简要概述
- 什么是青光眼？ 一组眼部疾病，晚期会破坏视网膜和视神经，如果不及时治疗会导致失明。 也称为青光眼。
- 症状：最初几乎没有任何症状，晚期则出现视野丧失、眼痛、头痛。 急性青光眼（青光眼发作）时，会出现突然的视力障碍、眼球非常坚硬、严重头痛和眼睛疼痛、恶心等症状。
- 原因：对视神经造成不可逆的损伤，通常（部分）由眼内压过高引起。
- 共同因素和危险因素：例如年龄较大、低血压、高血压、冠心病（CHD）、糖尿病、血脂升高、偏头痛、耳鸣、严重近视或远视、青光眼家族史、黑暗肤色，吸烟。
- 治疗：药物治疗，必要时手术治疗。
- 预后：如果不及时治疗，青光眼会导致失明。
青光眼：描述
青光眼是最常见的失明原因之一。 在工业化国家，青光眼是第三大常见致盲原因。 据估计，欧洲约有 14 万人患有青光眼。 在许多情况下，受影响的人并不知道自己的病情。
一旦青光眼患者注意到视觉障碍本身，视网膜和/或视神经的损伤通常已经很严重了。 而且已经发生的损害通常无法再挽回。
随着年龄的增长，青光眼更加常见。 75岁以后，80%到10%的人受到影响，15岁以后甚至有XNUMX%到XNUMX%的人受到影响。
青光眼的形式
其次，根据房角的解剖结构，青光眼可分为两大类：开角型青光眼（广角青光眼）和窄角型青光眼（闭角型青光眼）。
开角型青光眼
到目前为止，老年人中最常见的青光眼是原发性开角型青光眼——大约十分之九的青光眼患者都有这种病。 这种形式的青光眼是由所谓的小梁网（房角中的海绵组织）中的排水障碍引起的，其原因尚不清楚。 由于房水无法正常排出，眼压会升高。 原发性开角型青光眼是慢性的，会影响双眼。
继发性开角型青光眼较少见。 在这种情况下，由于小梁网内的堵塞，房水无法正常排出。 这种阻塞可能是由炎症细胞、红细胞或肿瘤细胞引起的，或者是可的松治疗的结果。
窄角型青光眼
有时，窄角青光眼（即前房扁平）的原因仍然未知（原发性窄角青光眼）。 相反，继发性窄角青光眼可归因于另一种眼部疾病，例如虹膜红变（由于局部血流缺乏而导致虹膜血管形成异常，例如在糖尿病患者中）。
如果这种流出障碍急性发生（作为发作），则称为青光眼发作（也称为“急性闭角”）。 腔室角度突然发生位移。 眼内压会在几个小时内升高到视网膜和神经立即永久受损（失明的风险！）。
青光眼发作是一种眼科急症，必须尽快治疗！
其他形式的青光眼
还有其他几种类型的青光眼。
另一方面，先天性青光眼很少见：在受影响的婴儿中，眼角的小梁网由于未知原因未完全形成，或者房水的流出被组织阻塞。 这种形式的青光眼在生命的第一年就已经很明显，并且可以相对较快地导致失明。
青光眼：症状
青光眼的症状因疾病的形式和阶段而异。
慢性青光眼：症状
绝大多数患者患有慢性进行性青光眼——最常见的是原发性开角型青光眼，有时也有慢性窄角型青光眼。 在这种情况下，早期通常没有任何症状。 由于视野缺损（暗点）增加，青光眼患者通常只能在晚期才注意到自己的疾病：
有时，视野中心也会出现视野缺损。
青光眼的其他症状包括眼睛发红、头痛和眼睛疼痛。 此外，长期升高的眼压会导致眼睛中某些细胞肿胀（水肿），从而导致光折射，被感知为明亮光源周围的彩色环或光晕（光环）。
急性青光眼（青光眼发作）：症状
在急性窄角型青光眼（青光眼发作）中，数小时内眼压突然急剧升高会引发以下症状：
- 可触及硬眼球
- 严重的眼睛疼痛和头痛
- 眼睛发红
- 光源周围的彩色光环（光晕）
- 视力下降
- 固定、中等宽度的瞳孔（“固定”是指暴露在光线下时瞳孔几乎不收缩或根本不收缩）
- 恶心和呕吐
先天性青光眼：症状
如果婴儿出现以下症状，则可能是先天性青光眼：
- 眼球和角膜增大（牛眼或牛眼，医学术语：buphamos）
- 角膜直径增大
- 角膜混浊
- 眼睛对光敏感（畏光）
- 水汪汪的大眼睛
如果您发现孩子出现这些症状，您一定应该去看儿科医生！ 他们可以将您和您的孩子转介给专家。
青光眼：原因和危险因素
如上所述，青光眼有原发性青光眼（其原因尚不清楚）和继发性青光眼（例如由于另一种疾病或眼部损伤而发生）。
青光眼最重要的原因和危险因素概述：
- 沉积物（斑块）阻塞房角中的小梁网和房角中的“施累姆氏管”（开角型青光眼）。 存款通常与年龄有关。
