气胸:外科治疗

根据气胸的程度,可以使用以下措施:

  • 近距离观察——小 气胸 (胸膜间隙<1横向 手指)in 健康的病人。
  • 针/导管抽吸 - 在病情稳定的患者中,在抽吸空气后和 X-射线测试 控制,可以免除放置一个 胸部 流走; 在紧急情况下立即暂时缓解紧张局势 气胸 (→ 第二个 ICR 中的大管腔留置静脉插管(肋间间隙/两个相邻的间隙 肋骨) 刺入锁骨内侧(锁骨中部))。
  • 创建一个 胸部 引流——症状性气胸的标准程序:本地 麻醉 (局部麻醉); 将引流管置于腋前线肩胛骨尖端(“肩胛骨尖端”)水平的第 5 或第 6 肋间间隙 (ICR); 为此目的的切口最大为 2 厘米; 放置引流管后,通过带环的缝合线固定。 注意:沿着肋条的上边缘工作,那里很少有 船舶神经. 请勿使用套管针,因为存在以下风险 生涩时受伤 冲孔哭了 ( 哭了). 放置后, 胸部 引流装置配有外科医生帽; 如有必要,进行抽吸(胸膜引流;在本例中为胸膜引流引流)。每日胸腔监测进展 X-射线测试. 完成肺展开后,将引流管夹住一到两天; 如果在此期间肺仍处于展开状态,则可以移除引流管。 通常在第 XNUMX 至 XNUMX 天后取出引流可能的并发症: 发生再扩张性水肿( 肺重新扩张后的滞留/水肿)。 这可以增加呼吸 抑郁. 和患者死亡(发生率约 6%)。
  • 化学胸膜固定术(将脏层胸膜与壁层胸膜结合的手术)——可能适用于复发性(复发性)原发性自发性气胸; 常用药剂有四环素和滑石粉
  • 外科 治疗 (见下文); 在四分之一的住院患者中。
  • 如果出现开放性气胸,必须立即无菌覆盖伤口; 然而,它不能完全用绷带包扎,因为那样又存在张力性气胸的风险

在不排水的情况下 气胸,吸收可能需要数周时间(大约 50 毫升/天)。

进一步说明

  • 在没有明显原因的自发性气胸的年轻患者中,胸腔引流没有显示出明显的好处:与观望方法相比,恢复没有明显加快。

操作顺序 一阶

胸腔镜(胸部反射)切除大疱(膀胱)/部分胸膜切除术(切除胸膜)适用于:

  • Condition 同侧 2 次自发性气胸后。
  • 双侧气胸 张力性气胸 (也是第一个事件)。
  • 尽管胸腔引流,但肺扩张不完全。
  • 气胸严重减少一般 流程条件 (AZ)。
  • CT上大疱的证据
  • 持久性实质 瘘管 (> 7 天)。
  • 血气胸(同时积累 血液 和胸膜腔内的空气)。
  • 脓胸(脓液积聚)
  • 职业危害(机组人员、潜水员)
  • 患者要求、风险因素