简要概述
- 症状：小脓疱/水泡，身体温暖部位（手指和脚趾之间、脚内缘、腋窝区域、乳头乳晕周围、阴茎干、肛门区域）出现小红棕色螨管，严重瘙痒、灼热（夜间加剧）过敏样皮疹
- 治疗：外用杀虫剂（全身治疗），必要时服用药片
- 原因和危险因素：某些螨虫在皮肤中传播以及随后的免疫反应；免疫缺陷和免疫功能低下的疾病会增加患病的风险；通过长时间、密集的身体接触而感染
- 检查和诊断：皮肤显微镜检查、粘合剂和很少的墨水测试
- 预后：通常治疗非常快速且可靠地取得成功，皮肤刺激可能会持续更长时间；没有免疫力，可能反复感染
- 预防：无法采取预防措施；同时治疗感染者的所有接触者可降低感染风险
什么是sc疮？
疥疮是一种自古以来困扰人类的皮肤病。这个词的意思是“抓挠”，因此已经描述了这个问题：受影响的人会经历几乎难以忍受的瘙痒，因此不断地抓挠自己。
雌性疥螨的大小为 0.3 至 0.5 毫米，因此肉眼只能看到一个点。另一方面，雄性体型较小，不再可见。雌性达到四到六周的年龄，从生命的第二周开始每天最多产四个卵。
在宿主之外，例如在家具上，螨虫最多存活两天。在不利的条件下（温暖的温度、低湿度），它们在几个小时后就会死亡。
疥疮有什么表现？
尽管疥疮的症状很典型，但受影响的人往往无法识别它们，并将其与过敏或其他疾病混淆。部分原因是疥疮近年来相当罕见。然而，现在在世界工业化国家中它又再次兴起。
皮肤症状
人体免疫系统对疥螨的反应通常是主要症状的触发因素。瘙痒是疥疮的典型症状，这种疾病因抓挠而得名。以下症状主要影响皮肤：
- 皮肤严重瘙痒（瘙痒）和/或轻微烧灼感
- 水疱和脓疱，也可能是结节。水疱充满液体或脓液，但不含螨虫。它们单独或成群出现。
- 结壳（充满液体的囊泡破裂后）
与其他一些皮肤病一样，与疥疮相关的瘙痒通常在晚上在温暖的床上比白天更严重。
螨虫隧道
寄生虫在皮肤上层挖出小隧道，这些隧道呈棕红色或灰白色、不规则弯曲（“逗号形”）线，长达两到三厘米，即所谓的螨管。它们通常是肉眼可见的。
有时，尽管有感染，但肉眼看不到导管。例如，如果他们被其他皮肤症状所掩盖或者肤色很深。
螨导管的数量根据疾病的阶段而变化。一个健康的人通常有不超过十一到十二个螨管，而免疫功能低下患者的皮肤有时含有数万甚至数百万个（痂皮疥疮）。
即使在免疫系统健康的人身上，有时也会有数百个螨虫库，通常在感染后三到四个月左右。然而，不久之后，螨虫库的数量急剧减少。
个人卫生对螨虫的数量影响很小。不整洁的人皮肤上可能会有更多的螨虫。
疥疮的症状出现在哪里？
- 手指和脚趾之间的区域（指间皱襞）以及脚的内边缘
- 手腕
- 腋下区域
- 乳晕和肚脐
- 阴茎轴和肛门周围区域
背部很少受到影响，头部和颈部通常不会受到影响。然而，在婴儿和小孩中，螨虫感染有时也会发生在面部、毛茸茸的头部以及手脚底。
典型的疥疮症状主要见于螨虫所在的地方。然而，它们有时会超出这个范围，甚至影响整个身体。后者首先适用于皮疹（疹）。
疥疮的特殊形式及其症状
根据症状的严重程度和类型，疥疮可分为某些特殊形式：
- 新生儿和婴儿的疥疮
- 培养疥疮
- 结节性疥疮
- 大疱性疥疮
