简要概述
- 症状：取决于事件的位置和程度，例如，背部疼痛辐射至腿部或手臂、感觉障碍（排泄、刺痛、麻木）或受影响的腿部或手臂瘫痪、膀胱和肠道排空受损
- 治疗：大多采取保守措施（如轻度至中度运动、运动、放松练习、热敷、药物治疗），很少进行手术
- 原因和危险因素：主要是由于年龄和压力造成的磨损，以及缺乏运动和超重； 更罕见的是损伤、脊柱先天性错位或结缔组织先天性无力
- 诊断：身体和神经系统检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、肌电图（EMG）、神经电图（ENG）、实验室检查。
什么是椎间盘突出？
许多人想知道椎间盘突出时会发生什么。 椎间盘突出是一种脊柱疾病，其中软核（髓核）从位于两个相邻椎骨之间的椎间盘突出。
它通常位于坚固的纤维环（纤维环）内，当椎间盘突出时，该纤维环会受损或不稳定。 结果，核从椎间盘突出，甚至穿过环。 在极少数情况下，如果其他椎间盘同时或相继脱出，也可能发生双或多发椎间盘突出。
必须将突出的椎间盘（椎间盘脱垂）与膨出的椎间盘（椎间盘突出）区分开来。 在这里，内部椎间盘组织向外移动，而椎间盘的纤维环不会破裂。 然而，可能会出现疼痛和感觉障碍等症状。
通常，严重的背痛也会引发一个问题：腰痛还是椎间盘突出？
腰痛是腰部区域的一种急性、剧烈疼痛。 但它并不从腰椎放射，也不伴有感觉障碍。 最常见的原因是肌肉紧张，但在极少数情况下，也可能是由椎间盘疾病、炎症或肿瘤引起。
椎间盘突出的症状
在许多情况下，椎间盘突出主要可以通过疼痛和神经症状来识别。 在一些患者中，椎间盘突出会引发诸如烧灼痛、手臂或腿部刺痛或蚁穴、四肢麻木甚至瘫痪等症状。 如果是椎间盘突出，即使走路时也可能会出现这种疼痛。
并非每个椎间盘突出都会引发疼痛或瘫痪等典型症状。 它通常只是在检查期间偶然发现的。 在极少数情况下，例如胸椎间盘突出后，也会出现恶心等异常症状。
神经根受压的症状
当神经根受到压力时，椎间盘突出的症状取决于受影响神经根所在脊柱的水平——颈椎、胸椎或腰椎。
偶尔，颈椎也会出现椎间盘突出（颈椎间盘突出或颈椎间盘突出）。 它优选影响第五和第六颈椎或第六和第七颈椎之间的椎间盘。 医生使用缩写 HWK 5/6 或 HWK 6/7。
颈部椎间盘突出的症状包括辐射到手臂的疼痛。 其他可能的症状包括受影响神经根扩散区域的感觉异常和肌肉麻痹。
阅读文章《颈椎间盘突出》了解更多信息。
胸椎间盘突出：
例如，症状包括背痛，通常仅限于受影响的脊柱部分。 特别是，当压力施加在相应的神经根上时，疼痛会辐射到受压神经的供应区域。
腰椎间盘突出：
椎间盘突出的症状几乎总是起源于腰椎，因为体重对这里的椎骨和椎间盘施加特别大的压力。 医生所说的腰椎间盘突出症或“腰椎间盘突出症”。 症状通常是由第四和第五腰椎 (L4/L5) 之间或第五腰椎和第一尾椎 (L5/S1) 之间的椎间盘突出引起。
当坐骨神经受到腰椎间盘突出症影响时，尤其令人不愉快。 这是体内最粗的神经。 它由腰椎的第四、第五神经根和骶骨的前两个神经根组成。
坐骨神经被挤压时发生的疼痛通常被患者描述为刺痛或触电般的疼痛。 它们从臀部向下延伸至大腿后部，直至脚部。 这种不适通常会随着咳嗽、打喷嚏或运动而加剧。 医生将这种症状称为坐骨痛。
脊髓受压的症状
椎间盘直接压迫脊髓的其他迹象是膀胱和肠括约肌功能障碍。 它们伴有肛门和生殖器区域的麻木，被认为是紧急情况——患者必须立即去医院！
马尾巴受压的症状
脊髓在腰部区域的下端延伸出一束神经纤维，称为马尾（caudaEquina）。 它延伸到骶骨。 这是连接两块骨盆的脊柱部分。
马尾受压（马尾综合症）可能会导致排尿和排便问题。 此外，患者的肛门、生殖器区域以及大腿内侧不再有知觉。 有时双腿会瘫痪。 出现此类症状的患者也应立即去医院就诊。
