简要概述
- 治疗：良好的皮肤护理和定期减压（定位、辅助），针对伤口：湿润伤口敷料，定期清洁，如果病情严重，可能需要手术
- 症状：发红、水潴留，随后出现压疮并伴有疼痛，如果感染，有时还会出现发烧、发冷、腐臭味，随后出现死亡的黑色组织区域（坏死），可能出现血液中毒或骨炎症等并发症
- 诊断：视觉诊断、手指测试、危险因素史、可能的血液测试、组织样本（涂片）、更严重的超声、X 射线、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)
- 原因：持续、严重的压力导致受影响的组织供应不足，皮肤、组织和骨骼逐渐遭到破坏； 各种危险因素，例如长时间坐着或躺着、皮肤敏感、湿度、糖尿病。
- 病程及预后：预防为主，早期治疗为基础，即使采用最佳治疗，愈合过程也会延长，成功治疗压疮后复发风险增加，多数压疮为浅表伤口，严重时死亡率增加。
什么是压疮？
压疮（褥疮、褥疮）是皮肤、皮下组织的局部损伤，极端情况下还包括骨骼的损伤。 它表现为不同深度的永久性开放性伤口的形式，特别是在靠近骨头的身体部位，例如臀部、尾骨或脚后跟。
行动不便或卧床不起的人（例如在医院里）尤其容易受到影响。 轮椅使用者患压疮的风险也会增加，特别是在臀部区域。
压疮的程度有哪些？
压疮会改变皮肤。 根据变化的严重程度，医生和护士区分不同的严重程度：
- 1 级褥疮：在初始阶段，受影响的皮肤区域变红，并与周围环境明显分界。 即使压力解除后，发红现象仍持续存在。 该区域可能比周围的皮肤更硬、更温暖。 但基本上，皮肤仍然完好无损。
- 2 级褥疮：二级褥疮时，皮肤上已形成水泡。 有时表层皮肤已经脱落。 出现开放性伤口，但仍然是表面的。
- 3 级褥疮：在三级褥疮中，压疮延伸至皮下肌肉。 可见深部开放性溃疡。 在压疮边缘的健康皮肤下，有时会出现从溃疡处延伸出来的“口袋”。
在许多规范中，严重级别一到四也与“第一阶段到第四阶段”同义。
对于压疮有什么帮助？
越早发现压疮，治疗效果就越好。 基本上，治疗分为两个领域：局部治疗和因果治疗。 局部疗法是通过医疗手段对压疮进行局部治疗，而因果疗法则侧重于消除压疮的病因。
压疮局部治疗
局部治疗旨在护理压疮并帮助其愈合。 如果是一级压疮，通常只需仔细护理受影响的皮肤区域并减轻其压力即可。 这些措施与用于预防的措施相同。
有时，真空密封法或负压伤口治疗等技术程序被用作局部治疗的一部分。
压疮因果疗法
成功的压疮治疗取决于消除病因：压力。 例如，对于躺着的患者，建议使用特殊的压疮床垫或床。 此外，定期调整患者体位也很重要。 对于轮椅使用者，建议使用座垫。
有些辅助工具可以通过更均匀地分布压力来减轻脆弱皮肤区域的压力。 以下系统已被证明是有效的：
- 泡沫床垫、凝胶垫或气垫等软定位系统可分散体重，从而将压力分散到更大的区域。
- 微刺激系统 (MiS) 鼓励患者自己进行小动作。 这会刺激组织中的血液循环，从而预防压疮或支持现有溃疡的愈合。
不再建议使用羊皮、水床垫、座圈、毛皮拖鞋和脱脂棉绷带作为压疮定位的辅助工具。
柔软的床上用品系统也受到限制，因为这会导致一些患者的精细运动技能减慢。 此外，对于某些患者（包括患有知觉障碍的疼痛或中风患者），不建议使用交替压力床垫。 此外，它们的响度可能会增加肌肉紧张并扰乱患者夜间的休息。
