关于免疫抑制和疫苗接种我需要了解哪些信息？
对于患有免疫抑制（免疫缺陷、免疫缺陷）的人来说，免疫系统无法发挥最佳作用——其功能或多或少受到限制。 原因可能是先天性或后天性疾病或免疫抑制治疗。
无论免疫抑制或免疫缺陷的原因是什么，接种疫苗时需要考虑以下几个方面：
对感染的敏感性增加
对于免疫抑制的人来说，各种疫苗接种甚至比免疫健康的人更重要。 这是因为它们有限的身体防御能力也无法抵抗病原体。 因此，免疫抑制的人通常更容易受到（严重）感染。 一些例子：
- 风湿病患者感染流感和肺炎球菌的风险增加。 例如，后者可能表现为危险的肺炎或脑膜炎。
- 系统性红斑狼疮使人们更容易患带状疱疹。 这是由于体内休眠的水痘病原体重新激活所致。
- 例如，任何因风湿病或克罗恩病而接受 TNF-α 阻断剂类型免疫抑制剂的人，患结核病的风险都会增加。
免疫抑制个体患者对感染的易感程度取决于几个因素。 相关因素包括免疫缺陷的原因和严重程度、任何伴随疾病以及患者的年龄和体重指数（BMI）。
疫苗接种对于免疫抑制患者的效果通常较差
因此，免疫系统较弱的人尤其受益于疫苗接种——只要疫苗足够有效。 然而，情况并非总是如此：免疫抑制/免疫缺陷中的疫苗接种反应通常不如完整的身体防御中的疫苗反应好。
这是因为，针对所注射的疫苗，受损的免疫系统产生的防御物质（抗体）比功能齐全的免疫系统少。 在理想情况下，这仍然会产生足够的疫苗接种保护。
然而，也有可能对疫苗接种的疫苗反应几乎完全不存在。 例如，如果某人尽管接受阿仑单抗或利妥昔单抗等免疫抑制剂治疗，但仍接种了灭活疫苗，则可能会发生这种情况。 这些是人工产生的治疗性抗体，可以特异性地从血液中去除某些免疫细胞（B 或 T 淋巴细胞）。 例如，它们适用于治疗多发性硬化症（阿仑单抗）和慢性淋巴细胞白血病（阿仑单抗、利妥昔单抗）。
活疫苗至关重要
在这方面，诸如麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR 疫苗）等活疫苗通常至关重要。 在免疫功能低下的个体中，这种活疫苗在某些情况下可能会引发他们本应预防的疾病。
活疫苗含有可复制但已减毒的感染因子。 在免疫功能低下的个体中，这些不会引起疾病，而只会触发所需的抗体形成。
这在免疫抑制（免疫缺陷）的情况下有所不同：受损的免疫系统可能无法应对即使是活疫苗减毒的病原体。 受影响的人随后会出现相应的疾病，甚至可能出现严重甚至危及生命的并发症。
因此，在免疫缺陷的情况下，通常“禁止”（禁忌）接种活疫苗。 您可以在下面的“活疫苗接种：麻疹、腮腺炎等”部分中阅读更多相关信息。
与活疫苗相比，灭活疫苗通常适合免疫功能低下患者的疫苗接种。 它们不含任何能够繁殖的病原体，因此不会引起疾病。 此外，即使患有免疫系统疾病的患者，灭活疫苗通常也具有良好的耐受性。
治疗相关免疫抑制的疫苗接种间隔
然而，这些时间间隔并不总是能够被观察到——有时医生必须尽快开始治疗，这样就没有时间进行任何活疫苗接种。 在这种情况下，通常必须放弃它们。 仅在选定的病例中，医生才会在治疗相关的免疫抑制下注射活疫苗。
根据免疫调节治疗的类型，完成后可能还需要等待一段时间才能接种疫苗。 例如，因先天性免疫缺陷而接受免疫球蛋白 G 抗体输注（至少每公斤体重 400 毫克）的患者至少在八个月后才应接种麻疹、腮腺炎、风疹或水痘疫苗。
接触者疫苗接种
由于某些疫苗可能无法在免疫抑制人群中接种或效果不够，因此充分的疫苗接种保护对于密切接触者非常重要。
因此，例如，如果您与免疫抑制者住在同一家庭，您应该让医生澄清您的疫苗接种状况，并在必要时填写。 通过这样做，您不仅可以保护自己，更重要的是，可以保护免疫功能低下的室友免受潜在危险的感染！
免疫抑制的疫苗接种建议是什么？
STIKO 的特别建议适用于免疫缺陷情况下的以下疫苗接种：
电晕疫苗接种
对于患有先天性或获得性免疫缺陷或治疗性免疫抑制的人，专家建议从五岁起进行三剂疫苗和两次加强注射的基本免疫。