疑似椎间盘突出症状
腿部疼痛也不是一个明显的迹象——椎间盘突出压迫神经根只是这里几种可能的解释之一。 有时，其背后是骶骨和骨盆之间的关节阻塞（骶髂关节阻塞）。 在大多数情况下，背痛中的腿痛不能归因于神经根。
治疗椎间盘突出
大多数患者主要感兴趣的是什么可以帮助治疗椎间盘突出，以及如何进行治疗和自助（如有必要）。
这个问题的答案主要取决于症状。 对于90%以上的患者来说，保守的椎间盘突出症治疗，即不进行手术的治疗就足够了。 如果椎间盘突出引起疼痛或轻度肌肉无力，但没有其他或更严重的症状，则尤其如此。
无需手术治疗
在类别中：“对于椎间盘突出，你不应该做什么？” 大多数情况下会跌倒，永久躺在床上。 因此，作为椎间盘突出症保守治疗的一部分，如今医生很少建议制动或卧床休息。
然而，在颈椎间盘突出的情况下，可能需要使用颈托固定颈椎。 如果腰椎间盘突出引起剧烈疼痛，阶梯式床位有时在短期内会有帮助。
对于椎间盘突出来说，从长远来看，定期锻炼也非常重要：一方面，椎间盘加载和卸载的交替可以促进椎间盘的营养。 另一方面，体力活动可以增强躯干肌肉，从而减轻椎间盘的压力。 因此，对于椎间盘突出的情况，强烈建议进行增强背部和腹部肌肉的锻炼。 物理治疗师向患者展示这些练习，作为背部学校的一部分。 之后，患者应定期自行锻炼。
此外，椎间盘突出症患者可以而且应该参加运动，只要他们对椎间盘有利即可。 例如，这适用于有氧运动、仰泳、越野滑雪、舞蹈和跑步或慢跑。 不太适合椎间盘突出的运动有网球、速降滑雪、足球、手球和排球、高尔夫、冰球、柔道、空手道、体操、独木舟、保龄球、摔跤、划船和壁球。
许多因椎间盘突出（或其他原因）而导致背痛的人可以从放松练习中受益。 例如，这些有助于缓解与疼痛相关的肌肉紧张。
热应用具有相同的效果。 这就是为什么它们也经常成为椎间盘突出保守治疗的一部分。
如有必要，可使用药物。 其中首先包括止痛药，例如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸等）。 除了缓解疼痛外，它们还具有抗炎和减充血作用。 还可以使用其他活性成分，例如COX-2抑制剂（环氧合酶2抑制剂）和可的松。 它们还具有抗炎和止痛作用。 如果疼痛非常严重，医生会开短期阿片类药物。
在某些情况下，医生会开肌肉松弛药物（肌肉松弛剂），因为肌肉由于疼痛和可能的缓解姿势而变得紧张和硬化。 有时抗抑郁药是有用的，例如在严重或慢性疼痛的情况下。
什么时候必须进行手术？
医生和患者共同决定是否进行椎间盘突出手术。 椎间盘手术的标准是：
- 表明脊髓受压的症状（早期或立即手术）。
- 严重瘫痪或瘫痪加剧（立即手术）。
- 症状提示马尾（马尾）受压（立即手术）
- 减轻疼痛并增加瘫痪（快速手术，因为存在神经根可能已经死亡的风险）
手术方式：显微椎间盘切除术
手术治疗椎间盘突出症中最广泛使用的技术是显微外科椎间盘切除术（椎间盘 = 椎间盘，切除术 = 切除）。 这涉及使用手术显微镜和小型特殊仪器来切除受影响的椎间盘。 这是为了缓解因椎间盘突出而受到压迫并引起不适的脊神经。
只需要很小的皮肤切口即可插入手术器械。 因此，显微外科手术技术是微创手术之一。
通过显微外科椎间盘切除术，所有突出的椎间盘都可以被切除——无论椎间盘部分滑移的方向如何。 此外，外科医生可以直接看到受苦的脊神经是否已解除压力。
椎间盘切除术的过程
首先，外科医生在患病的椎间盘区域做一个小皮肤切口。 然后，他小心地将背部肌肉推向一侧，并部分切割（尽可能少地）连接椎体的黄色韧带（黄韧带）。 这使外科医生有机会用显微镜直接观察椎管。 有时他必须从椎弓上取出一小块骨头以改善视野。
