肛瘘：描述、原因、治疗

简要概述

什么是肛瘘？肠道最后一段（肛管）与肛门区域外皮肤之间的连接通道。
原因：肛瘘通常与肛门区域脓液积聚（肛门脓肿）有关，但也可能单独发生。某些疾病，如慢性炎症性肠病、糖尿病、免疫缺陷（如艾滋病毒）、血液疾病和生活习惯（如吸烟、久坐）会增加肛瘘的风险。
治疗：肛瘘不能自行愈合，也不能单独服用药物。治疗包括手术和随后的伤口护理。
症状：渗出、脓性或含有粪便的分泌物、疼痛（排便时、坐着时）、肛门区域肿胀和/或瘙痒，可能有非特异性症状，如发烧、疲倦、疲劳
诊断：检查肛门外部区域（底部可见肛瘘口）、触诊、探查瘘管、可能进行直肠内窥镜检查（直肠镜检查）或结肠镜检查以排除伴随疾病（例如息肉、憩室、肿瘤） , 可能进行直肠超声检查

在肛瘘中，肛管（内）粘膜和肛门周围（外）皮肤之间形成连接导管。肛瘘通常是由直肠区域的炎症变化引起的，例如由于脓液积聚（肛门脓肿）。

有些肛瘘是开放的，有些则盲目结束。瘘口要么位于外皮，内盲端，要么开口位于肠粘膜，而瘘道未到达外皮。

肛瘘的位置不同：

最常见的是括约肌内肛瘘（在两个括约肌之间）和经括约肌肛瘘（穿过内括约肌和外括约肌）。

臀部肛瘘最常与肛门区域脓液积聚（肛门脓肿）有关。反过来，肛门脓肿通常是由所谓的直肠腺炎症引起的。这些小的、未发育的腺体位于肛门外括约肌和内括约肌之间。它们的排泄管通向肛管。男性通常比女性拥有更多的直肠腺。

有多种疾病和因素会增加肛门脓肿和相关肛瘘的风险，例如：

如果存在肛门脓肿，医生会通过外科手术切开积聚的脓液。这样可以排出脓液。留下的是伤口，用消毒液仔细冲洗。手术后伤口保持开放状态（即未缝合）并用纱布填塞。之后需要良好的伤口护理。

有多种手术技术可用于治疗肛瘘。手术类型取决于组织中瘘管的走向。

在非常罕见和严重的肛瘘病例中，需要暂时制造人工肛门。这涉及外科医生将肠道末端连接到腹部的外皮肤。在大多数情况下，一旦愈合过程允许，肠道就会被移回到肛门的自然出口。

肛瘘还有更新的治疗方法，例如激光疗法、某些组织粘合剂（纤维蛋白胶）或使用干细胞。然而，人们对这些程序的成功知之甚少，因此它们不属于既定的标准程序。

肛瘘手术治疗后，仔细的伤口护理对于后续治疗非常重要。例如，这包括使用皮肤舒缓添加剂（如甘菊）坐浴和用消毒溶液（如 H2O2 或依沙吖啶）冲洗。

为了防止排便时疼痛并保护伤口区域，大便尽可能保持柔软也很重要。这可以通过使用疏松粪便的药物（例如乳果糖）来实现。还要确保饮食富含纤维并喝大量液体——最好是矿泉水或不加糖的花草茶。

肛瘘不会自行愈合，始终需要药物治疗。如果不及时治疗，肛瘘可能会很危险，尤其是存在细菌感染的情况下。如果有机体本身无法对抗病原体，最坏的情况下存在血液中毒（败血症）的风险。

此外，未经治疗的肛门瘘管会继续生长，使后续治疗变得更加困难。在某些情况下，肛门括约肌可能会受到影响，以致失去对粪便的控制。这会导致大便失禁。

肛瘘会引起各种症状。疼痛通常发生在排便和坐着时。如果瘘道开放，受影响的人通常也会注意到肛门区域有分泌物。这些是水样、血性或脓性的，也可能含有粪便。

如果肛瘘是由肛门脓肿引起的，受影响的人有时会感到肛门区域疼痛肿胀。感染还会引起一般症状，如发烧、不适和疲劳。

在检查过程中，医生会检查受影响的区域并仔细触诊。在某些情况下，他会感觉瘘道像一根硬绳。

如果在肛门区域的外皮肤上可见瘘管开口，通常会探查瘘管。这使得医生能够确定瘘管如何运行以及是否可以通过。在某些情况下，例如，如果无法完全探查瘘道，医生会使用染料溶液来检查其通畅性。

使用插入直肠的超声波探头（经直肠超声检查），可以检测瘘管的走向和任何肛门脓肿。

如果怀疑患有某些伴随疾病（例如肿瘤），或者之前的检查没有提供明确的发现，则在极少数情况下会进行磁共振成像（MRI）。

肛瘘的病程还取决于其解剖位置以及是否是第一次发生还是已经接受过多次治疗。频繁进行肛门区域手术可能会损伤括约肌并导致大便失禁。生育过的老年女性大便失禁的风险高于其他人群。

没有可以采取的具体措施来预防肛瘘。但某些疾病和促进肛瘘的因素的风险可以在一定程度上降低。

以下措施有助于抵消有利因素：