晕厥和崩溃:诊断测试

必修 医疗器械诊断.

  • 生命体征,包括体温、 氧气 饱和度和呼吸频率。
  • 重复 血压测量* 在双臂上,袖带根据臂围调整。
  • 心电图*(心电图;记录心电活动 肌肉; 这里:12- ECG) – 用于基本诊断或心律失常性晕厥(由于 心律失常) 和/或结构性心脏晕厥(由于结构性 疾病)被怀疑[晕厥期间的心律失常是病因的证明; 晕厥期间的正常心电图不排除节律性原因]。

可选 医疗器械诊断 –根据历史记录的结果, 身体检查,以及必不可少的实验室参数– 鉴别诊断.

  • 直立试验(Schellong 试验)。
    • 第一部分(卧姿测量): 血液 压力和脉搏以分钟为间隔测量。 持续时间:3-10 分钟。
    • 第二部分(站立状态下的测量):最后一次测量之后, 血液 在站立位置(瞬时值)测量压力和脉搏。 在站立期间,以微小的间隔重复进行测量。 时长:5-10分钟

    评估:如果收缩压,Schellong测试为阳性 血液 在站立后 20 分钟内(与躺下 10 分钟后的静息值相比)或在倾斜台上 3° 仰角,压力持续下降至少 4 毫米汞柱和/或舒张压至少 60 毫米汞柱。或者,一个高血压患者的体位性低血压下降超过30 mmHg 胃和食管静脉血压增高 仰卧位高于 160 mmHg。 在这些情况下,很可能出现所谓的直立性失调。 适应症:V. a. 反射或直立性失调注:倾斜台检查推荐等级为 IIa。S1 指南推荐主动站立测试 胃和食管静脉血压增高/ 仰卧位和站立位至少 3 分钟的脉搏测量(所谓的缩短的 Schellong 试验)。 体位性低血压的存在:

    • (20 分钟后血压下降 ≥ 10 mmHg 收缩压和/或 ≥ 90 mmHg 舒张压或收缩压值 < 3 mmHg)和
    • POTS(脉搏增加 ≥ 30 bpm(19 岁以下青少年≥ 40 bpm)或 120 分钟后绝对脉率≥ 10 bpm。
  • 长期心电图(动态心电图)(心电图应用超过 24 小时;用于更准确地评估一天内的心脏功能)——适应症 [ESC 指南:推荐等级 IIa]:
    • 临床或心电图结果提示心律失常性晕厥; 和
    • 如果晕厥很有可能很快再次发生; 和
    • 当患者可能受益于特定的 治疗 如果找到原因。
  • 事件记录器(长期心电图 在通常 24 小时的长时间内; 心律失常?) – 用于复发性(复发性)晕厥和疑似心脏性晕厥(-相关)原因[推荐等级 1a]。
  • 植入式事件记录器 (ILR) – 用于无前驱症状(前驱体;早期警告信号)和有受伤风险的复发性晕厥,以确定治疗指征 起搏器,如有必要 [S1 指南]。
  • 电生理学研究 (EPU) [ESC 指南] – 用于不明原因晕厥和双分支传导阻滞(即将发生高级别 AV 传导阻滞)或怀疑心动过速的患者; 起搏器植入的适应症(起搏建议)包括:
    • 双束支阻滞(IIb 推荐)。
    • 经久 窦房结 恢复时间(IIa 建议)。
    • HV 间期(希氏束激发(希氏峰)与第一次心室激发之间的时间) ) > 70 毫秒。
  • 长期 血压测量 (24 小时血压测量)——如果怀疑血压调节障碍。
  • 超声心动图 (回声;心脏 超声波) – 晕厥的疑似心脏原因或疑似结构性心脏病(例如, 主动脉瓣 狭窄, 二尖瓣 狭窄; 心包压塞; 主动脉夹层).
  • 颈动脉(颈动脉)的多普勒超声检查(可以动态显示流体流动(尤其是血流)的超声检查)——如果怀疑颈动脉中有斑块(沉积物)或狭窄(血管收缩); 只要不存在其他神经系统症状,在昏厥或晕厥的情况下不进行颈动脉成像
  • 冠状动脉造影(使用造影剂使冠状动脉(以花圈状围绕心脏并为心肌供血的动脉)的管腔(内部)可视化的放射学程序——如果怀疑冠状动脉疾病(CAD) )
  • 脑电图(EEG;记录患者的电活动 ) – 用于神经系统异常,例如帕金森症状、共济失调或认知障碍; 如果 癫痫 被怀疑。
  • CT检查/磁共振成像 头骨 (颅脑 CT 或.cCT/颅脑 MRI 或 cMRI)——如果怀疑神经系统原因,如脑缺血注意:在一项荟萃分析中,对超过二分之一的晕厥成人患者进行了颅脑 CT 检查。 这揭示了颅内(“在 头骨“) 导致 1-4% 的情况。 结论:对于低危晕厥患者,颅脑CT的适应证应是限制性的。
  • CT检查 (CT)与 血管造影 (血像) 船舶) 肺动脉 (CTPA) – 作为疑似肺动脉的基本诊断工具 栓塞 [ 标准]替代: 肺闪烁显像:V / P闪烁显像(通风/灌注 闪烁显像)(敏感性(通过使用该测试检测出疾病的患病患者的百分比,即出现阳性测试结果):约 78 %;特异性(实际健康的人未患相关疾病的概率)也通过程序检测为健康):98 %)注:澄清患者有呼吸困难(呼吸急促)等症状,深呼吸的临床症状 静脉 血栓形成 (DVT) 或 ECG 体征,例如右束支传导阻滞。

* 另见“症状 - 投诉/加拿大晕厥风险评分”。

进一步说明

  • 根据当前的 2018 年欧洲社会 心脏病 “ESC 晕厥诊断和管理指南”,无特殊怀疑的常规表现 胸部 射线照相术(胸部 X-射线测试) 和颅脑 CT 不推荐。
  • 在晕厥和中危患者中,通过 ECG 检查后 1 周内识别严重事件的敏感性(通过使用该测试检测到疾病的患病患者的百分比,即出现阳性测试结果)至少 12 小时为 89%; 特异性(实际上没有患病的健康人也被该程序确定为健康的可能性)仅为 78%。