介入性肾交感神经去神经支配术（同义词：肾去神经支配术（RDN））是一种治疗性微创内科手术，可用于治疗重度难治性（未治疗成功） 高血压 (高血压）。 使用精确的选择性导管技术进行靶向去神经支配（切断神经），以便传入和传出肾 神经 可以通过射频能量专门分离。 通过肾交感神经去神经支配，显着（显着）和永久性减少 血液 压力以及交感神经活动的减少是可能的。 后者导致这样一个事实，即干预后 3 个月， 心 率也明显低于假治疗患者——平均每分钟 2、5 次心跳。
适应症（适用范围）
治疗-耐火 高血压-根据最近的研究，介入性肾交感神经去神经支配用于治疗顽固性高血压，其不是基于代谢、肿瘤或解剖学变化的原发性病理变化 血液 压力调节。 适应症所依据的国际多中心随机 Symplicity-HTN-2 研究包括 106 名难治性患者 高血压 谁，尽管三重降压 治疗 (血液 降压治疗），未能达到指南依从性 胃和食管静脉血压增高 降低（偶尔血压 < 160 mmHg 收缩压，2 型患者 糖尿病 ≤ 150 毫米汞柱）。 Symplicity-HTN-2 研究的阳性结果受到 Symplicity-HTN-3 研究（> 500 名患者）的挑战。 另一项具有更严格研究方案和谨慎选择伴随抗高血压药物的研究 治疗 有一个积极的结果：在主要终点，实现了 15.8 mmHg 的下降，而收缩压下降了 9.9 mmHg 胃和食管静脉血压增高 在对照组中。另见“难治性高血压（S1）中的肾去神经支配”下的研究综述。根据最近的研究，去肾神经支配显着降低收缩压和舒张压 胃和食管静脉血压增高 与假治疗相比。
禁忌
如果有执行该程序的指征，则应根据个人情况评估潜在的禁忌症。 不能用介入性肾交感神经去神经支配术治疗的高血压原因如上所列。
治疗前
介入前排除各种原因引起的高血压，应视为介入性肾交感神经去神经支配的禁忌症（禁忌症）：
- 嗜铬细胞瘤 – 嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺髓质肿瘤，可产生 儿茶酚胺 (激素) 肾上腺素和 去甲肾上腺素等，导致阵发性高血压（癫痫样高血压）或持续性高血压（血压永久性升高）。
- 原发性醛固酮增多症（Conn 综合征）——是其经典（低钾血症）形式的高血压的罕见原因之一，发病率约为 1%； 然而，高达 10% 的高血压患者有血钾正常（正常钾）醛固酮增多症
- 库欣综合症 – 过多的混乱 ACTH （促肾上腺皮质激素，也叫促肾上腺皮质激素；简称 ACTH）是由 垂体 （垂体），导致对肾上腺皮质的刺激增加，结果是过度刺激 皮质醇 生产。 库欣综合症 可能是难治性高血压的一个可能原因。
- 肾血管性和/或肾实质性高血压——这种形式的高血压起源于肾脏（肾 作为高血压的原因），因此不能用去神经支配治疗。 进行磁共振成像以评估肾动脉。 干预的最佳条件在每种情况下是单个创建的肾动脉左旋和右旋，最小长度（离开主动脉（主动脉）到第一个分叉/分叉）为 20 毫米，直径大于 4 毫米。
- 甲状腺功能障碍——甲状腺的形成和释放增加 激素除其他外，会导致血压升高，因此必须在干预前排除。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS； 呼吸 气道阻塞引起的睡眠暂停，通常每晚发生数百次）——由于儿茶酚胺释放导致交感神经激活，40-60% 的 OSAS 患者在白天也有血压升高。
- 其他排除标准包括：
- 心肌梗塞（心脏病发作）、不稳定型心绞痛（“胸闷”；心脏区域突然疼痛）、损伤（脑卒中）< 6 个月
- 血液动力学相关的瓣膜疾病。
- 1型糖尿病
- ICD（植入式心律转复除颤器）或起搏器
- 怀孕
步骤
通过在尖端配备电极的导管系统，射频能量以精确的治疗节奏精确地施加在距离肾脏开口（开口）之前 5 毫米处 动脉. 为此所需的射频发生器具有安全算法，因此可以防止应用错误的射频能量。 不到一个小时，治疗就完成了。
治疗后
有必要进行随访检查以评估治疗是否成功并检查是否发生了并发症。
可能的并发症
- 中度至重度疼痛
- 出血和血肿（瘀伤）
- 过敏反应
- 坏疽 （死亡）血管壁和血管壁细胞受损。
- 内膜增生（血管内壁的增生）。
