简要概述
- 症状：通常仅出现在癌症晚期，包括性交后或绝经后出血、月经量多、经间期出血或点滴出血、分泌物（通常有恶臭或血性）、下腹疼痛
- 进展和预后：历年发展；宫颈癌越早发现和治疗，康复的机会就越高
- 原因和危险因素： 感染性传播的人乳头状瘤病毒（HPV）；其他危险因素包括吸烟、频繁更换性伴侣、多次生育、生殖器卫生不良、长期服用“避孕药”
- 治疗：手术、放疗和/或化疗、靶向治疗（抗体治疗）
- 预防：HPV疫苗接种、避孕套、生殖器卫生、禁烟
什么是子宫颈癌？
宫颈癌，医学上称为子宫颈癌，是指子宫下部的恶性肿瘤——子宫颈的恶性细胞生长。
宫颈癌是 45 岁以下女性最常见的三种癌症之一，在收入或社会地位较低的地区尤其常见。在欧洲，自 1990 世纪 XNUMX 年代末以来，新病例率基本保持稳定，由于采取了全面的早期发现措施，一些国家的新病例率甚至有所下降。
据欧洲癌症登记网络（ENCR）估计，30,447 年欧洲新增病例 2020 例。
解剖学
子宫颈朝向阴道的开口称为外子宫颈。通向子宫体的开口称为子宫颈内。
子宫颈内部衬有粘膜：它由覆盖组织（鳞状上皮）和嵌入其中的粘液腺组成。如果子宫颈粘膜发生恶变，医生将其称为子宫颈癌（子宫颈癌）。在大多数情况下，它起源于鳞状上皮，然后被归类为鳞状细胞癌。更罕见的是，宫颈癌是从粘膜的腺体组织发展而来。在这种情况下，它是腺癌。
宫颈癌不应与子宫癌（子宫体癌症）相混淆。后者在医学术语中也称为“子宫癌”、“子宫内膜癌”或“子宫体癌”。
宫颈癌的症状有哪些？
宫颈癌在早期通常不会出现任何症状。宫颈癌的癌前阶段也长期未被注意到。
对于 35 岁以上的女性，月经过多、经间期出血或点滴出血也被认为有潜在的癌变风险。绝经后出血也是宫颈癌的症状。
这些症状并不是宫颈癌的明显征兆！他们可能有完全不同的原因。因此，作为预防措施，您应该针对此类症状寻求医疗建议。
有些患者还报告下腹部疼痛。不明原因的体重减轻在患有宫颈癌的女性中也很常见。
还有迹象表明其他器官在癌症晚期受到影响。一些例子：
- 例如，如果癌细胞影响了尿道和膀胱，导致膀胱出血，尿液就会呈红色。
- 深背痛通常会辐射到骨盆，可能是骨盆和脊柱癌症的征兆。
- 如果腹肠受到癌症的影响，可能会出现严重腹痛并伴有肠功能麻痹。如果肠道受到影响，排便通常会受到干扰。
在最后阶段，肿瘤扩散到全身。许多重要器官随后衰竭，最终导致死亡。
宫颈癌的预期寿命是多少？
在宫颈癌的晚期阶段以及复发的情况下，治愈要困难得多，但仍然是可能的。如果宫颈癌已经在其他器官形成转移，并且已经到了末期，治疗通常只是为了减轻患者的症状，尽量延长患者的生命。
医生将旨在治愈疾病的治疗称为治愈性治疗。如果治疗只是为了使患者的余生尽可能无症状，则被认为是姑息治疗。
近几十年来，治愈宫颈癌的机会显着提高，从而导致预期寿命相应延长：如今，每年死于宫颈癌的女性人数仅为 30 年前的一半。
宫颈癌是如何发展的？
尽管“低风险”HPV 类型不参与宫颈癌的发展，但它们确实会导致男性和女性生殖器出现疣。
HPV 几乎完全通过性交传播。即使是避孕套也不足以预防人类乳头瘤病毒。亲密区域的皮肤接触足以传播病毒。
其他危险因素
宫颈癌的另一个主要危险因素是吸烟。烟草中的某些毒素专门沉积在子宫颈组织中。这使得组织更容易受到 HPV 等病毒的影响。
宫颈癌的其他危险因素包括：
- 性伴侣数量多：女性一生中性伴侣越多，患宫颈癌的风险就越高。
- 过早发生性行为：14 岁之前发生性行为的女孩感染 HPV 的风险会增加，因此患宫颈癌（或其前兆）的风险也会增加。
