多发性硬化症：症状、诊断、治疗

简要概述

症状：例如，视觉障碍、感觉障碍（如刺痛）、疼痛性麻痹、步态障碍、持续疲劳和快速疲惫、膀胱排空和性功能障碍、注意力集中问题。
诊断：病史、体格和神经系统检查、磁共振成像 (MRI)、脑脊液 (CSF) 诊断、血液和尿液检查、诱发电位（如有必要）。
治疗：药物治疗（复发治疗和进展治疗）、对症治疗措施和康复治疗（物理治疗、职业治疗、心理治疗等）。
病程和预后：无法治愈，但正确和一致的治疗可以对其病程产生积极影响（更少复发，减缓疾病进展，提高生活质量）。

什么是多发性硬化症？

结果会导致各种不适，例如视觉和感觉障碍、疼痛或瘫痪。到目前为止，多发性硬化症还无法治愈。然而，药物可以对疾病的进程产生有利的影响。

多发性硬化症 – 课程

MS课程共有三门：

复发缓解型多发性硬化症 (RRMS)：这是最常见的多发性硬化症形式。 MS 症状在复发时出现；在两次复发之间，它们会完全或部分退化。
原发性进展型多发性硬化症（PPMS）：从一开始，疾病就稳步进展——症状不断加重。然而，也有个别复发的情况发生。

您可以在文章多发性硬化症 – 课程中阅读更多相关信息。

临床孤立综合征 (CIS)

临床孤立综合征 (CIS) 是医生用来描述多发性硬化症假定的首次临床表现的术语，即与多发性硬化症一致的神经功能障碍的首次发作。然而，由于并非满足所有诊断标准，因此尚无法诊断多发性硬化症。

频率

全球有超过 XNUMX 万人患有多发性硬化症。该病的分布因地区而异。 MS 最常发生在欧洲和北美。

多发性硬化症有哪些症状？

多发性硬化症也被称为“有一千张面孔的疾病”，因为症状因人而异，具体取决于哪些神经结构受到损害。

然而，有时，该疾病首次出现时会出现其他或不同的症状。多发性硬化症的这些最初症状通常会在进一步的病程中持续存在。此外，常常还有其他症状。

最重要的多发性硬化症症状概述

视觉障碍，例如视神经炎症（视神经炎）导致的视力模糊、视力丧失、眼球运动时疼痛、眼部肌肉协调紊乱导致的复视。
抽筋样、疼痛性麻痹（痉挛），尤其是腿部
运动协调障碍（共济失调）、行走或伸手时不稳定
疲劳（明显持续虚弱和快速疲惫）
膀胱和/或肠道排空障碍（例如尿失禁、尿潴留、便秘）
言语障碍、言语“含糊不清”
吞咽障碍
不自主、有节奏的眼球震颤（眼球震颤）
认知障碍，例如注意力下降、注意力不集中、短期记忆受损
性功能障碍，例如男性射精问题和阳痿、女性性高潮问题、所有性别的性欲下降（性欲丧失）
疼痛，例如头痛、神经痛（例如三叉神经痛）、背痛
头晕

在许多情况下，酷热（例如酷热的天气、发烧或洗热水澡）会暂时加重多发性硬化症的症状。医生将此称为乌托夫现象。

如何识别多发性硬化症的发作？

它们可持续至少 24 小时。
它们发生在最后一次发作后至少 30 天。
这些症状不是由体温变化（Uhthoff 现象）、感染或其他物理或器质性原因引起的。

如何诊断多发性硬化症？

因此，多发性硬化症是一种排除性诊断：如果无法对出现的症状以及临床检查结果找到更好的解释，医生可能只会做出“多发性硬化症”的诊断。

为了澄清这一点，需要采取不同的检查步骤：

记录病史
神经系统检查
磁共振成像（MRI）
脑脊液检查（CSF 诊断）
血液和尿液检查

除了病史外，磁共振成像和脑脊液 (CSF) 诊断对于明确可能的多发性硬化症尤为重要。他们的结果允许根据所谓的麦克唐纳标准诊断多发性硬化症。自引入以来，这些标准已被多次修订，其中包括复发次数（在疾病复发的情况下）和中枢神经系统中的炎症灶。

