心脏再同步（心脏再同步治疗，CRT）
心脏再同步 （心脏再同步 治疗，CRT）是新的 起搏器 程序使心脏收缩患者的心脏收缩重新同步 心 失败（心脏衰竭：当药物治疗用尽时，NYHA III和IV期）。 这抵消了贫困 协调 在收缩和 松弛 心室和改善 血液 流量，运动耐力和生活质量。
有关步骤的详细信息，请参见“心脏再同步“。
植入式左心室辅助装置（人工心脏）
心室辅助装置是完全或部分植入的机械泵，可代替心室的泵送功能以提供足够的 血液 流向病人。 适应症是急性疾病过程中的临时支持，例如急性 心 失败， 心肌炎 （心肌发炎），明显的心肌梗塞（心脏病发作的）–或作为桥接设备来弥合等待时间，直到 移植。 另一个迹象是 治疗-左的难治性末期 心脏衰竭 （左心无力）。 在这种情况下，除了 心脏移植 是使用左心室辅助设备（LVAD）。 这是暂时性的机械性心脏置换。 人工心脏被胸腔内植入 左心室 并使用旋转泵产生连续的流量。 它的作用是：
- 缩短时间直到 心脏移植 （“移植的桥梁”）或。
- 卸载心肺系统，导致心肌重塑（“恢复的桥梁”）或
- 将时间缩短为适合心脏移植上市的时间（“缩短可移植性”）或
- 作为永久性心脏支持（“目的地疗法”）。
根据欧洲心脏病学会（ESC）指南，可能的心室辅助装置（VAD）植入的适应症是：（改编自）
症状> 2个月且经过最佳药物和综合疗法且至少有以下2种症状的患者：
|
| 依赖静脉儿茶酚胺治疗。 |
| 低灌注而不是低血容量（PCWP≥20 mmHg和SBP≤80-90 mmHg或CI≤2 l / min / m2），继发性继发器官损害（肝，肾） |
| 右心功能恶化 |
传说
- LVEF“左心室射血分数”。
- VO2氧气 摄取”（氧气摄取）。
- PCWP“肺 毛细血管 楔形压力”（肺毛细血管楔形压力）。
- 收缩压 血液 压力”（收缩压 胃和食管静脉血压增高).
- CI“心脏指数”（心脏指数；心输出量与身体表面积的商，以平方米为单位）。
可能有资格植入心脏辅助设备的患者（之后）。
尽管使用了最佳药物和CRT / ICD治疗但仍具有严重症状超过两个月且符合以下标准之一的患者：
- LVEF（左心室射血分数）<25％，如果测量，VO2峰值<12 mL / kg / min。
- 在过去的3个月内≥12次住院，无触发事件。
- 需要静脉正性肌力疗法
- 归因于灌注减少而不是不足的心室充盈压（PCWP≥20 mmHg和SBP≤80-90 mmHg或CI≤2 L / min / m2）引起的进行性终末器官功能障碍（肾和/或肝功能恶化）
- 没有严重的右心衰竭并伴有严重的三尖瓣关闭不全
压力反射激活疗法（BAT）
在慢性 心脏衰竭，在交感神经活动增加方面存在病理生理上不利的星座（导致生物体在负荷下的性能增加（应力）（促人体作用））和副交感神经（“静止神经”；活性，内源性储备的代谢，恢复和蓄积（促营养作用））的活动减少。 这有助于该疾病的症状和进展。 压力反射激活疗法使用电脉冲发生器来刺激压力感受器（在这种情况下：机械感受器/压力敏感 神经 在墙上 颈动脉）是由电脉冲发生器激发的。 这对自主植物产生积极影响 神经系统 如下所述。 结果，心脏可以更容易地通过静脉泵送血液，并且不受伤害。 适应症：即使轻度劳累，心功能严重受损（收缩性心力衰竭；射血分数<35％）和呼吸困难（呼吸急促）等症状（NYHA III级）； 狭窄QRS波群的患者手术步骤：将一个小脉冲发生器插入 锁骨。 该装置刺激压力感受器（压力感受器）的感觉就像 胃和食管静脉血压增高 太高了这会影响植物自主神经的传出通路 神经系统 以某种方式削弱交感神经活动和激活 副交感神经系统 （“电子反应” =“恢复模式”）。 这有益于心脏，心脏必须减少工作量。 该过程通常由心脏或血管外科医师在约1.5小时内以微创过程进行。 在一项研究中，疗效评估如下：
- BAT组改善NYHA等级的频率明显高于对照组（55％比24％）。
- BAT组的生活质量改善（明尼苏达州生活质量得分）显着优于对照组（-17.4对2.1得分）。
- BAT组在6分钟步行测试中步行距离的增加明显更大（59.6对1.5 m）。
另一项研究表明 心脏再同步 （心脏再同步治疗，CRT）可减少肾上腺素能和副交感神经活动之间的不平衡-这可能会最大程度降低BAT的作用范围。 作者证明，使用CRT时，BAT的相应作用要弱得多，并且主要是无意义的。
外科手术恢复室形
增加心脏肿大（心脏扩大），尤其是 左心室 （心室）作为慢性心力衰竭重塑过程的一部分，会导致心脏功能恶化和并发症风险增加。 为了减小心室的大小并使两者之间的关系正常化，已经提出了通过外科手术减少心室或改变心室的方法。 体积 和 质量。 但是，这种疗法的结果非常不一致。 因此，患者选择保留给经验丰富的治疗中心。
心房分流
下面简要介绍的程序用于射血分数保持不变的心力衰竭患者（=舒张性心力衰竭；同义词：舒张功能不全； 舒张期 是松弛期，因此是血液流入阶段），尚无基于证据的治疗方法。 患者主要表现出扩张性（顺应性）降低 左心室 收缩泵功能正常的心脏，即射血分数> 50％（“射血分数保留的心力衰竭”（HFpEF），利钠肽水平升高和心脏舒张功能障碍的超声心动图证据。在这两个心房之间的左右分流（=房间分流），为此目的，使用导管在房间隔中创建一个小开口，并通过经导管装置（InterSD，IASD，InterSD）将其永久打开。小括号的形式）。通过 股动脉 在光下 镇静 病人该过程通常需要大约1个小时。 研究表明功能状态和生活质量得到改善，尚待进行随机对照研究。
心脏移植
符合条件的患者 心脏移植 （缩写为HTX；英语为心脏移植术）是经选择的严重心力衰竭（AHA D期）患者，尽管经过药物和其他外科手术治疗仍无法缓解症状。 此外，患者应在65到XNUMX岁之间，并且预期寿命应不超过 移植 应该简短。 前提条件 移植 患者的积极性和合作意愿也很高，尤其是在心脏移植后的康复期间。 但是，在德国等待新琴的时间通常很长。
