硬膜外麻醉

硬膜外 麻醉 （PDA）（同义词：硬膜外麻醉（EDA）；也称为 脊麻）是以下程序之一 区域麻醉 （传导麻醉），用于暂时中断神经元兴奋传导。 硬脑膜周围的所谓硬膜外腔（硬 脑膜），位于 椎管，从大孔的大孔（后：大开口）处延伸出来 头骨 立足于 骶骨。 在硬膜外腔内 脂肪组织, 结缔组织，静脉丛，动脉和淋巴管 船舶。 硬膜外 麻醉 主要专注于 脊髓 和脊柱 神经 （神经根从 脊髓），从而开拓了广泛的可能应用。 这首先包括 疼痛 治疗 分娩时。 面包 治疗 在外科手术过程中形成了另一个适应症，这里可能的应用与脊柱的应用几乎相同 麻醉.

适应症（适用范围）

  • 麻醉用于主要外科手术。
  • 慢性肿瘤疼痛的治疗
  • 慢性疼痛的诊断
  • 术后 疼痛管理：通过硬膜外导管的长期封锁。
  • 创伤后 疼痛 处理：例如，用于肋骨系列 断裂 通过胸膜区域的硬膜外麻醉。
  • 面包 治疗 在正常的阴道分娩中。
  • 其他迹象包括：
    • 预计插管困难
    • 非禁食患者
    • 老年患者
    • 心肺疾病患者
    • 恶性高热，肾脏和 肝 疾病，肌肉疾病，新陈代谢疾病。

禁忌

绝对禁忌症

  • 神经系统疾病
  • 缺乏患者同意
  • 注射部位感染
  • 震动
  • 椎管狭窄（椎管狭窄）
  • 凝血障碍

相对禁忌症

  • 回忆严重 背部疼痛 和 头痛.
  • 脊柱局部疾病：关节炎（关节发炎），椎间盘突出（椎间盘突出），骨质疏松症（骨丢失），脊柱转移瘤（骨转移瘤）
  • 败血症（血液中毒）
  • 脊柱严重畸形
  • 低血容量（体量不足）

硬膜外麻醉前

术前，患者的 病史 （病历）首先被采取。 这里重要的是关于药物过敏的信息，尤其是 局部麻醉药以及全身性疾病， 铅 手术过程中的并发症（例如心血管疾病）。 接下来是一个 身体检查，对实验室结果的解释以及对患者的教育。 接下来是 管理 术前用药（在医疗程序前给药），在这种情况下主要用于抗焦虑（缓解焦虑）。

步骤

原则上，可以在许多部位穿刺硬膜外腔。 但是，最安全的程序是 刺 腰部区域的中线，因为硬膜外腔在此处延伸得更远，因此患上腰椎的风险较小 脊髓 受伤。 由于棘突的屋顶状位置， 刺 例如，在胸腔区域进行手术非常困难。 胸椎 刺 用于腹部和胸部（胸部）手术。 该过程可以在坐姿或仰卧患者身上进行。 手术前要进行手部消毒和对手术区域的全面消毒。 麻醉师穿着无菌衣 帽子，无菌护齿和无菌手套。 首先，主治医师必须麻醉穿刺部位，然后找到硬膜外腔。 为此，他可以使用抗损失技术作为标准程序。 在阻力损失技术中，麻醉师受到其针头遇到的解剖阻力的影响。 他使用的是充满液体且注射器的活塞光滑的注射器。 黄韧带形成最大的抵抗力（纬度：黄带）。 当针头穿过韧带时，麻醉师可以根据注射器的柱塞活动度确定他是否已经在硬膜外腔中;如果是这种情况，则需要进行3-4毫升的测试 剂量 的 局麻药 可以注射以排除硬脑膜穿刺（硬脑膜;最外层） 脑膜）。 但是，在这样做之前，有必要通过抽吸（拉动注射器）来检查是否 血液 船只已被刺破。 如果药物进入血流，则会导致严重的并发症。 考试 剂量 在生命体征（心脏活动等）的严格控制下注射。 现在剩下的 剂量 可以给。 在此过程中，除了 局部麻醉药，升压药（用于养育或支持的物质 血液 注射），通常是肾上腺素（具有血管收缩作用的药物），可改善阻断作用并降低对麻醉剂产生毒性反应的风险。 如果剂量较低 局麻药 选择，可以实现感觉障碍，而更高的剂量还会导致运动障碍。 德国常见的局部麻醉剂有：

  • 布比卡因
  • 依替卡因
  • 利多卡因
  • 甲哌卡因
  • 丙胺卡因
  • 罗哌卡因

镇痛作用（镇痛作用）在5到10分钟后出现，最多持续20到30分钟。

手术后

硬膜外麻醉后，特殊神经系统 监控 表示是因为在极少数情况下可能会发生脊髓出血。 这个可以 铅 患有严重的神经根痛（脊髓神经根插入区疼痛），进行性运动和感觉缺陷，以及 膀胱 排尿功能障碍，需要立即进行神经系统治疗。 必须在住院期间对患者进行监视，并且应该轻而易举。

可能的并发症

  • 过敏性（全身过敏）反应。
  • 脊髓前动脉综合征-脊髓前动脉损伤引起的缺血（脊髓血流减少）
  • 蛛网膜炎–蛛网膜的感染（蜘蛛 皮肤).
  • 血 压降–由于交感神经阻滞（ 神经系统 维护 胃和食管静脉血压增高).
  • 马尾综合症– 膀胱 排空障碍，马裤麻醉（敏感的失败 神经 ，在 骶骨 （s骨）），粪便 失禁，瘫痪。
  • 化脓性脑膜炎 – 细菌性脑膜炎.
  • 硬膜外血肿 –渗入硬膜外腔（ 骨头 的 头骨 和硬脑膜（硬 脑膜，的外边界 脑 到 头骨））。
  • 硬膜外 脓肿 –硬膜外腔感染并形成腔。
  • 头疼（头痛）注意：如果发生了硬膜穿刺（硬膜后头痛），则不建议穿刺后卧床休息； 卧床休息更可能有害，也没有补充液体的证据
  • 脊髓炎–脊髓发炎
  • 神经根损伤
  • 对血管收缩剂添加的反应– 心动过速 （快速心跳），增加 胃和食管静脉血压增高，出汗，精神过度兴奋， 头痛.
  • 全身性抽搐的毒性反应
  • 脊髓或硬膜外全麻–心动过缓，血压下降，意识丧失，呼吸衰竭
  • 迷走神经反应–“眼前变黑”。

硬膜外麻醉与脊柱麻醉

虽然效果 脊麻 硬膜外麻醉非常快速且强大，需要稍长的潜伏期。 特别是电机封锁 脊麻 更强。 此处的优点是麻醉质量更高，麻醉剂数量更少时可控性更好。 硬膜外麻醉需要更高剂量的 局部麻醉药 且其严重性较难预测且麻醉质量较低。 在应用中，这意味着：脊髓麻醉由于较好的运动阻滞而在外科手术中很受欢迎，但它可以 铅 到所谓的脊柱后 头痛。 由于其长期效果，硬膜外麻醉尤其用于连续神经阻滞，可进行数天至数周。 进一步说明

  • 如果初次产妇在分娩时采用卧位姿势，则在接受硬膜外麻醉的初产妇中更可能避免器械或手术分娩。 绝对差异为5.9％，这意味着，如果在卧位分娩，大约有17名妇女中的一个可以避免工具性分娩（从54.6％到50.6％）或剖腹产（剖腹产; 10.2％到8.3％）位置。