所有可用的疫苗（从最广泛的意义上来说）都属于死疫苗类别。
连续两次新冠疫苗接种之间的建议间隔取决于几个因素。 例如，免疫功能低下者已经接种或应该接种哪种新冠疫苗以及涉及多少次疫苗接种（例如第二剂基本免疫或第一剂加强免疫）非常重要。
预计新冠疫苗接种反应是否会受到相关限制也发挥着重要作用。 例如，患有严重先天性免疫缺陷的患者就是这种情况。 使用环磷酰胺或利妥昔单抗（免疫抑制剂和抗癌药物）治疗也会显着削弱患者的身体防御能力。
同样，根据年龄组可能会有不同的建议。
询问您的医生，对于您的情况，新冠疫苗接种之间的间隔时间最合适。
要了解更多信息，请参阅冠状病毒疫苗接种。
流感疫苗
例如，这适用于患有先天性或后天性免疫缺陷的人。
患有自身免疫性疾病多发性硬化症的人也应该在 60 岁之前定期注射流感疫苗。流感和其他传染病会增加受影响者多发性硬化症复发的风险。
您可以在流感疫苗接种下找到有关此疫苗接种所需的所有信息。
医生更喜欢使用死疫苗进行流感疫苗接种。 还可以使用活流感疫苗，以鼻喷雾剂的形式给药。 您可以在下面的“活疫苗接种：麻疹、腮腺炎等”部分中阅读有关其使用的更多信息。
带状疱疹疫苗
这与流感同样适用：对于因基础疾病而面临特别高风险的人，STIKO 建议在较年轻的时候接种带状疱疹疫苗，而不仅仅是像一般人群那样从 60 岁开始接种。
例如，该建议针对的是患有先天性或后天性免疫缺陷（例如艾滋病毒感染）的人。
医生还应在60岁之前对患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和慢性炎症性肠病（例如溃疡性结肠炎）等疾病的人接种灭活带状疱疹疫苗。
Hib 疫苗接种
没有脾脏（不再）或脾脏无法发挥作用的人，如果小时候没有接种过 B 型流感嗜血杆菌疫苗（Hib 疫苗），则应立即接种疫苗。 根据STIKO的建议，疫苗接种实际上是针对所有婴幼儿的。
当脾脏缺失或无功能时，弥补错过的疫苗接种非常重要，原因如下：
脾脏是人体防御系统的重要组成部分。 当出生时或因手术切除而缺失（解剖性无脾）或无功能（功能性无脾）时，受影响的个体很容易因包膜细菌感染而患上严重疾病。
其中包括 b 型流感嗜血杆菌。 该病原体可引起耳、鼻、喉感染、肺炎和脑膜炎。 如果脾脏缺失或无功能，此类疾病在某些情况下可能会危及生命。
因此，STIKO 建议针对这种形式的免疫缺陷接种单一 Hib 疫苗。 目前，无法评估是否建议在后期重复接种疫苗——现有数据不足以这样做。
更多信息请参阅 B 型流感嗜血杆菌疫苗接种一文。
乙型肝炎
在某些潜在疾病（例如艾滋病毒感染）和透析治疗期间，免疫系统也可能难以应对乙型肝炎病原体。 因此，专家建议使用现有的灭活疫苗进行疫苗接种。
在肝炎疫苗接种中了解有关疫苗接种程序的更多信息。
活疫苗接种：麻疹、腮腺炎等。
活疫苗包括麻疹、腮腺炎、风疹、水痘和轮状病毒疫苗，以及鼻喷雾剂流感疫苗。
其中，如果患者血液中无法检测到水痘抗体，特别建议在免疫抑制治疗或器官移植之前接种水痘疫苗。 请在此处阅读有关此疫苗接种的更多信息。
活流感疫苗以鼻喷雾剂形式注射，被批准用于 17 岁至 XNUMX 岁之间的儿童和青少年。如果他们有免疫缺陷，他们通常不接种活疫苗，而是接种灭活流感疫苗（参见上图：流感疫苗）。
对于麻疹、腮腺炎和风疹（始终作为联合疫苗）和轮状病毒疫苗接种有一般疫苗接种建议。 您可以在 MMR 疫苗接种和轮状病毒疫苗接种文章中阅读更多相关信息。
先天性免疫缺陷
在先天性免疫缺陷的情况下，许多（但不是全部）患者禁止接种活疫苗。 对于某些形式的疾病，有明确的专家证词。 两个例子：
- 患有较轻抗体缺乏症（例如 IgA 缺乏症）的患者可以而且应该接受 STIKO 推荐的所有活疫苗（以及灭活疫苗）。
- 如果 I 型干扰素系统的缺陷导致免疫缺陷，则禁止接种所有活疫苗。
对于其他形式的先天性免疫缺陷，是否接种活疫苗需要根据具体情况决定。 医生会考虑潜在疾病的类型和病程以及各种检查结果等。 在此基础上，他可以权衡活疫苗接种对各个患者的好处以及可能的风险有多大。