当怀疑患有多发性硬化症时，第一个联系点是家庭医生。如有必要，他会将受影响的人转介给专家，通常是神经科医生。

医疗史

诊断多发性硬化症的第一步是医生和受影响的人之间进行详细讨论，以获得病史。医生询问，例如

具体症状是什么，
当个体症状第一次被注意到时。
受影响的人或近亲是否患有自身免疫性疾病或
家族中是否有多发性硬化症病例。

重要的是，患者应该告诉医生他们记得的任何症状，即使他们认为这些症状无害或者症状早已消失。有时，回顾起来，几个月甚至几年前发生的症状可以被识别为多发性硬化症的最初迹象。

如有必要，请毫不犹豫地告知性功能障碍或膀胱或肠道排空问题。这些信息对医生来说很重要！您的描述越完整和准确，他就能越快地评估多发性硬化症是否确实是您症状的原因。

神经系统检查

眼睛和脑神经的功能
触觉、疼痛和温度的感觉
肌肉力量和肌张力
协调和运动
膀胱、直肠和性器官神经传导的相互作用
反射（例如，缺乏腹部皮肤反射是多发性硬化症的常见症状）

评估多发性硬化症神经功能缺损的另一个系统是多发性硬化症功能综合量表（MSFC）。例如，医生使用钉板测试时间（“九孔钉测试”）和短距离步行能力（“计时 25 英尺步行”）来测试手臂功能。

磁共振成像（MRI）

复发缓解型多发性硬化症的诊断标准要求这些炎症灶在空间和时间上分散（播散）。这意味着中枢神经系统中必须在多个位置存在炎症灶，并且在疾病过程中必须出现新的此类灶。

脑脊液诊断

诊断多发性硬化症的另一个重要步骤是脑脊液（CSF）检查。为此，医生在局部麻醉（腰椎穿刺）下用细空心针小心地刺破脊髓管，采集少量神经液样本。在实验室（脑脊液诊断）对其进行更详细的分析。

脑脊液诊断还可用于澄清神经系统炎症是否可能由细菌（例如莱姆病病原体）引起，而不是由多发性硬化症引起。

神经生理学检查

为此，医生测量刺激特定神经通路时发生的电压差。记录是通过电极完成的，主要是通过 EEG（脑电图）。在多发性硬化症诊断中，以下诱发电位很有帮助。

体感诱发电位 (SSEP)：在此过程中，医生借助电流刺激皮肤中的敏感神经，例如触觉神经。

声诱发电位 (AEP)：AEP 涉及通过耳机向受影响的人播放声音。然后，医生使用电极来测量这些声音刺激传输到大脑的速度。

血液和尿液检查

血液分析中感兴趣的参数包括：

加拿大广播公司
电解质，例如钾和钠
炎症标志物 C 反应蛋白 (CRP)
血糖
肝脏值、肾脏值、甲状腺值
自身抗体：针对人体自身组织的抗体，例如类风湿因子、抗核抗体（ANA）、抗磷脂抗体或狼疮抗凝剂

有时需要数周、数月甚至数年才能明确多发性硬化症的诊断。搜索“有 1,000 个名称的疾病”就像一个谜题：拼凑在一起的碎片（发现）越多，就越能确定它确实是 MS。

多发性硬化症的病因是什么？

就多发性硬化症而言，攻击是针对中枢神经系统的。防御细胞——尤其是 T 淋巴细胞，还有 B 淋巴细胞——会引起神经细胞区域的炎症。炎症损伤主要影响含有神经纤维的白质。然而，灰质也会受到损害，尤其是随着疾病的进展。这是神经细胞体所在的位置。

专家认为，在多发性硬化症中，髓鞘表面的某些蛋白质会受到自身抗体的攻击。以这种方式引发的炎症过程逐渐破坏髓鞘，医生将其称为脱髓鞘。神经延伸本身（轴突）也受损，有时是直接受损，而髓鞘仍完好无损。

是什么触发了多发性硬化症的自身免疫反应？

但为什么免疫系统在多发性硬化症中会变得如此混乱，以至于攻击自己的神经组织呢？专家们并不清楚。据推测，受影响的人体内有多种因素共同作用，共同引发疾病（多因素疾病发展）。