- 社会经济地位低：低收入人群比高社会阶层成员更容易感染 HPV。
- 多次怀孕和分娩：每次持续至少五到六个月的怀孕或每次分娩都会增加 HPV 感染的风险，从而增加患宫颈癌的风险。这要么是由于怀孕期间的组织变化，要么是由于社会经济地位较低的女性多次怀孕。
- 其他性传播疾病：在感染 HPV 的女性中，其他性传播疾病（如生殖器疱疹或衣原体）有时会导致宫颈癌的发生。
- 免疫系统减弱：免疫系统减弱是由疾病（如艾滋病）或抑制免疫系统的药物（例如移植后服用）引起的。免疫系统减弱，对抗 HPV 感染的效果相应减弱。
根据目前的了解，遗传因素在宫颈癌的发生中只起很小的作用。
宫颈癌是如何检测出来的？
最重要的检查是妇科医生的定期检查（早期发现癌症）。这也适用于已接种最重要的 HP 病毒疫苗的女性：疫苗接种并不能取代筛查，它只是对筛查计划的补充。
在德国，每位 20 岁以上的女性都有权每年接受妇科医生进行的预防/早期检测检查，也称为初级筛查。所有健康保险公司都会承担费用。您可以从妇科医生那里获得更多信息。
早期发现宫颈癌的常规检查与特定怀疑患有宫颈癌（由于不规则出血等症状）时进行的检查完全相同：
病史访谈
首先，医生询问该妇女的病史（既往史）。例如，他询问月经出血的规律性和严重性，是否偶尔有经间期出血或点滴出血。他还将询问任何投诉和既往疾病以及避孕药具的使用情况。
妇科检查及子宫颈抹片检查
他还使用小刷子或棉签从子宫颈粘膜表面和子宫颈管中采集细胞样本，并在显微镜下更仔细地检查。这使得医生可以查看粘膜细胞中是否存在任何细胞形式的改变。医生将这种检查称为宫颈涂片检查或宫颈涂片检查（PAP 测试）。
宫颈锥切术
如果可疑的组织变化很小，妇科医生通常会进行所谓的锥切术：这涉及从组织中切出一个锥体，该锥体由病理改变的细胞和周围健康细胞的边界组成。后者旨在确保没有改变的细胞残留。在实验室中，医务人员检查切除的组织中是否有癌细胞。
HPV测试
在调查宫颈癌的可能性时，人乳头瘤病毒检测（HPV 检测）也很有用。妇科医生检查子宫颈涂片是否存在 HP 病毒（更准确地说：检查其遗传物质）。
HPV 检测通常对年轻女性没有用，因为她们体内经常发现 HPV，但感染通常会自行消失。
无论女性年龄如何，如果子宫颈抹片检查结果不明确，都需要进行 HPV 检测。检查费用由健康保险承担。
进一步检查
有时医生会要求进行计算机断层扫描 (CT) 扫描和/或磁共振成像 (MRI)。这可用于检测骨盆、腹部或胸部的转移。胸部 X 光检查（胸部 X 光）适合检测胸腔内的转移灶。
如果怀疑宫颈癌已扩散到膀胱或直肠，则需要进行膀胱镜检查或直肠镜检查。这使得任何癌症都可以被检测到。
有时手术分期后立即进行治疗。这使得医生能够在检查期间决定切除癌性肿瘤（通常连同整个子宫）。然而，只有在患者事先同意的情况下才会发生这种情况。
分期
根据诊断时宫颈癌的扩散程度，医生区分癌症的不同阶段。这对于治疗计划很重要。该阶段还可以更容易地评估癌症的病程和预后。
宫颈癌的治疗方法是什么？
原则上，宫颈癌有三种治疗方案。它们可以单独使用或组合使用：
- 手术
- 放射线（放射治疗）
- 药物治疗（化疗和靶向治疗）
有些女性仅患有宫颈癌的初级阶段（发育不良）。如果这些细胞变化很轻微，医生通常会观望，因为它们通常会自行消失。然后医生在定期检查时检查这一点。
宫颈癌手术
有多种技术可用于宫颈癌手术。还有多种去除病变组织的途径，例如通过阴道、腹部切口或腹腔镜检查。
宫颈锥切术
因此，医生建议您在锥切术后等待一段时间，以防万一再生孩子。您可以从您的医生那里获得更多详细信息。
气管切除术