特殊的防褥疮座垫适合轮椅使用者。 这些可以减轻臀部的压力。
止痛药有助于缓解与压疮相关的疼痛。 此外，特殊的运动练习可以促进血液循环，防止患者总是躺在同一个地方。
因果治疗还包括对伴随疾病的有效治疗，包括心理疾病。 例如，抑郁症有时会阻碍治疗的成功。
压疮：手术
一到三级的压疮通常不需要手术治疗。 然而，对于四级压疮，情况有所不同：在这里，手术干预几乎总是必要的。 在这种情况下，外科医生会在手术中切除压疮。 有时还需要去除部分骨头。
对于非常大的压疮，有时需要进行整形手术。 然后外科医生将身体其他部位的皮肤和软组织移植到身体受损的部位。
如何识别压疮？
压疮的症状通常是皮肤变化。 一开始，受影响的身体部位会出现发红和水潴留（水肿），随后会出现更严重的皮肤损伤。 医生将这些称为溃疡，通常是开放性且疼痛的伤口。
在某些情况下，细菌定植时会产生难闻的（恶臭）气味。 感染会引起发烧和发冷等症状。
在后期，组织死亡，有时在伤口上可见深色或黑点。 看不见的是深层组织中受损的部分。 在某些情况下，会形成脓肿或瘘管，也可能出现骨炎症。
特别容易形成压疮的地方
仰卧位时，压疮最常发生在臀部、尾骨上方和脚跟处。 在侧卧位时，大腿和脚踝的起伏通常会受到影响。 极少数情况下，压疮会出现在耳朵、后脑勺、肩胛骨或脚趾上。
一般来说，压疮在侧卧位或俯卧位时较少发生。 一个例外是长时间俯卧位手术，此时膝盖、面部（前额和下巴）、脚趾或耻骨有时会出现压疮。
压疮：并发症
压疮需要快速治疗，否则会扩散到更深的组织层。 在某些情况下，组织会死亡（坏死）。 这使得手术切除成为必要。
仰卧位时，压疮最常发生在臀部、尾骨上方和脚跟处。 在侧卧位时，大腿和脚踝的起伏通常会受到影响。 极少数情况下，压疮会出现在耳朵、后脑勺、肩胛骨或脚趾上。
一般来说，压疮在侧卧位或俯卧位时较少发生。 一个例外是长时间俯卧位手术，此时膝盖、面部（前额和下巴）、脚趾或耻骨有时会出现压疮。
压疮：并发症
压疮需要快速治疗，否则会扩散到更深的组织层。 在某些情况下，组织会死亡（坏死）。 这使得手术切除成为必要。
组织的胃酸过多导致动脉血管扩张，从而增加组织的血液供应。 这在皮肤变红中可见。 扩张的血管将液体和蛋白质释放到邻近组织中，导致水潴留（水肿）和水泡。 组织破坏越来越严重——出现褥疮。
压疮：危险因素
有多种因素促进压疮的发展：
- 长时间躺着或坐着：压疮主要发生在长时间躺着或坐着不动的人身上。 压疮通常发生在因急性或慢性疾病而卧床不起的老年患者身上。 坐轮椅的患者也属于危险人群。
- 糖尿病：随着时间的推移，糖尿病会损害神经，因此糖尿病患者有时也不再感知触摸、压力和疼痛。 它们记录皮肤和组织上的压力增加，并有相应的延迟。
- 对疼痛的敏感性降低
- 低体脂
- 失禁：例如导致肛门或阴道皮肤潮湿。 皮肤变软，从而促进压疮。
- 某些药物：例如止痛药
- 体重过重：躺着或坐着时会增加皮肤和组织的压力。
- 缺乏护理：长时间躺在潮湿和肮脏的失禁垫或裤子上会使皮肤软化，引起刺激，从而促进压疮。
- 营养不良/营养不良：使皮肤干燥。 此外，受影响的人缺乏缓冲压力的脂肪沉积。 这两个因素都为压疮铺平了道路。
- 已有的皮肤病和刺激
如何诊断压疮？
特别是对于在家中接受护理的人及其亲属来说，了解压疮的风险至关重要。 在这里，仔细、定期的皮肤检查也是强制性的。