遗传因素

一些观察结果表明，多发性硬化症的发展存在遗传因素。

一方面，多发性硬化症在一些家庭中成群发生：多发性硬化症患者的一级亲属患慢性神经疾病的风险增加。

因此，在某种程度上，多发性硬化症是遗传性的——尽管遗传的不是疾病本身，而是发展为多发性硬化症的倾向。专家怀疑，只有与其他因素（尤其是感染等环境因素）结合在一起，这种疾病才会在某些人身上爆发。

併发感染

EBV（或其他病原体）感染究竟如何导致多发性硬化症的发展尚不清楚。一般来说，免疫系统对感染的反应可能会引发易患多发性硬化症的人发生多发性硬化症。

生活方式和环境

环境和生活方式因素也可能在多发性硬化症的发展中发挥作用。然而，仅不健康的生活方式不足以引发多发性硬化症。

其他因素

性别在多发性硬化症的发展中也发挥着重要作用。女性比男性更容易患多发性硬化症。专家们还不知道为什么会这样。

研究表明，高脂肪的“西方”饮食和相关的肥胖会增加患多发性硬化症的风险。科学家们还讨论了食盐摄入量和肠道菌群的增加作为影响多发性硬化症发展的其他可能因素。

患有多发性硬化症

作为一种慢性且严重的疾病，多发性硬化症给患者及其家人带来了许多挑战。这种疾病影响生活的各个领域——从伴侣关系、性行为和计划生育，到社交生活和爱好，再到教育和职业。

请阅读《患有多发性硬化症》一文，详细了解多发性硬化症如何影响患者的日常生活以及如何应对。

多发性硬化症：治疗

多发性硬化症治疗基于几个支柱：

复发治疗：这是多发性硬化症复发的急性治疗，最好使用糖皮质激素（“可的松”）。另外，一种称为血浆去除术或免疫吸附的血液清洗有时也有帮助。
对症治疗：这包括缓解各种多发性硬化症症状的措施，例如针对疼痛性肌肉痉挛的物理治疗或解痉药物。
康复：多发性硬化症康复的目的是让受影响的人重返家庭、职业和社会生活。

复发治疗

建议在症状出现后尽快治疗多发性硬化症复发。选择的治疗方法是使用“可的松”（糖皮质激素，皮质类固醇）。或者，在某些情况下进行血浆置换术。

可的松疗法

最好在早上服用可的松，因为它会导致某些人的睡眠障碍。如果受影响的人无法静脉注射可的松，医生可能会改用可的松片剂。

副作用：

除上述睡眠障碍外，可的松休克疗法治疗多发性硬化症的可能副作用还包括轻度情绪变化、胃部不适、面部潮红和体重增加。

血浆去除术或免疫吸附

如果满足以下条件，则考虑进行所谓的血浆置换 (PE) 或免疫吸附 (IA)：

完成可的松休克治疗后，致残性神经功能障碍持续存在或

血浆去除术或 IA 是血液清洗的一种。使用特殊装置，血液通过导管从体内排出、过滤，然后返回体内。过滤的目的是从血液中去除免疫球蛋白，这些免疫球蛋白在多发性硬化症发作期间负责炎症过程。

目前尚不清楚其中一种手术是否优于另一种，或者两者对于多发性硬化症是否同样有效。

血浆置换术或免疫吸附通常作为住院手术在专门的多发性硬化症中心进行，最好是在多发性硬化症复发后的前六到八周内进行。在某些情况下，PE/IA 在早期阶段也可能有用，例如，如果受影响的人无法进行超高剂量可的松输注。

血压调节障碍
肾脏损害
手足抽搐症状（由过度兴奋的肌肉引起的运动功能和敏感性紊乱，例如以肌肉痉挛、刺痛和其他感觉错误的形式），由血盐（电解质）平衡紊乱引起[PE]。
凝血障碍[尤其是PE]。
任何稀释血液（抗凝）所需药物的副作用和并发症，例如出血倾向增加。
由于使用大导管而导致机械刺激或并发症，例如出血或凝块形成
导管通路区域的感染（严重程度包括血液中毒）
非常罕见：肺水肿/输血相关的活动性肺衰竭[伴有PE]。