- 挪威疥疮（crustosa），也称为树皮疥疮
在某些特殊形式的疾病中，所提到的疥疮症状有所不同或增加了其他症状。
培养疥疮
对于那些经常进行个人卫生（包括使用化妆品）的患者来说，上述皮肤变化通常非常细微，这使得诊断更加困难。然后医生谈到了精心打扮的疥疮。
结节性和大疱性疥疮
如果疥疮中形成特别大量的较小和较大的水疱（水疱、大疱），则称为大疱性疥疮。这种形式在儿童中更为常见。
褐疥疮（痂皮疥疮）
由于大量螨虫侵扰，上述树皮疥疮（Scabiesnorvegica或S.crustosa）与疥疮的正常变种显着不同。全身皮肤变红（红皮病），并形成中小型鳞屑（牛皮癣样图片）。
手和脚的手掌上出现厚厚的角膜层（角化过度）。最好在手指、手背、手腕和肘部，形成厚达 15 毫米的树皮。在这些结痂下（不是由破裂的水泡引起的），皮肤显得红色、有光泽且湿润。树皮通常局限于特定区域，但有时会扩散到头皮、背部、耳朵和脚底。
值得注意的是，瘙痒——最典型的疥疮症状——通常完全不存在。
疥疮如何治疗？
疥疮治疗最重要的目的是杀死引起疾病的寄生虫。有多种药物可用于此目的，所有这些药物都必须直接涂抹在皮肤上，但有一种例外：
氯菊酯：将杀虫剂作为乳膏涂抹在身体的整个表面。根据指南，它是首选药物。如果无效或有相反迹象，医生会使用替代方案。
克罗米通：该药物以洗剂、乳膏、软膏或凝胶的形式涂在皮肤上。例如，当无法使用氯菊酯治疗时，可以使用它。
苯甲酸苄酯：活性成分对螨虫高效，与氯菊酯、克罗米通一起被认为是治疗疥疮的主要药物。
丙烯菊酯：如果无法使用氯菊酯治疗或出现并发症，医生会将该活性成分与胡椒基丁醚结合使用作为喷雾剂。
伊维菌素：与其他药物不同，该药物以片剂形式服用，也用作驱虫药。
直到几年前，林丹还经常被用作氯菊酯的替代品，但现在医生基本上避免使用它，因为这种杀虫剂毒性很大。
研究表明，通常用于治疗疥疮的药物很少会引起皮疹、腹泻和头痛等副作用。
丙烯菊酯可能会导致患有支气管和肺部疾病的患者出现严重的呼吸道并发症，因此通常不适合治疗这些人的疥疮。
疥疮治疗如何发挥作用
提到的活性成分直接针对螨虫。氯菊酯、克罗米通、苯甲酸苄酯和烯丙菊酯使用后被皮肤吸收，扩散并杀死寄生虫。确切的应用因药物而异：
对于氯菊酯，通常单次使用就足够了，因此必须用乳膏处理整个身体表面。然而，应避免粘膜和身体孔口，因为这些区域没有螨虫，而且身体对那里的活性成分的反应更加敏感。由于这些原因，头部以及面部皮肤也应排除在治疗之外。医生建议晚上使用氯菊酯霜，并在第二天早上（最早八小时后）用肥皂清洗。
对于没有免疫缺陷的其他健康人群，在第一次适当的疥疮治疗后，通常不存在其他人感染的风险。因此，儿童和成人在治疗的前八到十二小时后可以返回学校或工作。
在德国，医生必须始终确认您是否可以重返工作岗位，或者受影响的儿童是否可以去学校或托儿所。
丙烯菊酯和苯甲酸苄酯的施用方案是相似的。然而，在某些情况下，活性成分必须施用多次。
就伊维菌素而言，它是以片剂形式吞咽的，可以说，该物质“从内部”到达螨虫。伊维菌素需要服用两次，间隔八天。
治疗疥疮的一般措施
