简要概述
- 症状：左上腹部疼痛或压痛，有时放射至左胁部或肩部； 坚硬的腹壁； 可能出现呼吸困难和休克
- 治疗：循环稳定后，住院观察或手术止血或切除部分脾脏
- 诊断：病史、体格检查和血液检查； 还有成像程序（超声波、计算机断层扫描），如有必要，需要造影剂支持。
- 病程及预后：通常几周内康复； 可能出现并发症，尤其是在脾脏完全切除后（无脾）
什么是脾破裂？
一期脾破裂和二期脾破裂之间有区别：在一期脾破裂中，脾脏的包膜和组织同时撕裂。 另一方面，在两阶段脾破裂中，最初仅损伤脾组织，并且囊膜直到数小时甚至数周后才破裂。
脾脏：解剖和功能
脾脏有多种任务：一方面，它形成并储存某种类型的白细胞——所谓的淋巴细胞。 同时，它分解使用过的红细胞（红细胞）和血小板（血小板）。 由于这些任务，脾脏的特殊血管总是充满充足的血液。
脾破裂：有什么症状？
如果脾裂伤是由于外伤造成的，左上腹部会有明显的瘀伤或肋骨骨折。 在交通事故中，有时左上腹沿安全带出现瘀伤，表明脾脏受到严重损伤。
如果是所谓的两阶段脾破裂，最初的疼痛可能一开始会消退，但在休息后（“无声间隔”）又会变得更严重。
脾破裂：如何治疗？
初步检查后，医生决定是否需要紧急手术或暂时等待。 在这种情况下，伤者会受到仔细的医疗监护。 伤势越严重，医疗专业人员就越有可能决定立即进行手术。 例如，如果他们怀疑腹部出血且循环不稳定，则确实如此。
保守治疗
手术
有许多不同的技术可以对破裂的脾进行手术。 过去医生经常直接完全切除脾脏（脾切除术），而今天他们大多尝试尽可能完整地保留器官。 对于脾脏破裂的儿童来说尤其如此，因为对他们来说，脾脏在免疫系统中仍然发挥着相当重要的作用。
在特殊情况下，可以将导管插入腹股沟血管（栓塞）来闭塞脾脏的个别血管，以阻止活动性出血。
脾脏手术后，患者通常会留在医院进行一到两周的监测，具体取决于损伤的严重程度、手术类型和出血风险。
手术并发症
定期随访对手术后的结果至关重要。 腹部手术后可能会出现长达数周的腹痛。
此外，腹腔内的每项手术都会带来一般风险。 这些包括其他腹部器官受伤、出血、感染和过敏反应。 此外，脾切除后有时会出现胰腺炎或门静脉血栓形成。
其他可能的并发症包括假性囊肿、脓肿和所谓的动静脉短路（动脉和静脉之间不需要的连接）。
无脾属
无脾症的一个严重并发症是所谓的“OPSI”（脾切除后压倒性感染），它会导致严重的血液中毒（败血症）。 没有脾脏的婴儿和幼儿尤其面临严重感染的风险。
另外，省略了脾脏去除血小板（血小板）的过程。 因此，脾脏切除后的前三个月内，血小板数量会增加，直到身体适应为止。 因此，血栓形成的风险暂时增加，但可以通过乙酰水杨酸和肝素（如有必要）治疗来降低血栓形成的风险。
原因和危险因素
儿童的肋骨比成人更软，腹部肌肉更弱，因此更容易出现脾脏破裂的情况。 尤其是汽车内的安全带，在交通事故中有时会因用力拉扯而引发脾破裂。
在极少数情况下，明显的外力是导致脾破裂的原因，例如枪伤或刺伤。
极少数情况下，会出现非受伤所致的脾破裂。 通常，潜在疾病最初会导致脾脏肿大（脾肿大），从而增加脾被膜的张力。 这反过来又增加了自发性脾破裂的风险。
併发感染
其他增加脾破裂风险的感染包括疟疾和伤寒。
发炎
严重或长期炎症有时也会导致免疫系统上调，从而导致脾脏肿大。 这些包括慢性胰腺炎、肝脏炎症、自身免疫性疾病和淀粉样变性。 这些通常是影响整个身体的异常改变的蛋白质的沉积物。
瘤
血液疾病
先天性和结构性原因
例如，脾脏结构紊乱导致血液积压，也会增加脾肿大和脾破裂的风险。 这些通常包括先天性血管肿瘤（血管瘤）或脾囊肿。 这种肿瘤有时会导致大量出血，从而导致脾脏破裂。
腹部手术
在腹部手术期间，存在脾脏或其血管受伤的风险。 手术期间脾破裂的风险有多高取决于许多因素。 其中最主要的是个人的解剖结构、手术区域与脾脏的距离以及外科医生的经验如何。
考试与诊断
- 您最近是否遭受过腹部损伤（例如打击或跌倒）？
- 您感觉腹部疼痛吗？
- 您是否发烧或感到不舒服？
- 您有任何既往病史吗？
- 你正在服用什么药物？
超声
超声检查是紧急情况下排除腹腔急性出血最快、最简单的方法（FAST-Sono）。 如有疑问，会定期重复。 超声检查期间的造影剂可以提高诊断的准确性。
CT检查
实验室检查
如果怀疑脾破裂，医生会抽血进行血液检查。 除其他外，可以在实验室确定用于评估失血的参数（血红蛋白、血细胞比容、血细胞计数）。 如果在过程中重复采集血液样本，这些值也可用作进展参数。
脾破裂：严重程度
- 包膜局部破裂或包膜下血肿
- 包膜或组织撕裂（大脾血管除外）。
- 深部撕裂也涉及大脾血管
- 脾完全破裂
还有许多其他系统可用于评估脾撕裂伤，其中一些系统涉及对 CT 图像的仔细评估。
脾撕裂伤：病程和预后
如果只切除部分脾脏，甚至有可能剩余的脾脏会“重新长出来”，使器官再次发挥全部功能。
高达百分之四的脾脏被切除的患者会出现所谓的血液中毒（脓毒症），死亡率很高。