课程修改疗法

尽管免疫疗法无法治愈多发性硬化症，但它可以对其病程产生有利的影响。最大的效果见于复发性多发性硬化症，即复发缓解型多发性硬化症和活动性继发进展性多发性硬化症。

对于非活动性 SPMS 以及原发进展型 MS，免疫疗法的疗效较低。然而，使用某些免疫疗法有时仍然有帮助。

免疫治疗的类型

目前，以下免疫疗法可用于治疗多发性硬化症：

β-干扰素（包括 PEG-干扰素）
醋酸格拉替雷
富马酸二甲酯
特立氟胺
S1P受体调节剂：芬戈莫德、辛波尼莫德、奥扎莫德、波尼莫德
克拉屈滨
那他珠单抗
奥曲利珠单抗
利妥昔单抗（未获批准用于多发性硬化症）
阿仑单抗
其他免疫治疗药物

β-干扰素

β-干扰素（也称为干扰素-β）属于细胞因子组。这些是体内天然存在的信号蛋白，可调节免疫反应等。 β干扰素作为药物在多发性硬化症中的具体作用尚不清楚。

副作用：最常见的是流感样症状，尤其是在治疗开始时（例如头痛、肌肉酸痛、发冷、发烧）。缓慢进行治疗（缓慢增加剂量）或在晚上进行注射在一定程度上有助于预防这些症状。此外，在注射前半小时服用抗炎扑热息痛或布洛芬可以抵消流感样症状。

对于已有抑郁症的人，β-干扰素治疗可能会加剧抑郁症。

通常，接受干扰素治疗的人会出现中性粒细胞和血小板缺乏，以及血液转氨酶水平升高。

此外，在β干扰素治疗期间，有时会产生针对该药物的中和抗体，导致其失效。

醋酸格拉替雷

GLAT 每天一次或每周 XNUMX 次皮下注射，具体取决于剂量。

副作用：GLAT 注射通常会引起注射部位的局部反应（发红、疼痛、形成风团、瘙痒）。通常存在影响美观的局部脂肪萎缩，即皮下脂肪组织的损失。受影响区域的皮肤变得凹陷。

特立氟胺

特立氟胺具有免疫抑制作用。它抑制对细胞（尤其是淋巴细胞）快速生长（细胞增殖）非常重要的酶的形成。这些白细胞参与多发性硬化症的病理免疫反应。

多发性硬化症患者每天服用特立氟胺片剂一次。

特立氟胺治疗的典型作用是白细胞和血小板减少。此外，其他血细胞计数变化也是常见的副作用（中性粒细胞缺乏、贫血）。上呼吸道感染或唇疱疹也很常见。

偶尔，特立氟胺会导致周围神经疾病（周围神经病），例如腕管综合征。

富马酸二甲酯

活性成分以胶囊形式每天服用两次。

副作用：最常见的是，摄入 DMF 会导致瘙痒、热感或“潮红”（皮肤出现癫痫样发红并伴有热感）、胃肠道症状（如腹泻、恶心、腹部疼痛）和淋巴细胞缺乏（淋巴细胞减少症）。这些重要免疫细胞的减少使患者更容易受到感染。

服用富马酸二甲酯也会增加带状疱疹的发病率。此外，蛋白尿的风险也会增加——尿液中蛋白质的排泄增加。

芬戈莫德

活性成分以胶囊形式每天服用一次。

副作用：由于所描述的作用机制，淋巴细胞缺乏（淋巴细胞减少）是典型的治疗效果。

使用芬戈莫德时，经常会出现流感和鼻窦炎、支气管炎、Kleienpilzflechte（皮肤真菌的形式）和疱疹感染。有时还观察到隐球菌病（一种真菌感染），例如隐球菌性脑膜炎。

芬戈莫德的一个严重但偶尔发生的副作用是黄斑水肿。如果不及时治疗，这种眼病可能会导致失明。

芬戈莫德治疗的另一个不良影响是某些类型癌症的风险增加：例如，基底细胞癌（一种白皮肤癌），以及偶尔在芬戈莫德治疗下经常发生的黑皮肤癌（恶性黑色素瘤）。

此外，还有个别病例出现脑肿胀（可逆性后部脑病综合征）的神经临床表现、无法控制的过度免疫反应（噬血细胞综合征）的临床表现以及芬戈莫德治疗下的非典型多发性硬化病程。

西波尼莫德

辛波尼莫德每天以片剂形式服用。

在开始治疗之前，有必要对受影响的人进行基因检查。这涉及分析影响体内活性物质代谢的遗传因素。根据结果，医生决定辛波莫德的给药方式以及患者是否应该接受它。

奥扎尼莫德

Ozanimod 是另一种用于 MS 治疗的 S1P 受体调节剂。它以胶囊形式每天服用一次。

波奈莫德

在欧盟，第四种 S1P 受体调节剂于 2021 年 XNUMX 月被批准用于复发缓解型多发性硬化症治疗：Ponesimod。与此类药物的其他代表一样，每天服用一次。