除了上述药物的实际治疗外，还有许多措施可以支持疥疮治疗并预防进一步感染：
- 治疗人员和其他接触人员戴手套，如果发生树皮疥疮（Scabies Crustosa），还穿防护服。
- 患者和工作人员都剪短指甲并彻底刷指甲下的区域。
- 洗完澡后约 60 分钟使用外用防螨产品效果更佳。
- 洗掉药物后，穿上干净的衣服。
- 避免与病人密切身体接触。
- 加强个人卫生对于防止螨虫过度繁殖非常重要。
原则上，所有接触者均应检查是否有疥疮症状，必要时应同时治疗。
与患者长期身体接触的衣服、床单和其他物品应在至少 60 °C 的温度下清洗。
如果无法清洗，请将物品干燥并在室温（至少 20 °C）下存放至少四天。如果储存在较低温度下，疥螨将在数周内保持传染性。
热水浴或桑拿无法杀死疥螨。这些家庭疗法不适合治疗瘙痒感染，而且热水还有烧伤的风险。
疥疮治疗的特殊情况
尽管使用的药物通常是相同的，但某些情况下需要偏离通常的疥疮治疗。
孕妇、哺乳期妇女和儿童
所有可用的疥疮药物在怀孕期间都有问题。因此，医生仅在绝对必要时才使用它们，甚至仅在怀孕的前三个月后才使用它们。
如果母乳喂养的女性仅在医疗监督下使用氯菊酯，她们也应该停止母乳喂养几天，因为活性成分可能会进入母乳。在这些患者群体中，剂量通常会减少，从而减少进入身体循环的活性物质。
新生儿和三岁以下儿童也只能在严格的医疗监督下使用（减少剂量的）氯菊酯进行治疗。使用方案与成人相同，但头部也应进行治疗，但嘴和眼睛周围区域除外。如果孩子刚洗完澡，请勿涂抹乳霜，因为皮肤血流量增加可能会导致大量活性成分通过皮肤吸收到体内。
克罗米通可用作氯菊酯的替代品，特别是对于儿童。克罗米通仅用于孕妇，需谨慎使用。医生通常会事先尝试苯甲酸苄酯。
丙烯菊酯和伊维菌素未被批准用于怀孕期间的治疗。
先前皮肤损伤
因此，对于较大的皮肤缺陷，在使用治疗疥疮的药物之前，首先要对其进行治疗，例如使用皮质类固醇（皮质醇）。如果不可能，应选择伊维菌素全身治疗。
褐疥疮（S. crustosa）
这种特殊形式的疥疮的特点是严重的螨虫感染，通常是由于免疫缺陷造成的。螨虫的数量可能达到数百万，患者的皮肤上会形成树皮和厚厚的鳞片。因此，医生建议每 14 至 XNUMX 天至少使用两次氯菊酯，并补充伊维菌素治疗。
建议提前用特殊物质（例如含有尿素的乳膏）软化厚厚的树皮层（角质层分离），以便活性成分更好地吸收到皮肤中。治疗疥疮前洗个热水澡，最好是用油，有助于松动鳞屑。但要注意水温不能太热，否则有烫伤的危险。
重复感染
某些抗生素用于治疗重复感染，即在其他病原体（通常是真菌或细菌）感染的情况下。
公共设施中的疥疮治疗
- 设施内的所有居民或患者以及工作人员、亲属和其他接触者都必须接受可能的感染检测。
- 疥疮患者必须隔离。
- 所有患者和与感染者接触过的人必须同时接受治疗，即使没有明显症状。
- 感染者必须在一周后重复疥疮治疗。
- 所有居民/患者的床单和内衣必须更换和清洁。
- 工作人员和亲属必须穿戴防护服。
虽然医生过去在社区设施中主要使用氯菊酯进行治疗，但现在的趋势是更多地转向使用伊维菌素进行治疗。观察表明，用单剂伊维菌素对所有患者和接触者进行集中治疗，成功机会很大，且复发率最低。