感染艾滋病毒
在艾滋病毒感染中，如果患者免疫严重抑制或患有艾滋病定义的疾病，则禁止接种活疫苗。
后者是指在艾滋病毒相关免疫缺陷的背景下发生的疾病。 这些可以是例如感染（例如真菌感染、结核病、肺炎）和各种癌症（例如卡波西肉瘤）。
自身免疫性疾病
如果计划进行免疫抑制治疗，医生应尽可能提前至少四周为患者注射活疫苗。 如果即将使用 ocrelizumab 或 alemtuzumab 进行免疫抑制，建议的时间间隔甚至更长：然后最多可在治疗开始前六周注射活疫苗。
通常，患有自身免疫性疾病的患者在免疫抑制治疗期间可能不会接受活疫苗。 只有在合理的个别情况下才允许这样做。 前提是主治医生首先权衡患者单独接种疫苗的益处和风险。 只有当预期收益大于风险时才可以考虑活疫苗接种。
例如，如果免疫抑制治疗仅由施用低剂量糖皮质激素（“可的松”）组成，则可能是这种情况。 如果免疫系统仅受到轻微抑制，则患者可能能够接种麻疹、腮腺炎、风疹和/或水痘疫苗。
其他慢性炎症性疾病
对于患有克罗恩病、溃疡性结肠炎或骨关节炎等慢性炎症性疾病的患者，有关活疫苗接种的 STIKO 建议与自身免疫性疾病患者相同（见上文）。
脑膜炎球菌存在不同的变种（血清群）。 有多种灭活疫苗可与之匹配。
根据 STIKO 的规定，患有先天性或获得性免疫缺陷的儿童、青少年和成人应该比免疫功能低下的人更全面地接种脑膜炎球菌疫苗。 这是因为他们特别容易感染（严重）疾病。
为此，STIKO专家建议他们接种两种脑膜炎球菌疫苗：A、C、W135和Y血清群脑膜炎球菌联合疫苗和B血清群脑膜炎球菌疫苗。
在以下免疫缺陷或免疫抑制治疗的情况下，这种多重脑膜炎球菌疫苗接种保护尤其可取：
- 补体/备解素缺乏：补体系统（免疫系统的重要部分）缺陷，例如系统性红斑狼疮
- 使用所谓的 C5 补体抑制剂治疗，例如依库丽单抗（例如视神经脊髓炎）
- 低丙种球蛋白血症：血液中循环的抗体太少的疾病
- 脾脏缺失或无功能（解剖性或功能性无脾），例如镰状细胞病
治疗医生还建议一些患者接受加强疫苗接种，以维持脑膜炎球菌疫苗的保护。 例如，补体缺乏症患者应每五年接种一次脑膜炎球菌 ACWY 疫苗。
常规抗体输注无需接种疫苗。
接受永久性免疫球蛋白替代治疗的先天性免疫缺陷患者不需要接种脑膜炎球菌疫苗。 通过定期抗体输注，可以充分保护它们免受这些病原体和其他病原体（例如白喉和破伤风细菌、肺炎球菌）的侵害。
这适用于欧洲生产的免疫球蛋白制剂！
肺炎球菌疫苗
肺炎球菌可引起（严重）脑膜炎和肺炎等。 例如，患有先天性或后天性免疫缺陷的人尤其面临风险。 因此，无论年龄如何，他们都应该接种肺炎球菌疫苗。 具体来说，在以下情况下建议这样做，例如：
- T 细胞（淋巴细胞类型）缺乏或功能障碍
- B 细胞或抗体缺乏（例如低丙种球蛋白血症）
- 脾功能受损或缺乏脾
- 癌症预防
- 感染艾滋病毒
- 骨髓移植后
- 免疫抑制治疗，例如自身免疫性疾病或器官移植后（如果可能，应在开始治疗前接种疫苗）
对于受影响的患者，根据以下时间表提供两种不同灭活疫苗的疫苗接种：
- 12 至 23 个月后，患者接受 PPSV23 疫苗（一种针对 XNUMX 种不同肺炎球菌血清型的多糖疫苗）。
如果合适，医生建议患者每六年重复接种一次疫苗。 如果患者患严重肺炎球菌疾病的个人风险增加，这可能是合适的。
请阅读肺炎球菌疫苗接种一文，了解有关这些疫苗及其用途的更多信息。
其他疫苗接种
此外，如果可能的话，患有免疫抑制的人还应该接受 STIKO 一般推荐的所有疫苗接种。 其中包括白喉、百日咳和破伤风疫苗接种。 患者可以从医生那里获得有关个别病例的更详细信息。
和你的医生谈谈！
无论是否免疫抑制，疫苗接种都是针对病原体的重要保护措施，但并非对每个患者都有用。 本文中的所有信息仅在涉及免疫抑制和疫苗接种这一复杂主题时提供指导。 最好与您的医生讨论根据您的具体情况建议何时接种哪种疫苗！