副作用：最常见的副作用包括上呼吸道感染、肝酶升高和高血压。其他不良反应包括尿路感染和呼吸急促（呼吸困难）。

克拉屈滨

克拉屈滨治疗多发性硬化症包括两个为期两年的治疗周期。每年安排两个短期给药阶段：在连续两个月中，患者每四到五天服用一到两片克拉屈滨片剂。

在接受克拉屈滨治疗的多发性硬化症患者的研究中，与接受安慰剂的受试者相比，严重感染的发生率也更高。在个别情况下，此类感染导致死亡。

此外，在临床试验和对接受克拉屈滨治疗的人的长期随访中，发现癌症更频繁地发生。

那他珠单抗

通常，那他珠单抗每四周输注一次。

副作用：非常常见的副作用是尿路感染、鼻咽炎、头痛、头晕、恶心、疲劳（过度疲劳）和关节痛。经常出现荨麻疹、呕吐和发烧。偶尔会发生对该药物的严重过敏反应。

那他珠单抗治疗的另一种罕见感染并发症是疱疹病毒相关感染。

奥曲利珠单抗

Ocrelizumab 也是一种基因工程抗体。它属于所谓的抗 CD20 抗体，因为它与 B 淋巴细胞的特定表面蛋白 (CD20) 结合，从而导致 B 淋巴细胞溶解。 B 淋巴细胞参与多发性硬化症中神经鞘（髓鞘）和神经细胞突起的损伤。

副作用：最常见的副作用是输液反应（例如瘙痒、皮疹、恶心、呕吐、头痛、发烧、发冷、血压轻度升高或降低）。它们通常是温和的。

在最近改用 ocrelizumab 的 MS 患者中观察到了几例进行性多灶性白质脑病 (PML)。其中大多数先前曾接受过那他珠单抗治疗（见上文）。

奥法木单抗

Ofatumumab 是另一种抗 CD20 抗体。多发性硬化症患者使用即用型注射笔将活性物质自行注射到皮下。治疗开始时注射 XNUMX 次，间隔 XNUMX 天。休息一周后，进行下一次注射，然后每四个星期再注射一次。

与所有抗 CD20 抗体一样，普遍存在发生机会性感染或已治愈的乙型肝炎感染复发的风险。

利妥昔单抗

利妥昔单抗也是一种抗 CD20 抗体，有时用于治疗多发性硬化症。然而，该适应症尚未得到正式批准（无论是在欧盟还是在瑞士）。

您可以在此处阅读有关利妥昔单抗的用途、副作用和相互作用的更多信息。

阿仑单抗

活性物质以输注形式给药——第一年连续五天，一年后连续三天。如果需要，还可以连续三天给予阿仑单抗第三次和第四次，在每种情况下与上次给药至少间隔12个月。因此总共最多可以进行四个治疗周期。

在发现新的副作用（其中一些是严重的）后，阿仑单抗的使用受到限制，并与某些预防措施相关。这些副作用包括新的免疫介导疾病（如自身免疫性肝炎、甲型血友病）和急性心血管副作用（如心肌梗塞、中风、肺出血），迄今为止，这些副作用主要发生在阿仑单抗输注后一到三天。

其他免疫治疗药物

米托蒽醌：这种免疫抑制药物在欧盟和瑞士被批准用于治疗多发性硬化症。但由于研究情况较差，且毒性较大，仅在特殊情况下作为储备药物使用。它最严重的副作用包括心脏损伤和患血癌（白血病）的风险增加。

环磷酰胺：这种免疫抑制剂在极少数情况下也用于治疗多发性硬化症，尽管它尚未获得批准用于此目的，并且其在这种疾病中的疗效尚未得到充分证明。因此，这与甲氨蝶呤同样适用：环磷酰胺只能用于患有除多发性硬化症之外的继发性疾病且需要使用该药物治疗的患者。您可以在此处了解有关环磷酰胺的更多信息。