此外，服用伊维菌素比外用药物耗时少得多，这就是为什么用这种活性成分治疗疥疮更容易进行。
有哪些并发症？
除了提到的症状外，疥疮有时还会引起其他并发症。一个例子是所谓的重复感染。这是对现有疾病中其他病原体的额外感染的称呼。
- 丹毒：这种皮肤炎症，也称为丹毒，发生在皮肤的明确区域内，通常伴有发烧和发冷。
- 淋巴管炎症（淋巴管炎）和淋巴结严重肿胀（淋巴结肿大）
- 风湿热，有时也是某种形式的肾脏炎症（肾小球肾炎）。这些并发症通常发生在感染 A 组链球菌后几周，但通常很少见。
如果细菌进入血液，还存在血液中毒（败血症）的风险。
疥疮的另一种可能的并发症是抗螨药物引起的皮疹（湿疹）。皮肤变红，通常会出现裂纹，在这种情况下，这不再是疥疮的结果，而是由防螨药物的干燥作用引起的。患者会感到轻微的烧灼感和瘙痒感。
由于在疾病持续期间，某些神经纤维会因持续的瘙痒而永久激活，因此脊髓中的神经细胞可能会发生敏化和重新编程。可以这么说，神经现在受到永久刺激，并报告持续的瘙痒，即使不再有任何触发因素。
疥疮是如何发展的
疥螨在人体皮肤上繁殖。交配后，雄性死亡，而雌性则用强大的口器在皮肤最外层（角质层）中钻出小隧道。螨虫会在这些隧道中停留数周，在其中产卵并排出许多排泄物，医生也将其称为“scybala”。几天后，卵孵化成幼虫，幼虫在两周后性成熟。循环重新开始。
螨虫既不会产生毒液，也不会以任何其他方式直接攻击人体。它们在皮肤上挖的洞穴不会引起任何疼痛或瘙痒。这些症状的出现只是因为人体自身的免疫系统对螨虫及其废物产生反应。身体会激活某些细胞和信使物质，导致肿胀、发红和瘙痒。受影响的皮肤区域有时会发炎，抓挠会进一步刺激皮肤。
由于人体在第一次接触螨虫后需要几周的时间才能产生特殊的“抗螨”免疫细胞，因此症状只有在这段时间之后才会出现。
风险因素
疥疮在某些群体中比在一般人群中更常见。这些包括：
- 孩子们，因为他们之间有很多身体接触，而且孩子的免疫系统还没有成年人那么发达。
- 老年人，特别是如果他们已经患有现有疾病并住在疗养院中。他们的免疫系统也常常被削弱。
- 瘙痒感减弱的人，例如患有唐氏综合症（21 三体症）和糖尿病患者。
- 痴呆症也常常有利于疥疮。
还有一些疾病相对较常发生疥疮。免疫系统减弱通常是一个危险因素。受此影响的有，例如
- 接受化疗的患者
- 艾滋病毒阳性者
- 白血病患者
在不利的情况下，即使使用皮质醇进行全身治疗也会增加疥疮的风险。
卫生只起很小的作用。
哪里可以感染疥疮？
传染病具有传染性，疥疮也是如此。就疥疮而言，医生还将“感染”与“传染”或“感染”联系起来，该术语描述了寄生虫在体内的定殖。
典型的传输路径是，例如
- 一起睡在同一张床上
- 父母对幼儿的个人护理或护理人员对病人的个人护理
- 爱抚和拥抱
- 一起玩
与普遍的看法相反，受污染的物体作为感染途径的作用较小。这是因为螨虫在室温下几个小时内就会失去传染性。尽管如此，仍然可能通过受污染的地毯、共用床单、衣服或毛巾等方式感染。患者接触过的家具或医疗器械也必须始终彻底清洁。
个人卫生只起次要作用