- 低血压或第二血压值（舒张压）非常低，例如由于心脏瓣膜缺陷或某些血管功能障碍
- 慢性高血压（高血压），会损害血管壁
- 血脂水平长期升高（例如高胆固醇血症），导致血管沉积（动脉硬化）
- 糖尿病和其他代谢性疾病会改变血管内壁并阻碍血流
- 涉及血管的自身免疫性疾病
- 吸烟，因为尼古丁会收缩血管（包括眼睛中的血管）
- 循环障碍（血管功能障碍）
- （暂时）痉挛性血管收缩，如雷诺综合征、偏头痛、耳鸣
- 眼睛或眼睛内的严重炎症，可能导致房角留下疤痕或沉积物
- 长期可的松治疗
- 严重近视或远视超过四屈光度，眼球和眼前房的形状发生改变
- 家族中有青光眼病例
- 深色皮肤
眼压升高
在许多情况下，青光眼与眼球压力（眼内压）升高有关。 当房水在眼前房积聚时，例如由于流出受阻，就会发生这种情况：
房水由特殊细胞产生并释放到眼后房。 从那里，它流入眼睛的前房，然后通过房角的引流系统排出。 房水的持续交换对于眼睛的功能很重要。 房水将营养物质和氧气输送到晶状体和角膜，而晶状体和角膜本身没有血管。 它还用作光学介质。
每两名患者中就有一人眼压升高
最近的研究表明，只有大约一半的青光眼患者实际上眼压异常高。 另外 50% 的受影响者的眼压在正常范围内。 然而，由于眼内压和灌注压之间的不平衡，它们的血流也会受到干扰。 然而，这种不平衡并不是由于房水流出障碍（如眼内压升高的情况）造成的，而可能是由于血管变化或全身循环功能障碍所致。
青光眼：检查和诊断
医生的就诊从详细的医患咨询（既往史）开始。 随后进行各种眼科检查。
医疗史
医生可以利用病史访谈中的信息来收集您的病史。 医生可能会问的问题有，例如
- 您有视力问题吗？
- 你有循环系统问题吗？
- 您是否患有任何已知的潜在疾病，例如糖尿病、偏头痛或高血压？
- 您的眼睛是否受伤过，例如在事故或运动过程中？
- 你正在服用任何药物吗？
- 您能耐受处方药物吗？
- 您是否按照医生的处方服用药物？
- 家族中是否有眼部疾病？
眼睛检查
询问病史后，进行眼睛检查。 医生会检查眼睑、角膜、晶状体和泪道，寻找可能的变化。 例如，发红或流脓可能表明某些疾病。
裂隙灯检查
如果怀疑患有青光眼，眼科医生会特别评估眼睛前房的空间条件和前房的深度。 他还寻找虹膜的变化和角膜的异常色素沉着。
裂隙灯检查在黑暗的房间内进行，对患者来说完全无痛。
眼压测量（眼压计）
可以使用所谓的压平眼压计快速测量眼球内的压力。 该设备的测量板从前方（瞳孔区域）压在眼睛的角膜上，并确定使指定区域变形所需的压力（压平=压平、压扁；张力=张力、压力）。 由于眼睛的角膜对触摸非常敏感，因此检查时需要使用局部麻醉剂进行麻醉。
大多数青光眼患者的眼压值均高于 21 mmHg，在极端情况下（青光眼发作）有时甚至会高出两倍以上。
在进行测量时，眼科医生会考虑到老年人的眼压通常较高，但没有立即出现青光眼。 此外，测量结果还受到角膜厚度的影响，因此应通过进一步检查（厚度测量 - 见下文）来确定。
有争议的好处
然而，眼压测量在青光眼诊断中的益处存在争议。 并非每个青光眼患者的眼压都会升高。 这意味着即使测量结果正常，也可能存在青光眼。 必须根据每个病例权衡检查的益处和风险，并与眼科医生讨论。
角膜厚度测量（厚度测量）
为此，使用狭缝状光束对角膜的整个前表面和后表面进行成像，并由高分辨率相机进行记录。 计算机程序使用这些图像来计算数千个单独点的厚度，并最终重建高度准确的厚度剖面。
检眼镜检查（眼底检查）
检眼镜检查（眼底镜检查）对于诊断“青光眼”特别有用，因为它可以直接观察到青光眼的损伤和疾病的阶段：
眼科医生使用检眼镜（放大镜和光源的组合）评估视网膜、血管和视神经乳头的状况。 为了使医生能够看到尽可能大的眼睛后部区域，在检查前不久，会给患者滴特殊的眼药水来扩张瞳孔。
房角检查（房角镜检查）
窄角型青光眼的特点是房角较浅。 在开角型青光眼中，可以检测到虹膜的流出阻塞和可能的与年龄相关的斑块。 粘连和变色也可能表明青光眼。
视野测量（视野检查）
检测现有视网膜或神经损伤的一项重要检查是视野测量（视野检查）。 单独对每只眼睛进行检查（检查期间遮盖另一只眼睛）。