迄今为止，只有一种药物被批准用于治疗原发性进行性多发性硬化症——ocrelizumab。根据目前的指南，如果合适，医生也应该使用利妥昔单抗，即使它没有被批准用于多发性硬化症（标签外使用，即在其批准之外）。

然而，在个别情况下，如果受影响者的残疾程度迅速增加并且即将失去独立能力，则在该年龄组（仅限两年）中适当的免疫治疗也是合理的。

继发进展型多发性硬化症 (SPMS) 的免疫治疗

只有在特殊情况下，医生才应为活性 SPMS 开米托蒽醌，因为这种药物有时会引起相当大的副作用（见上文）。

临床孤立综合征 (CIS) 的免疫治疗。

首次出现多发性硬化症症状复发但未满足多发性硬化症所有诊断标准的患者应接受免疫治疗。然而，只有一些β干扰素和醋酸格拉替雷被批准用于治疗此类临床孤立综合征（CIS）。

免疫治疗的持续时间

因此，在一段时间后，医生和患者自己应该共同决定是否要尝试中断免疫治疗。

阿仑单抗（最多四个治疗周期）和克拉屈滨（最多两个治疗周期）有先验的有限治疗持续时间。如果患者在此类治疗结束后没有表现出任何疾病活动，医生最初不应开出其他免疫治疗药物。不过，建议定期检查。

其他疗法

血液干细胞是从受影响的人体内获得的，即产生各种血细胞的干细胞。然后免疫系统会被药物破坏，例如癌症化疗中使用的药物。然后，受影响的人会接受之前通过输注取出的干细胞。然后，它们会建立一个新的造血系统，从而建立一个新的细胞免疫系统。

在德国、奥地利和其他一些欧盟国家，aHSCT目前尚未被批准用于治疗多发性硬化症，但在其他一些国家（例如瑞典）已被批准。在瑞士，aHSCT 于 2018 年获得批准用于多发性硬化症治疗，但需满足某些条件。

如果已证实存在维生素 D 缺乏，则有必要进行弥补，例如服用维生素 D 制剂。如果没有维生素D缺乏症，也可以考虑服用此类制剂。然而，受影响的人应该清楚，维生素 D 的摄入量尚未被证明对多发性硬化症的病程有积极影响。

对症治疗

多发性硬化症会导致多种症状。有针对性的措施有助于缓解这些症状，从而提高受影响者的生活质量。因此，对症治疗是多发性硬化症治疗中不可或缺的一部分。除药物治疗外，还包括物理治疗、职业治疗、言语治疗和心理治疗等非药物措施。

物理治疗

痉挛——病理性紧张、僵硬、痉挛的肌肉，通常还会受伤——是多发性硬化症的常见症状。定期的物理治疗可以缓解痉挛及其影响。

因多发性硬化症而导致运动协调受损（共济失调）的人也可以从定期的物理治疗中受益。这里的目标是促进协调。

对于多发性硬化症患者来说，定期在家中进行与物理治疗师一起练习的各种练习（例如盆底训练或肌肉痉挛练习）通常很有用。治疗师为独立训练提供适当的指导。

尔格疗法

例如，建议对运动协调受损（共济失调）和不自主的节律性震颤进行职业治疗。在治疗师的帮助下，受影响的人可以练习正常、节能的动作等，并训练有针对性地抓取物体。在存在障碍的情况下，他们还学习如何处理它并转向“替代动作”。

尔格疗法通常不能逆转身体和大脑的损伤。但它确实帮助那些受影响的人尽可能长时间地保持独立。为此，多发性硬化症患者需要耐心并且必须练习——无论有没有治疗师。

针对症状的药物治疗

如有必要，医生还会使用药物来缓解各种多发性硬化症症状——通常伴随着非药物措施。一些例子：

用于治疗痉挛的抗痉挛药物（如巴氯芬、替扎尼定）。
抗胆碱能药物（例如曲司氯铵、托特罗定、奥昔布宁）治疗膀胱过度活动症
去氨加压素治疗夜间排尿（夜尿）或尿频且尿量通常很少（尿频）
止痛药，例如治疗头痛和神经痛
PDE-5 抑制剂（如西地那非）治疗勃起功能障碍
治疗抑郁情绪的抗抑郁药（尤其是选择性血清素再摄取抑制剂，SSRI）

