米的胆结石以及胆囊炎症。 粘稠的结晶胆汁（胆结石）通常也可见，被称为“淤泥”。 有时也会在该检查中引出墨菲氏征。
超声检查有以下特征表明急性胆囊炎：
- 墙壁厚度超过四毫米。
- 胆囊壁分为三层。
- 胆囊周围可见黑色液体聚集。
- 胆囊明显增大。
如果出现积气炎症（气肿性胆囊炎），医生还会看到胆囊（第 1 阶段）、胆囊壁（第 2 阶段）甚至周围组织（第 3 阶段）中有空气积聚。
计算机断层扫描（CT）
在超声检查中，胆囊管和胆总管的可视化效果非常差或根本不可视化。 胰腺通常也很难评估。 如果也有可能存在胰腺炎症，或者对诊断仍有疑问，医生将进行计算机断层扫描 (CT) 扫描以确认诊断。
X-射线测试
很少再要求进行 X 光检查。 通过这种技术可以看到很少的胆结石。 然而，肺气肿性胆囊炎的 X 光检查通常更加明显。 在这种情况下，胆囊区域积聚了空气。
超声波和 X 射线均可显示所谓的瓷质胆囊。 这种情况是慢性胆囊炎症的结果。 这是因为疤痕和钙沉积导致胆囊壁明显变硬，变得像瓷器一样发白。
ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）是在X射线造影剂和特殊内窥镜的帮助下对胆管、胆囊和胰管进行可视化。 这项检查是在短时间麻醉（黄昏睡眠）下进行的，只有当医生怀疑胆总管中有胆结石时才进行检查。
在ERCP过程中，这些结石可以直接取出。 通过切口扩大胆管与肠道的交汇点（乳头），以便结石能够理想地进入肠道并随粪便排出体外。
有时，必须借助称为“多米亚篮”的金属丝环来取出胆结石。 然而，ERCP 会增加胰腺或胆管炎症的风险。