然而，根据最近的研究，个人卫生远没有预期那么重要。即使加强个人卫生，也很难降低感染风险。然而，个人卫生确实与疥疮的严重程度有关。个人卫生越差，皮肤上的螨虫就越多。
短暂的接触，例如握手，通常不足以感染疥疮。尽管如此，如果可能的话，应完全避免在不穿防护服的情况下与感染者进行身体接触。
小心树皮疥疮
螨虫越多，感染的风险就越高。褐斑病患者脱落的每一片皮肤上都覆盖着多达数千只螨虫。这使得隔离感染者并在处理感染者及其周围环境时穿戴防护服变得更加重要。
潜伏期数周
疥疮的潜伏期通常为数周：因此，典型的疥疮症状仅在首次感染后两到五周出现。然而，如果再次感染，几天后就会出现疾病迹象。尽管已有自然愈合的病例，但如果不治疗，疥疮通常无法完全治愈。
疥疮需要报告吗？
根据《感染保护法》，如果公共设施内爆发疥疮，必须报告。这些包括，例如
- 幼稚园
- 老人院和儿童之家
- 学校
- 难民收容所、寻求庇护者之家
一旦设施管理人员发现疥疮感染，就必须向负责的卫生当局报告，并提供感染者的个人详细信息。一般没有义务报告个别病例，但如果有两个或更多病例存在疑似关联，则有义务报告。
疥疮的发生
在发展中国家的一些地区，高达 30% 的人口感染疥疮。另一方面，在中欧，疥疮不太常见。然而，这里也确实爆发了疫情，主要发生在养老院、日托中心或医院等公共设施中。
在不利的情况下，甚至会出现地方病，即慢性病，在有限的区域内出现反复感染。处理此类问题案例既困难又昂贵。
医生估计，全球感染疥疮的总人数约为 300 亿，但由于各地没有强制报告要求，因此没有具体国家的数据，尤其是社区设施之外的个别病例。
sc疮如何诊断？
尽管疥疮症状通常很明显，但并不总是很容易识别。螨虫导管长达一厘米，看起来像小逗号，经常被抓破或被其他皮肤症状覆盖。在深色皮肤类型上通常很难或不可能看到它们。
如果怀疑有疥疮，必须通过检测螨虫或其幼虫或螨虫产物来确诊。为此有多种诊断选项：
刮除术的一种可能的替代方法是反射光显微镜。如果螨虫导管清晰可见，医生用特殊显微镜或高倍放大镜观察，也许能直接识别出螨虫。
皮肤镜的诊断更为灵敏。在这里，医生寻找棕色三角形、雌性螨虫的头部和胸盾或前两条腿。
另一种方法是胶带测试或胶带撕裂。医生将透明胶带牢牢地贴在身体疑似感染的部位，然后突然将其撕下，然后在显微镜下检查。
最古老的方法之一是墨水测试（洞穴墨水测试）。当医生怀疑有螨虫洞穴时，他会将墨水滴到皮肤上，并用酒精棉签去除多余的液体。在螨虫洞穴实际存在的地方，墨水会渗透并变成不规则的黑线。然而，没有科学证据表明这种方法的特异性或敏感性。
治疗需要多长时间？
然而，如果采取正确和持续的治疗，可以使用乳膏或药物在几天内杀死螨虫。
然而，疥疮的症状，尤其是瘙痒，通常会持续数周。愈合过程通常很漫长，特别是如果受影响者的皮肤因脱水和剧烈抓挠而遭受额外损伤。
反复疥疮感染是公共设施中的一个特殊问题。严格治疗是一项极其耗时的工作，需要所有患者以及近距离环境或所有接触者的参与。
疥疮可以预防吗？
基本上没有任何措施可以可靠地预防疥螨感染。然而，重要的是所有接触者也接受检查和治疗，以防止感染传播并降低再次感染的风险。
