心房颤动：外科治疗

一阶

  • 射频消融（消融 治疗）–永久消除的方法 心房颤动 使用心脏导管。 在该过程中，导致心律不齐的兴奋传导途径被消除。 根据ESC指南（欧洲协会 心脏病，ESC），主要建议对有症状的患者进行导管消融，这些患者以前至少曾尝试过一种药物 治疗 一直没有成功（I类推荐，二线适应证为A级证据）。有关更多信息，请参见下面的“导管消融”。

2nd订单

  • 使用心房封堵器（植入物；“左心耳”）-封堵器）阻塞左心耳（LAA），采用心脏导管辅助手术保护房颤患者免于中风（心房纤溶中血栓的91％起源于左心耳）：
    • 在ESC指南中，心耳 闭塞 是IIb适应症。
    • 适应症：以前有关的出血/胃或 肠出血 服用抗凝药 治疗.

    注意：如果存在风险星座（IB），则所有手术闭塞或切除左心耳的患者均应永久性抗凝。

  • 有房颤史的房颤患者 脑出血; 封堵器组的临床事件相对危险度比标准护理组低81％（主要终点：死亡，缺血性中风（行程），以及重大出血事件）。
  • 通过分析来自10,524多个机构，平均年龄1,000岁，女性76％的39名患者的手术，分析了VHF患者的手术性心耳封堵术的效果。 这表明
    • 全因死亡率显着降低15％（7比10.8％，调整后的HR：0.85）。
    • 联合次级终点的风险显着降低了30％（来自全因死亡率，血栓栓塞或出血性侮辱）（8.7 vs. 13.5％，调整后的HR：0.7）
    • 出血性伤害无明显差异（脑出血）（0.2％对0.3％）
  • PRAGUE-17试验：非瓣膜性心房颤动（房颤与二尖瓣狭窄无关）患者的未加二尖瓣狭窄的心耳附件闭塞（LAA闭塞）与NOAKs（新型口服抗凝剂/抗凝剂）的比较跟进：
    • 就主要终点而言，心耳闭合不逊于NOAK治疗。
    • 两种治疗方案在各个个体终点上也没有差异。
    • 在4％的患者中，有5％的患者在封堵器植入过程中发生了并发症（闭塞 系统）。

进一步说明

  • 在不能耐受抗凝剂的VCF患者中使用颈动脉滤器：颈动脉滤器旨在通过充当“血栓捕捉器”来防止严重中风。 该程序仍处于实验阶段。