现在，他使用特殊器械，在脊神经的视觉控制下松开脱垂的椎间盘组织，并用抓钳将其取出。 椎间盘纤维环中较大的缺损可以通过显微外科手术缝合。 滑入椎管（死骨）的椎间盘碎片也可以通过这种方式去除。 在椎间盘手术的最后一步，外科医生用几根缝线缝合皮肤。
可能的并发症
与任何手术一样，这种椎间盘手术存在一定的麻醉风险，以及感染、伤口愈合问题和继发性出血的风险。
即使进行了最佳的椎间盘手术并切除了脱垂的椎间盘，一些患者也会在数周或数月后再次出现腿部拉痛或刺痛。 这种后期后果被称为“背部手术失败综合症”。
手术后
与任何麻醉下的手术一样，有时需要在手术后第一天用导管排空膀胱。 然而，膀胱和肠道功能在很短的时间内就会恢复正常。 在大多数情况下，患者能够在手术当天晚上起床。
住院通常只持续几天。 显微椎间盘切除术后六个月或十二个月，对椎间盘手术的长期成功进行回顾。 成像程序有助于此过程。
手术：开放式椎间盘切除术
在引入手术显微镜之前，通常使用传统的开放技术在更大的方法（更大的切口）下对突出的椎间盘进行手术。 如今，很少进行开放式椎间盘切除术，例如在脊柱畸形的情况下。 尽管他们的结果与显微手术椎间盘切除术的结果相当。 然而，更频繁地发生严重并发症。
操作步骤
开放式椎间盘切除术基本上以与显微椎间盘突出症手术相同的方式进行，但切口更大，并且从外部而不是使用显微光学器件评估手术区域。
可能的并发症
手术后
有时，在开放式椎间盘手术后的第一天，必须用导管排空膀胱。 然而，在很短的时间内，膀胱和肠道功能就恢复正常。
通常允许患者在手术当天晚上再次起床。 第二天，他通常会开始理疗练习，再次强化背部的肌肉和韧带器官。 病人通常只在医院呆几天。
手术：内窥镜椎间盘切除术
内窥镜椎间盘突出症手术并非对每个患者都可行。 例如，如果部分椎间盘已脱离（隔离型椎间盘突出症）并在椎管内向上或向下滑动，则不适合。 内窥镜椎间盘切除术也并不总是适用于腰椎和骶骨之间过渡区域的椎间盘突出。 这是因为此处髂嵴挡住了器械的路径。
顺便提及，内窥镜方法不仅可以用于去除整个椎间盘（椎间盘切除术），而且如果需要，也可以仅去除部分凝胶状核心（核）。 然后医生谈到经皮内窥镜核切除术。
操作步骤
在内窥镜椎间盘手术期间，患者俯卧。 对受影响的脊柱节段上的皮肤进行消毒和局部麻醉。
外科医生现在专门切除压迫神经的椎间盘组织。 内窥镜椎间盘手术后，他会用一两针缝合切口或用特殊的膏药治疗。
可能的并发症
内窥镜椎间盘手术的并发症发生率相对较低。 尽管如此，还是存在一定的损伤神经的风险。 可能的后果是腿部的感觉和运动障碍以及膀胱和肠道的功能障碍。
此外，与任何手术一样，存在感染、伤口愈合障碍和继发性出血的风险。
与显微手术椎间盘切除术相比，内窥镜椎间盘手术的复发率更高。
手术后
纤维环完整的椎间盘手术
如果某人只有轻度椎间盘突出，其中纤维环仍然完整，有时可以通过微创手术缩小或缩小凝胶核心区域受影响的椎间盘。 这减轻了神经根或脊髓的压力。 该技术也可用于突出的椎间盘（在这种情况下，纤维环始终完好无损）。
微创手术的优点是只需要很小的皮肤切口，比开放手术风险更低，并且通常在门诊进行。 然而，仅在少数患者中考虑使用它们。
操作步骤
为此，他使用了激光，通过单独的闪光汽化椎间盘内的凝胶状核心（激光椎间盘减压）。 凝胶状核心由 90% 以上的水组成。 蒸发组织会减少细胞核的体积。 此外，热量还会破坏“疼痛感受器”（伤害感受器）。
在热损伤中，外科医生在 X 射线引导下将热导管推进椎间盘内部。 导管被加热至 90 摄氏度，以便部分椎间盘组织被烧掉。 同时，据说热量会固化外纤维环。 一些传导疼痛的神经也被破坏。
在称为核成形术的手术中，医生使用射频产生热量并蒸发组织。