有时，并不是所有的癌组织都可以通过锥切术切除——然后需要进行更广泛的手术。如果患者仍然希望生孩子，所谓的子宫颈切除术是一种可能的治疗方法：外科医生切除部分子宫颈（最多三分之二）以及子宫内部的保留韧带。然而，子宫颈内部和子宫体保持完整（外科医生将子宫颈内部连接到阴道）。
子宫切除术
如果患有宫颈癌的女性不再希望生育，医生通常会切除整个子宫。如果肿瘤已经深入组织，也需要进行手术。手术后，该妇女将无法再怀孕。
如果宫颈癌已经扩散到膀胱和直肠，也应该切除这些器官。
宫颈癌的放射治疗
如果不可能进行广泛的手术（例如，如果患者的总体健康状况不佳）或女性拒绝进行手术，则可以选择采用放疗或放疗和化疗（放化疗）相结合的方式治疗宫颈癌。有时，手术后也会使用放射疗法来杀死任何残留的癌细胞。医生将其称为辅助放射治疗。
宫颈癌的放射治疗有时会引起急性副作用。这些包括例如阴道、膀胱或肠粘膜的疼痛刺激以及腹泻和感染。这些症状通常会在放射后几周内消失。
此外，有时治疗后数月或数年会出现后期影响，其中一些是永久性的，例如膀胱功能受损、肠道失控、粘膜炎症伴出血或阴道收缩、干燥。
宫颈癌化疗
快速分裂的癌细胞对这些药物的反应特别敏感。然而，细胞抑制剂也会损害快速生长的健康细胞的增殖，例如毛根细胞、粘膜细胞和造血细胞。这解释了化疗可能产生的副作用，如脱发、恶心和呕吐，以及血细胞计数变化和感染易感性增加。
宫颈癌的靶向治疗
有时，医生会使用专门针对肿瘤的人工产生的抗体（贝伐珠单抗）来治疗宫颈癌：一旦癌性肿瘤达到一定大小，它就需要自己新形成的血管来确保氧气和营养的供应。抗体贝伐单抗抑制某种生长因子，从而抑制新血管的形成。这可以防止肿瘤进一步生长。
医生将贝伐单抗作为输注剂施用。然而，靶向治疗仅在某些情况下是一种选择，即当宫颈癌：
- 不能用其他疗法抑制或
- 最初成功的治疗后复发（复发，也称为复发）。
补充治疗
宫颈癌等恶性肿瘤有时会引起剧烈疼痛。然后受影响的人接受单独定制的疼痛治疗。
许多患者会因癌症本身或治疗（例如化疗）而出现贫血。在某些情况下，受影响的妇女可能会接受输血。
宫颈癌的放射治疗有时会导致阴道干燥、狭窄：润滑剂可以帮助防止性交过程中令人不快的干燥。定期用辅助工具拉伸阴道几分钟可以预防收缩。
宫颈癌（或其他癌症）的诊断和治疗可能会给一些女性带来很大的压力。因此，患者有权获得心理肿瘤学支持。心理肿瘤学家是经过专门培训的医生、心理学家或社会教育家，他们为癌症患者及其亲属提供应对疾病的情感支持。
宫颈癌（或任何其他癌症）后的康复旨在使患者重返社会和职业生活。各种治疗师和咨询师（医生、心理学家、物理治疗师等）帮助受影响的女性应对疾病或治疗可能产生的后果，并恢复身体健康。患者可以从主治医生和诊所的社会服务处获得有关康复的所有重要信息。
- 在治疗后的前三年，每三个月进行一次随访检查。
- 在治疗完成后的第四年和第五年，建议每六个月进行一次随访检查。
- 从第六年起，每年进行一次跟踪检查。
后续检查通常包括以下几个部分：
- 讨论咨询
- 通过淋巴结触诊对生殖器官进行体格检查
- 巴氏试验
此外，医生还会定期进行 HPV 检测、阴道和肾脏超声波检查以及放大镜检查（阴道镜检查）。
宫颈癌可以预防吗？
专家建议男孩也接种 HPV 疫苗。如果他们没有被感染，他们的性伴侣就没有感染的风险——这可以保护他们免受宫颈癌的侵害。疫苗接种还可以保护男孩免受尖锐湿疣和可能导致癌症（例如阴茎癌）的细胞变化的影响。
接种疫苗
您可以在HPV疫苗接种一文中阅读您需要了解的有关疫苗接种过程、效果和副作用的所有信息。
保持生殖器卫生和避免吸烟也有助于预防宫颈癌。
