动脉瘤：外科治疗

一阶 动脉瘤 的 船舶 提供 脑.

  • 夹钳–打开显微外科手术，打开颅骨后，用钛夹将动脉瘤隔离在颈部

胸主动脉的一阶 动脉瘤.

使用心肺机（HLM）通过胸骨切开术（胸骨纵向横切）开胸（胸部）的常规手术； 可以执行以下步骤：

  • 主动脉弓置换术–部分/完全主动脉弓置换术。
  • 复合替换–组合 主动脉瓣 和主动脉血管假体。
  • 戴维手术–使用血管假体和重建 主动脉瓣.
  • 冠状动脉上置换术–在假体的开口上方插入血管假体 冠状动脉; 主动脉瓣 必要时进行更换。

腹主动脉一阶 动脉瘤 （AAA）。

  • 插入支架假体（“血管支架”）的介入手术（请参见下面的EVAR）或打开腹部并缝合血管假体的常规手术：
    • 由于年龄和合并症（伴随疾病）而被拒绝开腹动脉瘤修复（OAR）的患者可以接受微创手术血管内动脉瘤修复（EVAR）治疗。
    • 对于低危患者，两种方法（EVAR和开放手术）相互竞争。
    • 血管内治疗后，以发现并发症（内漏或 支架 迁移），定期 监控 的 支架 建议使用假体。 支架 假体的开放率为93-98％。
  • 未破裂AAA（= nrAAA）的标示：5.0-5.5厘米（男性）； > 4.5厘米（女性）。

主动脉夹层的手术措施

斯坦福A = DeBakey I / II类型（80％） 斯坦福B = DeBakey III型（20％）
本地化 升主动脉（升主动脉）或主动脉弓 降主动脉（降主动脉）
手术指征 > 55毫米注：超过一半的胸主动脉夹层发生在直径小于55毫米的情况下
症状
  • 胸廓严重 疼痛，徘徊。
  • 肩blade骨之间，背部和腹部的辐射。
治疗
  • 绝对适合手术！
  • 降血压
  • B型解剖，无并发症：
    • 保守（手术致死率高于自发性破裂的风险）。
    • 持续降低血压！
    • 心血管疾病的治疗 风险因素.
  • 如果并发症迫在眉睫，请进行手术（见上文）：
    • 灌注不足（减少 血液 流）。
    • 神经系统症状
    • 血胸 （积累 血液 在胸部）。
    • 假管腔尺寸增加> 6厘米
致死率（死亡率与罹患该疾病的总人数有关）。
  • 未经手术：30小时内80-24％。
  • 使用OP：15个月后提高20-1％
  • 未经手术：10年后为1％
  • 使用OP：20个月后提高1％

更多提示

  • 小而未破裂的颅内动脉瘤（“ 头骨如果直径不超过7毫米，则不一定需要进行处理。 在这种情况下，破裂的风险非常低，远低于1％。 患有小动脉瘤的患者仍可以期待19.40年的完整寿命 健康 （质量调整后的生命周期，QALY），该策略不包括 治疗 或预防性跟进。 “盘绕”治疗决定（神经外科） 血管造影辅助血管内栓塞术）获得17.53 QALY。
  • 后来的手术恶化了生存率：在英格兰（男性：63.8毫米；女性：61.7毫米）， 腹主动脉瘤 手术的时间比美国晚得多（男性：58.2毫米；女性：56.3毫米），其死亡率（死亡率）是美国的三倍：优势比3.60（3.55-3.64）。
  • 血管内动脉瘤 消除 与开放手术相比，使用支架移植物（“血管支架”）系统（EVAR；血管内动脉瘤修复）的围手术期死亡率（手术过程中的死亡率）显着降低。 这种生存优势持续了大约三年，之后两组的生存率趋于一致，这可以通过一项大型研究的长期结果（观察期：最长8年）来证明。
  • 腹主动脉瘤（AAA）：血管内动脉瘤修复（EVAR）与动脉瘤修复（OAR）的比较：
    • 30天死亡率：EVAR约为1.5％，OAR约为4.7％。
    • 3年后：两种手术的死亡率均约为19.9％； 再干预：EVAR为6.6％，OAR为1.5％。
  • 腹主动脉瘤：在一项长期研究中，长期而言，开放手术（OAR）优于EVAR。 这归因于以下事实：从长远来看，血管假体更容易发生并发症。 六个月后，无法检测到EVAR的死亡收益（死亡率优势）。 在进一步的过程中，该群体的死亡率（死亡率）继续增加，并在第八年左右达到显着水平。 平均12.7年后，EVAR后全因死亡率提高了25％（调整后的危险比1.25； 1.00-1.56）。 与动脉瘤相关的死亡率甚至高出近6倍（调整后的危险比5.82； 1.64-20.65）。