简要概述
- 症状：无特殊症状，通常很长一段时间没有任何症状，尿液因血液混合而变色，膀胱排空障碍，如尿频、排尿时疼痛
- 病程及预后：诊断越早，预后越好； 如果膀胱癌不在肌肉组织中，治愈的机会就更大，通常可以根据阶段进行治疗。
- 原因和危险因素：主要危险因素是吸烟、接触有害物质（例如职业）、慢性膀胱感染、某些药物
- 诊断：体检、体格检查、尿液检查、膀胱镜检查、活组织检查、成像程序，如计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、X 射线
- 治疗：取决于肿瘤的类型和阶段：通过膀胱镜检查切除肿瘤、开放手术、膀胱灌注、化疗和/或放疗，以及可能的免疫治疗
什么是膀胱癌？
膀胱癌（膀胱癌）是膀胱壁的恶性肿瘤。 在绝大多数情况下，它起源于膀胱粘膜（尿路上皮）。 然后医生谈到尿路上皮肿瘤。
在膀胱癌中，变异细胞的分裂速度比正常健康细胞更快。 如果这些改变的细胞到达其他器官和其他组织，它们可能会在那里形成子肿瘤（转移）。
在世界范围内，膀胱癌是第七大常见癌症。 25 岁之前，膀胱癌在男女中都非常罕见，并且发生频率相同。 膀胱肿瘤的风险随着年龄的增长而增加，尤其是男性。 男性诊断时的平均年龄为 75 岁，女性诊断时的平均年龄约为 76 岁。
膀胱癌有什么表现？
与大多数恶性肿瘤一样，膀胱癌没有特定症状。 因此，膀胱癌以及许多其他泌尿道疾病的症状可能是其背后的原因。
尽管如此，如果您遇到这些膀胱癌症状，始终建议您咨询医生。
以下症状有时表明膀胱癌：
- 尿中带血：膀胱肿瘤最常见的警告信号是尿液从红色到棕色变色，这种变色不一定是永久性的，通常是无痛的。 这是由于尿液中含有少量血液引起的。 如果肉眼可见，则与血液尚未使尿液变色相比，膀胱癌通常处于更晚期。
- 尿频：需要明确泌尿系统症状，例如尿意增加且频繁排尿少量尿液（尿频）。 在某些情况下，它们是膀胱肿瘤的征兆。
- 膀胱排空障碍：医生称之为排尿困难。 排尿很困难，而且常常只能少量地排尿。 有时这与疼痛有关。 许多人将这些症状误解为膀胱炎。
- 疼痛：如果没有明显原因，腰部出现疼痛，建议小心，此时需要咨询医生。 这是因为疼痛通常只发生在膀胱癌的晚期阶段。 那么膀胱肿瘤已经使输尿管或尿道变窄。
- 炎症：慢性膀胱炎症可能表明膀胱癌，特别是在抗生素治疗不成功的情况下。
膀胱癌可以治愈吗？
治愈膀胱癌的机会取决于几个因素。 这些包括：
- 肿瘤进展到什么程度了？ 它是表层的还是源自更深的组织结构？ 它是否已经扩散到其他结构或器官？
- 这是一种侵袭性生长的膀胱癌吗？
- 淋巴结是否受到影响或者是否已经发生转移？
大多数膀胱癌患者在诊断时处于早期阶段。 恢复的前景是有利的，因为这个阶段的肿瘤相对很少形成子肿瘤（转移），并且通常可以通过手术完全切除癌症。
如果肿瘤细胞已经生长到膀胱之外，或者肺部、肝脏或骨骼出现远处转移，膀胱癌的生存机会就会进一步降低。 因此，尽早由医生诊断和治疗膀胱癌非常重要。
由于膀胱癌有时在切除后会复发，因此需要定期随访。 这样可以及早发现并治疗可能的复发（复发）。
如果不及时治疗，没有什么可以阻止膀胱癌的扩散。 因此，恶性肿瘤随着进展会导致体内转移，迟早会导致死亡。
膀胱癌的病因是什么？
在 90% 的病例中，膀胱癌起源于尿路上皮。 这些是膀胱以及其他泌尿道（例如输尿管或尿道）内衬的粘膜的某些组织层。 然而，有一些因素会增加患膀胱癌的风险——通常是外部影响。