康复

为此，医生和治疗师尝试消除或至少改善日常活动（例如步行、穿衣或个人卫生）中现有的障碍。

因此，医生应在以下情况下为多发性硬化症患者提供康复服务：

多发性硬化症复发后出现持续性、功能性显着损害的情况。
当疾病过程中存在丧失重要功能和/或独立性的威胁和/或身体或心身相关功能障碍显着增加时
当存在失去社会和/或职业融入的威胁时
对于具有明确治疗目标且需要跨学科护理的严重残疾多发性硬化症患者

多周和多式联运

为了实现这些目标，需要进行多周、多模式的康复治疗。 “多模式”意味着康复计划由不同的构建模块组成——针对每个受影响的人进行单独调整。多发性硬化症康复的常见组成部分包括：

理疗
尔格疗法
言语治疗
疾病管理技术
启动治疗护理以提高日常生活技能
有关疾病、治疗等方面的培训和信息

门诊或住院

原则上，多发性硬化症康复可以在门诊或住院的适当康复设施中进行。就具体情况而言，起决定性作用的是现有损伤的程度和个人康复目标。

有时，在多发性硬化症专门诊所进行治疗是有用的，可以进行额外的强化多模式治疗（多发性硬化症综合治疗）。这种情况症状复杂或伴有疾病，必须及时就医明确或需要进一步的医疗措施。

补充和替代治疗方法

补充和替代治疗方法通常会引起患有多发性硬化症等慢性疾病的人特别感兴趣。顺势疗法、草药（植物疗法）、针灸——许多人对这些方法和其他方法寄予厚望。

补充和替代治疗方法（一般或多发性硬化症）的有效性通常未经科学证明。某些方法也可能存在风险。

下表列出了用于多发性硬化症的替代/补充手术的选择：

付款方式	评估
针灸是一种	经常用作多发性硬化症治疗的补充（补充）。例如，尝试用它来缓解疼痛可能会很有用。
指压	这与针灸同样适用。
去除汞齐
某些饮食	目前还没有证据显示饮食对多发性硬化症的病程和症状有积极影响。专家通常建议多样化、均衡的饮食，包括大量新鲜蔬菜、水果、鱼类和不饱和脂肪，但少量肉类和脂肪。
蜂毒疗法（Api疗法）
酶组合/酶疗法酶疗法	据说可以分解引起疾病的免疫复合物免疫复合物。然而，一项大规模研究未能证明其对多发性硬化症的疗效。
新鲜细胞疗法	严重过敏的风险（直至循环衰竭）和感染的风险。因此被视为危险且不可取！
同种疗法
免疫增强（增强免疫反应）	存在感染和过敏的风险以及多发性硬化症恶化的风险。因此是危险的，不建议这样做！
鞘内干细胞治疗	将人体自身的干细胞注射到椎管内。存在严重甚至致命副作用的风险。因此是危险的且不可取的！
蛇毒	存在严重过敏的风险。因此被视为危险且不可取！
猪脑植入腹壁
太极	缓慢而刻意地进行练习可以对某些多发性硬化症症状产生积极影响，例如运动协调受损（共济失调）。
气功	中医（TCM）的一部分。这些练习具有缓解压力和放松的作用，可以支持多发性硬化症的治疗。
高压氧治疗（高压氧）	据说可以阻止多发性硬化症的进展，但这尚未在研究中得到证实。
乳香
香	抗炎作用。对炎症性肠病和类风湿性关节炎有良好的效果。尚无关于多发性硬化症疗效的研究。
瑜伽	各种练习（例如运动、协调、放松）可以对痉挛和疲劳等症状产生积极的影响。

病程及预后

然而，无法预测个别病例中多发性硬化症的预后。然而，有一些迹象。例如，以下因素表明该病的病程相当不利：

男性
发病较晚
疾病发作时有多种症状
早期运动症状、意向性震颤等小脑症状，或尿失禁等括约肌症状。
高推力频率

有一点是肯定的：如果受影响的人接受专业和一致的治疗以及他或她的社会环境的支持，则可以对疾病的进程产生积极的影响。同样重要的是患者在各种治疗措施中的配合。然而，需要有分寸感：如果病人野心太大，想要的“太多”，他们有限的体力就会耗尽，他们的能量储备就会过早耗尽。