化学溶核涉及注射木瓜凝乳蛋白酶，该酶以化学方式液化椎间盘内的凝胶状核。 经过一定的等待时间后，通过套管吸出液化的核团。 此处非常重要的是，所讨论的椎间盘的纤维环是否完整。 否则，攻击性酶可能会逸出并对周围组织（例如神经组织）造成严重损害。
可能的并发症
微创椎间盘手术可能出现的并发症之一是细菌性椎间盘炎（椎间盘炎）。 它可能会扩散到整个椎体。 因此，通常会给患者服用抗生素作为预防措施。
手术后
在微创椎间盘手术后的最初几周内，患者应该在身体上放松一下。 有时，患者会在此期间使用紧身胸衣（弹性腰带）以缓解压力。
作为椎间盘突出手术治疗的一部分，磨损的椎间盘有时会用假体替换，以保持脊柱的活动性。 椎间盘植入物旨在保持椎骨之间的距离及其正常活动性，并缓解疼痛。
到目前为止，尚不清楚哪些患者可以从椎间盘植入中受益以及长期结果如何。 迄今为止，正在进行的研究已显示出积极的结果。 然而，真正的长期结果仍然缺乏，特别是因为大多数患者在接受椎间盘手术时已是中年，因此他们通常还有相当长的寿命。
髓核置换术
根据检查结果的程度和手术过程，局部麻醉或短时间麻醉通常足以进行椎间盘手术。 在大多数情况下，水凝胶是通过空心针引入的（在 X 射线视野下）。 受影响的患者通常能够在当天起床并在第二天自由活动。 该程序正在全球临床研究中得到进一步开发和监测。 人们对长期结果知之甚少。
全椎间盘置换
在全椎间盘置换术中，医生移除椎间盘以及相邻椎骨的部分底板和顶板。 在大多数型号中，椎间盘置换物由钛涂层底座和盖板以及聚乙烯嵌体组成（类似于常见的髋关节置换物）。
然后外科医生插入椎间盘替代物。 脊柱的压力使植入物稳定。 在三到六个月内，骨骼材料会长成全椎间盘假体的特殊涂层基板和盖板。
手术后第一天，患者就可以站立了。 在最初的几周内，他不得举起重物，并且必须避免剧烈运动。 患者将弹性腰带戴在自己身上，用于稳定。
全椎间盘置换术不适合患有骨质疏松症（骨萎缩）或待治疗的椎骨运动不稳定的患者。
椎间盘突出的原因是什么？
受压的脊髓神经（脊髓神经）因此受到强烈刺激，并向大脑传递增加的疼痛信号。 在大面积挫伤的情况下，刺激的传递可能会受到干扰，以致发生瘫痪。
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50岁以后，椎间盘突出的频率再次下降，因为随着年龄的增长，椎间盘髓核会失去液体，因此渗漏的频率会减少。
此外，缺乏运动和超重也是椎间盘突出的重要危险因素。 通常，腹部和背部肌肉也会变得无力。 身体的这种不稳定性会导致椎间盘的不正确负载，因为只有强壮的躯干肌肉才能减轻脊柱的压力。
更罕见的是，受伤（例如从楼梯上摔下来或交通事故）和先天性脊柱错位是椎间盘突出的原因。
在某些情况下，基因决定的结缔组织弱点、压力和不平衡或不正确的饮食会促进椎间盘突出的发生。
椎间盘突出：检查和诊断
如果出现不明的背痛，请先咨询您的家庭医生。 如果怀疑椎间盘突出，他或她会将您转介给专家，例如神经科医生、神经外科医生或骨科医生。
为了诊断椎间盘突出，通常会询问患者（病史）并进行彻底的身体和神经学检查。 仅在某些情况下才需要磁共振成像 (MRI) 等成像程序。
医患访谈
- 您有什么抱怨？ 它们到底发生在哪里？
- 您收到这些投诉有多久了？是什么原因造成的？
- 当您咳嗽、打喷嚏或移动时疼痛会加剧吗？
- 您是否有排尿或排便困难？
这些信息将帮助医生缩小不适的原因并评估不适可能源自脊柱的哪个部分。
身体和神经系统检查
下一步是身体和神经系统检查。 医生对脊柱和背部肌肉区域进行触诊、敲击和压力检查，以发现异常情况或疼痛点。 为了检测椎间盘突出，他还可以测试脊柱的运动范围。
成像程序
计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 可以显示突出的椎间盘。 例如，医生可以看到突出的程度以及发生的方向：在大多数情况下，存在中外侧椎间盘突出。 在这种情况下，泄漏的胶状核心已在椎间孔和椎管之间滑动。