与肺癌一样，吸烟是膀胱癌的一个重要危险因素。 香烟烟雾中的有害物质进入血液，肾脏将它们从血液中过滤掉。 它们随尿液进入膀胱，在那里发挥有害作用，直到身体再次将其排出体外。
医学专家估计，大约 50% 的膀胱癌是由吸烟引起的。 吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍到六倍，具体取决于吸烟的时间和吸烟量。 因此，如果您戒烟，就会降低患膀胱癌的风险。
化学物质
接触某些化学物质也会增加患膀胱癌的风险。 特别危险的是芳香胺，它被认为是致癌的。 它们过去主要用于化学工业、橡胶、纺织或皮革工业以及油漆行业。
化学物质与膀胱癌之间的这种联系早已为人所知。 因此，如今在工作场所中，只有在高度安全的预防措施下才能使用此类化学品。 有时它们甚至被完全禁止。 然而，并非所有国家都是如此。
膀胱癌的发展也非常缓慢——从接触化学物质到发展为膀胱癌之间可能需要长达 40 年的时间（潜伏期）。
因此，长期接触此类化学品的人有可能发生膀胱癌。 除了芳香胺之外，还有其他化学物质可能在膀胱癌的发展中发挥作用。
慢性膀胱感染
慢性膀胱感染也被认为是膀胱癌的危险因素。 例如，使用导尿管的人经常发生膀胱感染。
增加膀胱癌风险的药物
其他传染病
一些长期存在的传染病与膀胱癌有关。 一个例子是血吸虫（偶吸虫）感染，这种病毒常见于热带和亚热带地区。 它们会引起血吸虫病，有时会影响膀胱和尿道（泌尿生殖系统血吸虫病）。
如何诊断膀胱癌？
膀胱癌通常很少或没有症状。 而且，膀胱癌一开始的症状并不特异，也可以考虑其他疾病。
然而，如果尿液中带血或膀胱刺激症状持续存在，建议咨询医生，最好是家庭医生或泌尿科医生。 这是因为膀胱癌越早诊断出来，治疗效果就越好。
咨询医生
医生会首先询问您的观察结果和主诉（病史）。 例如，这包括有关以下方面的信息：
- 尿液变色
- 排尿的欲望增加
- 职业接触化学品
- 吸烟
- 其他现有疾病
考试
然后医生会进行身体检查。 只有非常大的膀胱肿瘤才能通过腹壁、直肠或阴道触及。 他还检查尿液样本，通常会发现尿液中有血。 此外，还会对尿液中的恶性细胞进行更详细的实验室检查（尿液细胞学检查）。
尿液中有某些标记物。 根据这些标记物的测定，医生估计是否存在膀胱癌。 然而，这些测试也可以作为快速测试，其结果还不够准确。 因此，许多医生不使用它们进行诊断或早期检测，因为结果不够确凿。
如果确诊患有膀胱癌，医生通常建议进行膀胱镜检查。 为此，会对患者进行局部麻醉，或者在必要时给予患者镇静剂，或者全身麻醉。
在膀胱镜检查过程中，医生通过尿道插入特殊仪器（膀胱镜），以检查膀胱内部。 通过这项检查，医生可以评估肿瘤侵入膀胱内壁的深度。
膀胱癌的诊断可以通过从可疑组织中采集组织样本（活检）来确诊。 在膀胱镜检查过程中，医生使用电圈套器（经尿道膀胱电切除术，TUR-B）取出组织样本。 有时可以通过这种方式完全切除表面生长的小肿瘤。 然后病理学家在显微镜下检查细胞。
的例子有：
- 肝脏超声检查
- 胸部X光
- 腹部计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)
- 骨闪烁扫描疑似骨转移
膀胱癌如何治疗？
通常，来自不同学科的专家在癌症治疗中密切合作，例如外科医生、泌尿科医生、肿瘤科医生和心理学家。 重要的是，您充分了解癌症和治疗方案，以便您可以做出适合您的决定。 如果有不明白的地方一定要提问。
通常，膀胱癌的治疗取决于肿瘤是在肌肉组织中还是仅在表面。
内窥镜手术 (TUR) – 切除肿瘤