在检查过程中，患者在房间的不同位置依次接受光学刺激，但不允许患者直视它们。 如果他感觉到光刺激，他必须通过按下按钮来表明这一点。 这使得可以确定视野的大小和任何视野缺陷（暗点），如青光眼中出现的情况。
血流量测量
各种检查可以确定流向视网膜和视神经的血流量。 常用的方法有荧光素血管造影（眼睛血管的 X 射线对比检查）、热成像（记录眼球发出的热量以测量血流量）和毛细管显微镜检查（观察视网膜中最细的血管）放大下）。
由于青光眼中眼压与眼睛血管压力之间的关系不正确，因此血压测量也是常规检查的一部分。
青光眼：治疗
如果是继发性青光眼，如果可能的话，还必须治疗根本原因（例如另一种眼部疾病或影响全身的疾病，例如糖尿病）。
降低眼压
青光眼治疗的目的是将升高的眼压永久降低到临界水平以下，以便足够的血液能够再次流向视网膜和视神经细胞。 这个“临界眼压”因人而异。 它取决于血液在眼球血管中循环的平均压力（灌注压）：
将眼压降低至个人目标值以下通常可以通过药物来实现，但有时也需要进行青光眼手术。 这取决于疾病的原因和病程。
青光眼：药物治疗
并非所有形式的青光眼都可以通过药物得到满意的治疗。 然而，对于最常见的青光眼，即原发性开角型青光眼，药物治疗通常就足够了。
通常会为患者提供特殊的滴眼液，每天需要滴一次或几次。 这些滴剂含有活性成分，旨在通过减少房水的产生和/或改善房水的流出来将眼压降低至个人目标值以下：
- 碳酸酐酶抑制剂（例如多佐胺、布林佐胺、乙酰唑胺）：这些药物也会减少房水的形成。 它们通常用作滴眼剂。 然而，如果青光眼急性发作，也可以直接注射到静脉中，以便更快起效。
- 拟交感神经药/α-激动剂（例如安可乐定、溴莫尼定）：它们都可以减少房水的产生并增加其流出。
- 前列腺素（例如拉坦前列素、比马前列素、曲伏前列素、他氟前列素）：它们确保房水更好地排出。 作为副作用，虹膜的颜色可能会变深。
- 拟副交感神经药（例如毛果芸香碱、卡巴胆碱）：它们收缩瞳孔（瞳孔缩小），从而扩大房水角并促进房水流出。 令人不快的副作用：瞳孔变窄尤其限制了老年人的视力。
最终开出哪种药物以及剂量主要取决于要治疗的青光眼的形式。 无论如何，医生和青光眼患者良好合作以及患者始终坚持治疗非常重要。
青光眼：手术干预
如果治疗青光眼的药物不能充分且可靠地降低眼内压，则需要进行手术。 有时会结合药物和手术治疗青光眼。
例如，在青光眼发作的情况下，首先使用药物来急剧缓解压力，然后才对眼睛进行手术。 相比之下，青光眼手术是在儿童早期青光眼（原发性先天性青光眼）中尽早进行的。
以下程序可用于青光眼的手术治疗：
小梁切开术/小梁切开术
该手术在局部麻醉下进行，通常可以在门诊进行。 该过程大约需要 30 分钟。
虹膜切除术和激光虹膜切除术
通过小切口打开虹膜——可以使用细刀或激光。 通过这个小孔，房水可以直接从眼睛的后部进入前房，然后通过通道排出。
如果患者患有窄角型青光眼并且存在闭角（青光眼发作）的风险，则该手术非常有用。 它是在局部麻醉下进行的。
激光小梁成形术
用激光束轰击房角中的海绵状组织（小梁网），从而改善房水的流出。 该方法主要用于开角型青光眼患者。 理想情况下，眼压可降低约八毫米汞柱 (mmHg)。
睫状体光凝术/睫状体冷冻术
手术过程的重点是睫状体——眼睛中部的一个环形部分，晶状体“附着”在其上，参与房水的产生。
在手术过程中，用激光（睫状体光凝术）或冷笔（睫状体冷冻术）破坏形成房水的区域的睫状体 - 产生的房水量减少，从而降低眼压。
这两种治疗青光眼的手术均可考虑用于继发性青光眼和其他手术不成功的青光眼。
施莱姆运河开通
施莱姆氏管在房水引流中起主要作用。 在手术过程中，外科医生用探针定位管，然后从那里创建一个通向眼睛前房的开口。 这改善了房水的排出。
定期检查
定期接受眼科医生检查也是青光眼治疗的重要组成部分。 每年进行一到三次检查是有意义的——具体取决于青光眼的进展程度。
青光眼：疾病进展和预后
如果不治疗，青光眼会导致失明，因为它会继续损害视网膜和视神经的视觉细胞。 青光眼存在的时间越长，疾病的进展就越快。 损害一旦发生，就无法挽回。
这使得早期发现青光眼、避免危险因素并持续继续已开始的治疗变得更加重要。 好消息是，通常可以通过适当的药物和/或手术来阻止青光眼并保留视力。