侧方椎间盘突出可以通过以下事实来识别：凝胶状核向侧面滑动并渗漏到椎间孔中。 如果因此压迫患侧的神经根，就会导致单侧不适。
更罕见的是，存在内侧椎间盘突出：此处，椎间盘核的凝胶状肿块集中向后朝向椎管（脊髓管）出现，并可能直接压迫脊髓。
椎间盘突出何时需要进行影像学检查？
当背痛伴有提示可能存在肿瘤的症状（发烧、盗汗或体重减轻）时，也需要进行影像学检查。 在这些罕见的情况下，需要使用 X 射线造影剂对脊髓和脊髓囊之间的间隙（硬脑膜间隙）进行成像（脊髓造影或骨髓 CT）。
当怀疑椎间盘突出时，正常的 X 射线检查通常没有用，因为它只能显示骨骼，而不能显示椎间盘和神经组织等软组织结构。
影像学检查并不总是有帮助
即使在 MRI 或 CT 扫描中发现椎间盘突出，也不一定是促使患者去看医生的主诉原因。 事实上，在许多情况下，椎间盘突出症进展时没有任何症状（无症状）。
肌肉和神经活动的测量
如果手臂或腿部发生麻痹或感觉障碍，并且尚不清楚这是否是椎间盘突出的直接结果，肌电图 (EMG) 或神经电图 (ENG) 可能会带来确定性。 通过肌电图，治疗医生通过针测量各个肌肉的电活动。 如果有疑问，ENG 可以准确显示哪些神经根被突出的椎间盘挤压，或者是否存在其他神经疾病，例如多发性神经病。
实验室检查
如有必要，医生会安排测定血液中的一般参数。 其中包括炎症值，例如白细胞数量和 C 反应蛋白 (CRP)。 例如，如果症状可能是由椎间盘和邻近椎体炎症（椎间盘炎）引起的，这些就很重要。
椎间盘突出：病程和预后
90 名患者中约有 100 名由急性椎间盘突出引起的疼痛和活动受限会在六周内自行消退。 据推测，移位或渗漏的椎间盘组织被身体移除或移位，从而减轻了神经或脊髓的压力。
如果需要治疗，保守措施通常就足够了。 因此，它们通常是椎间盘突出的治疗选择。 再生的持续时间和恢复的机会取决于椎间盘突出的严重程度。
手术后
应仔细考虑椎间盘突出的手术。 尽管手术常常很成功，但总有一些患者的手术并不能带来理想的长期疼痛缓解。
然后医生谈到背部手术失败综合症或椎间盘切除术后综合症。 发生这种情况是因为手术没有消除疼痛的实际原因或产生了新的疼痛原因。 例如，这些包括手术区域的炎症和疤痕。
椎间盘手术的另一个可能的并发症是手术过程中对神经和血管的损伤。
因此，如果患者在椎间盘手术后感觉比之前更糟，可能有多种原因。 此外，有时还需要进行后续手术。 如果接受手术的患者稍后再次出现椎间盘突出，也会出现这种情况。
到目前为止，还没有办法提前确定哪些椎间盘突出患者将从椎间盘手术中受益最多。
椎间盘突出：预防
健康、强壮的核心肌肉组织是身体应对日常挑战的先决条件。 预防措施包括：
- 注意体重：体重过重会给背部带来压力，并促进椎间盘突出。
- 定期锻炼：散步、慢跑、越野滑雪、爬行和仰泳、跳舞、水上体操等强化背部肌肉的体操对背部特别有益。
- 瑜伽、太极拳和普拉提等某些放松技巧也能促进良好的姿势，并有助于增强躯干和背部的力量。
- 将您经常使用的物体放置在易于够到的高度：这样可以减轻您的眼睛和手臂的压力，并防止您的颈椎超负荷。 这对于背部友好的工作场所也很重要。
- 避免坐得太深和太软； 建议使用楔形座垫。
- 站立工作：工作站必须足够高，以便您（永久）能够直立。
- 切勿在双腿伸展且脊柱弯曲的情况下举起非常重的物体：相反，弯曲膝盖，保持脊柱伸展，并将负载“从腿部”抬起。
- 将负荷分散到双手，使脊柱均匀受力。
- 搬运重物时，请勿使脊柱向另一侧倾斜。
- 搬运重物时，保持手臂靠近身体：不要将身体的重量向后转移，避免背部凹陷。
这个建议也特别适用于已经患有椎间盘突出的人。