大约 75% 的受影响者的肿瘤是浅表的。 这意味着膀胱癌仅发生在膀胱粘膜，尚未到达膀胱肌肉。 然后可以在膀胱镜检查过程中借助膀胱镜将其取出。 外科医生用电环逐层切除肿瘤。 这里不需要腹部切口。
手术后，对切除的组织进行精细组织检查。 这使得可以确定是否可以“在健康状态下”即完全切除肿瘤。
风险依赖性滴注治疗
医生通过膀胱导管将溶液直接引入膀胱。 该溶液通常会在那里停留一段时间（通常是两个小时），然后通过膀胱排出体外。 根据风险使用不同的解决方案：
- TUR 后局部化疗：患者在手术后立即接受预防性抗癌药物，称为化疗药物。 医生在膀胱镜检查期间将它们直接冲入膀胱（膀胱内化疗）。
- TUR 后的局部免疫治疗：此外，医生经常使用结核疫苗卡介苗 (BCG)，并将其直接注入膀胱。 该疫苗会在体内引发强烈的免疫反应，有时会对抗肿瘤细胞。
在某些情况下，诱导阶段之后是所谓的维持阶段，该阶段持续数月至数年。
膀胱切除术（膀胱切除术）
在一些患者中，膀胱癌已经深入到膀胱壁并已经进入肌肉。 在这种情况下，需要进行一次大外科手术，外科医生切除部分或全部膀胱（膀胱切除术）。 该手术可以通过腹腔镜（腹腔镜）或机器人辅助进行开放手术。
此外，医生还会切除周围的淋巴结。 这降低了疾病通过可能受影响的淋巴结再次传播的风险。
对于男性，外科医生会同时切除前列腺和精囊，如果肿瘤累及尿道，他们也会切除尿道。 患有晚期膀胱癌的女性会切除子宫、卵巢、部分阴道壁，通常还会切除尿道。
最简单的形式是将两个输尿管植入约 15 厘米长的切除的小肠或大肠中。 医生通过腹部皮肤（回肠导管）排出这部分肠道的开口端。 由于这种形式的尿流改道总会有一些尿液从腹部开口流出，因此受影响的人始终佩戴尿袋。
另一种选择是形成“新”膀胱（新膀胱）。 在这种情况下，医生用切除的肠道部分制作一个收集袋，并将其连接到尿道。 其前提是在精细组织检查中从膀胱到尿道的过渡处没有恶性细胞。 否则，还需要切除尿道。
此外，还可以将两个输尿管从肾盂连接到结肠的最后部分（输尿管乙状结肠造口术）。 然后尿液在排便时排出。
化疗和免疫治疗
除了针对已经侵入深层组织（肌肉）的膀胱癌部分或全部切除膀胱外，许多患者在手术前后接受化疗。 这样做的目的是提高生存率。
有时无法切除膀胱或患者拒绝手术 - 在这种情况下，化疗也是一种选择，它会影响整个身体并旨在消除肿瘤细胞（全身治疗）。
如果肿瘤已经是晚期（例如，如果它已经扩散到腹腔淋巴结或其他器官），化疗也有助于治疗膀胱癌。 该疗法可减轻症状并具有延长生命的作用。
放射治疗
膀胱癌对辐射敏感——肿瘤细胞通常可以被辐射完全破坏。 放射治疗是膀胱切除的替代方法，因此有时可以保留膀胱。
通常会结合放疗和化疗。 使用的药物（细胞抑制剂）使肿瘤对辐射更加敏感。 医生将此称为放化疗。 放射通常持续数周，并且通常每天进行几分钟。
康复和善后护理
特别是对于膀胱切除术和替代性尿流改道或新膀胱术后的膀胱癌患者，许多情况下需要进行后续治疗。 在这里，受影响的人得到排尿方面的支持，例如物理治疗以及人工排尿口培训课程。
对于受影响的人来说，参加定期的后续预约也很重要。 这使得医生能够及早发现膀胱癌是否复发。 还要看看是否有任何并发症、受影响的人接受治疗的情况如何以及是否可能有任何副作用。 控制任命的节奏取决于风险。
膀胱癌可以预防吗？
为了预防膀胱癌，最重要的是尽量减少主动和被动吸烟。 理想情况下，您应该完全戒烟，因为这会降低患这种疾病的风险。
如果您的工作会接触有害物质，那么遵守安全规则非常重要。 请记住，从接触有害物质到发生癌症的时间可能很长（长达 40 年）。