在医院和疗养院，护理人员负责这项重要任务。 通常，护理人员会在入院时以及此后定期记录皮肤状况。 他们还记录压疮的风险因素和个人风险状态。 这是预防压疮的基础。
手指测试
如果皮肤完好无损，医生或护士通常会进行手指测试。 这可用于早期识别压疮。 为此，治疗患者的人员将手指按在患者皮肤上已经发红的可疑区域。 如果释放后皮肤没有立即明显变白并保持红色，则手指测试呈阳性。 在这种情况下，第一阶段压疮已经存在。
拭子、验血、X 光检查
如果压疮已经以开放性伤口的形式存在，医生会要求进行进一步检查。 这些可用于评估压疮的程度并开始必要的治疗。
此外，如果怀疑压疮感染，医生会采集血样。 在实验室中，可以读取炎症值，并且在某些情况下可以在血液中检测到病原体。
如果压疮严重，还可以使用影像学检查程序。 为了评估组织损伤，医生有时会进行超声波检查。 X 射线、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 可用于确定压疮是否已穿透骨骼或是否存在瘘管（将导管连接到中空器官）。
如何预防压疮？
医生和护理人员定期评估每位患者的个人压疮风险。 为此，他们使用文档形式，例如所谓的布雷登量表。
根据结果，医生和护士制定个人压疮预防或预防行动计划。 这些措施包括，例如：
定位和动员
对于卧床不起或不能活动的患者，定期改变卧姿很重要——即使患者躺在防褥疮床垫上。 为此，护理人员使用各种定位技术和辅助工具。 定位涉及完全释放压力或暴露特别脆弱的区域，例如脚跟。
此外，借助有针对性的运动练习来动员患者也发挥着核心作用。 根据患者的身体能力，这些练习可以由患者自己进行，也可以在物理治疗师或护士的支持下被动进行。
皮肤护理
此外，定期的皮肤监测和仔细的皮肤护理也很重要。 后者可以保持皮肤健康，从而降低压疮的风险。 关于压疮预防，适当的皮肤护理意味着：
- 用尽可能凉的水清洗皮肤，因为过高的水会使皮肤干燥。
- 尽可能避免使用洗涤添加剂或首选液体、pH 中性物质。
- 如果皮肤非常干燥和脆弱，请使用油浴添加剂
- 使用适合患者皮肤类型的护理产品，如面霜和乳液（例如，中性至干性皮肤使用油包水产品；油性皮肤使用水包油产品）
适当饮食
虽然营养不能预防压疮，但可以降低压疮发生的风险。
其他措施
以下措施也有助于降低压疮的风险：
- 经常出汗或失禁的患者更换衣服和床上用品。 这有助于防止水分软化皮肤。
- 使用透气失禁内衣
- 放置睡衣和床单的纽扣和接缝时，不要压到脆弱的皮肤区域
- 基础疾病和伴随疾病（糖尿病、抑郁症等）的治疗
为家庭护理人员开设了有关压疮预防的特殊课程。 在这些内容中，您将学习如何有效预防压疮。 课程内容包括有关适当定位和重新定位技术的信息以及有关适当辅助和护理措施的提示。
压疮的病程是怎样的？
即使采用最佳治疗，晚期压疮也会缓慢愈合。 有时压疮需要几个月才能完全消失。 这就是为什么要注意仔细预防压疮并在紧急情况下迅速做出反应如此重要。
然而，即使压疮愈合后，患者在受影响部位再次发生压疮（复发）的风险也会增加。 因此，强烈建议特别密切关注受影响的皮肤区域，并小心保护其免受压力。 通过这种方式，可以防止形成另一个压疮。
然而，大多数压疮都是浅表的，通常会愈合。
